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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
ESPECIALISTA EN “TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA”
TEMA
“PERDIDA DE LA COBERTURA MUSCULO CUTANEA EN FRACTURAS EXPUESTAS GRADO III B Y UNA PROPUESTA DE
ALTERNATIVA TERAPEUTICA CON PRESION NEGATIVA TOPICA (VAC-HLV) 2014 – 2015.”
AUTOR
MD. RAÚL GUSTAVO MERCHÁN PALACIOS
TUTOR
DR. FELIPE JIMENEZ PINTO
AÑO
2016
GUAYAQUIL - ECUADOR
| I
DEDICATORIA
A ti Dios y sagrada virgen María porque nada en este mundo se realiza sin su venia ni
consentimiento, gracias por guiar mi camino, por acompañarme y cuidarme en este
hermoso viaje de aprendizaje.
A mi esposa Johanna mi compañera en largo caminar de la vida, sin tus sabios consejos
apoyo y paciencia nada de esto sería posible, eres además la fuente de mi inspiración,
gracias a ti todos los días hay un motivo para seguir.
A mis padres que inculcaron en mi la responsabilidad y el respeto que ha servido siempre
como la piedra angular, sobre la cual he forjado mis conocimientos.
A mis hijos Sebastian, Emilia, Ismael, son el motivo de levantarme cada mañana son el
motor que me obliga a seguir y la causa de ser feliz mañana,
Al Dr. Vicente Guerra Brito, mi gran maestro, que inculco en mi el amor de este
apasionante mundo de la Ortopedia y Traumatología.
| II
AGRADECIMIENTOS
A todo el personal médico y paramédico del servicio de ortopedia y traumatología del
hospital general Luis Vernaza por abrirme la puerta al conocimiento y por permitirme ser
parte de tan selecto nosocomio.
A mi esposa por la paciencia y entrega realizada día a día durante el transcurso de esta
especialidad sin su apoyo incondicional nada de esto sería posible.
A mis padres que siempre están ahí cuando los necesito brindando ya una palabra de
aliento y un gran apoyo económico.
Al maestro, amigo, Dr. Vicente Guerra Brito porque supo inculcar en mi principio como
profesional y como ser humano, gracias por sus palabras y sabios consejos.
| III
PERDIDA DE LA COBERTURA MUSCULO CUTANEA EN FRACTURAS
EXPUESTAS GRADO III B Y UNA PROPUESTA DE ALTERNATIVA
TERAPEUTICA CON PRESION NEGATIVA TOPICA (VAC-HLV) 2014 – 2015.
AUTOR: MD. RAUL GUSTAVO MERCHAN PALACIOS
RESUMEN
Las fracturas expuestas son una patología común que aqueja a la población y su frecuencia va
en aumento. El objetivo fue evaluar la efectividad del sistema VAC-HLV sobre fracturas
expuestas IIIB. Se realizo un estudio de tipo retro prospectivo, transversal y en nivel analítico,
comparativo, descriptivo y con un diseño epidemiológico con 102 pacientes, en un período de
doce meses, comprendido entre noviembre del 2014 hasta noviembre del 2015, el universo lo
conformaron todos los pacientes con fractura expuesta Gustillo IIIB ingresados, en el servicio
de ortopedia y traumatología del hospital Luis Vernaza, 50 pacientes fueron tratados con el
sistema VAC-HLV y 52 con la forma habitual de curaciones. Se tabularon los datos y su
análisis estadístico se lo realizo con el sistema virtual SPSS y hoja de cálculo en el sistema
operativo Microsoft Excel. Resultados obtenidos; el género predominante fue masculino con un
79% de los casos atendidos, la edad promedio de atención fue 39.14 +- 18.48, la etiología