Broncopulmonar - 1 Anamnesis y Examen Fisico (v2)

7/25/2019 Broncopulmonar - 1 Anamnesis y Examen Fisico (v2)

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Anamnesis y examen fsico

orientado al sistema respiratorioDr. Ricardo Gazita.

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Sntomas relacionados con el sistema respiratorio:

Tos

Expectoracin Descargas por la nariz Disnea Dolor


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Qu habra que precisar respecto a la tos?

Desde cundo se presenta?

En relacin a qu se presenta? Cmo vara durante el da? Cmo es su presentacin? Es seca o se acompaa de expectoracin?

A qu otros sntomas se asocia?


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Qu habra que precisar respecto a la expectoracin?

Mucosa (aspecto claro)

Mucopurulenta (amarillenta, verdosa) Hemoptoica (contiene sangre) Hemoptisis (eliminacin de sangre fresca) Broncorrea (eliminacin de gran cantidad)

Vmica (vaciamiento de coleccin, como podra ser unquiste hidatdico)


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Caractersticas de las descargas por la nariz

Rinorrea (acuosa, mucopurulenta, sanguinolenta)

Epistaxis (sangramiento por la nariz) Descarga posterior


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Sensacin de falta de aire

Disnea

Origen: Cardiaco Respiratorio Anemia

Ortopnea


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Dolores

Puntada de costado (dolor punzante al respirar) Sensacin de ardor o dolor retroesternar (traqueitis).

No confundir con reflujo gastro-esofgico.

Hacer la diferencia con otros dolores:

Coronarios Por diseccin artica Espasmo esofgico Costo-condritis

Herpes zoster Patologa de columna vertebral Referidos desde el abdomen (ej: biliar)


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Manifestaciones asociadas a cuadros clnicos

Resfro(rinorrea acuosa [romadizo, coriza], odinofagia,malestar general, febrculas)

Gripe (influenza)(tos ++, mialgias, cefalea, fiebre )

Laringitis(afona o disfona, tos, odinofagia )

Bronquitis aguda(tos, expectoracin mucopurulenta )

Neumona(tos, expectoracin, fiebre, puntada costado )

Neumotrax(dolor costal punzante de instalacin brusca )


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Antecedentes (revisar y completar)

Enfermedades mrbidas (TBC, infecciones viralescomo coqueluche, riesgo para desarrollar TEP,alergias, asma)

Tabaquismo:Nmero Paquete/ao = N cigarrillos * aos / 20

Antecedentes familiares (asma, LCFA, dficit de alfa-1-antitripsina)

Antecedentes laborales y ambientales (cocina a lea,minera, ambientes contaminados)


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Examen fsico

Aspectos relacionados con la caja torcica


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Referencias anatmicas de la caja torcica


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Referencias anatmicas de la caja torcica


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Proyeccin de los lbulos pulmones.


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Proyeccin de los lbulos pulmones.


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En qu fijarse en la respiracin

Posicin del paciente (ej:decbito semisentado)

Tipo de respiracin (ej.:traco-abdominal)

Relacin

inspiracin/espiracin(5/6) Frecuencia y amplitud

(normal: 12 20 x min.) Si es regular o irregular Prominencia abdominal

(ej.: en fatiga respiratoria)


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Otros aspectos en los que hay que fijarse: Uso de musculatura accesoria.

Retraccin inter y sub-costal y supraclavicular ( tiraje ). Si hay respiracin ruidosa Si hay estridor o cornaje . Si el paciente est ciantico. Hipocratismo digital o acropaquia. Aleteo nasal. Labios fruncidos en la espiracin.


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Percusin

Percusin indirecta


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Cmo percutir el trax?


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Percusin : tipos de sonidos

Sonoridadnormal

Hipersonoridad:- Enfisema- Asma- Pneumotrax


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Percusin: tipos de sonidos

Condensacin pulmonar Derrame pleural

(curva de Damoiseau)


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Palpacin de las vibraciones vocales treinta y tres!


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Palpacin de las vibraciones vocales treinta y tres!

Normal(pulmn sano)

Disminuidas- Enfisema- Asma- Pneumotrax

- Obesidad

l d b l d


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Palpacin de vibraciones vocales en condensacin

Normal

Aumentadas

l i d ib i l d l l


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Palpacin de vibraciones vocales en derrame pleural

Normal

Disminuidas

P l d d id i i


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Patologas que pueden dar ruidos como crepitaciones

Neumona o infiltraciones pulmonares Fibrosis pulmonares (crujidos pulmonares) Secreciones en bronquios finos (estertores de fina

burbuja)

Se llaman crpitos distelectsicos aquellos quedesaparecen al toser.


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Resumen de los ruidos pulmonares

R id l l i


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Ruido traqueal

Murmullo pulmonar

Ruido traqueobronquial

Ruidos normales al respirar

Al i d l id l i


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Alteracin de los ruidos al respirar

Murmullo pulmonar disminuido o abolido(enfisema, derrame pleural, pneumotrax,atelectasias grandes, alvolos ocupados, obesidad)

Crepitaciones(neumona, infiltrados pulmonares, fibrosis pulmonar,

secreciones en bronquios finos a medianos) Respiracin soplante o soplo tubario

(condensacin de lbulo pulmonar [ej.: neumona])Variacin de lo anterior: soplo pleurtico

(auscultables en zona superior de derrame pleuralgrande)

Alt i d l id l d i 33 (t i i )


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Alteracin de los ruidos al decir 33 (transmisin voz)

Se encuentran en reas de condensacin de lbulopulmonar (ej.: neumona): Broncofona

(se distingue la palabra emitida) Pectoriloquia

(pecho que habla) Pectoriloquia fona

(lo anterior, pero con voz susurrada)Variaciones de lo anterior: Egofona (o voz de cabra):

(auscultable en zona superior de algunos derramesgrandes)

R id h di t i


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Ruidos que se escuchan a distancia

Respiracin ruidosa(ej.: en asma)

Cornaje o estridor(ej: por estrechez de la va area superior [ej.: cuerdasvocales cerradas])

Ral o estertor traqueal(ej.: por acumulacin de secreciones en la trquea enpaciente con compromiso de consciencia).

Ot id l


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Otros ruidos pulmonares

Sibilancias(ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos)

Roncus(ruidos continuos, de ms baja frecuencia; podranasociarse a frmitos)

Frotes pleurales(ruidos generados por el roce de las hojas pleuralesinflamadas y en contacto)

Halla gos en condensacin p lmonar (ej : ne mona)


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Hallazgos en condensacin pulmonar (ej.: neumona)

Matidez Vibraciones vocales Crepitaciones Murmullo pulmonar Respiracin soplante o

soplo tubario Broncofona, pectoriloquia

Halla gos en derrame ple ral e tenso


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Hallazgos en derrame pleural extenso

Matidez (lnea deDemoiseau;desplazamiento)

Vibraciones vocales Murmullo pulmonar

Soplo pleurtico Egofona

Hallazgos en paciente en crisis asmtica


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Hallazgos en paciente en crisis asmtica

Trax hiperdistendido. Hipersonoridad. Respiracin ruidosa. Espiracin prolongada. Vibraciones vocales

Murmullo pulmonar Sibilancias Roncus (eventualmente)

Hallazgos en paciente con EPOC descompensado


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Hallazgos en paciente con EPOC descompensado

Trax hiperdistendido Trax en tonel. Hipersonoridad Espiracin prolongada

(y labios apretados?)

Vibraciones vocales Murmullo pulmonar Roncus y sibilancias

Hallazgos en paciente con pneumotrax


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Hallazgos en paciente con pneumotrax

En lado afectado: Hipersonoridad Vibraciones vocales Murmullo pulmonar

Temario visto en esta presentacin


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Temario visto en esta presentacin

Sntomas asociados a enfermedades respiratorias El examen fsico pulmonar Nomenclatura de los ruidos pulmonares Hallazgos al examen fsico en:

Neumona

Derrame pleural Pneumotrax Crisis asmtica EPOC descompensado

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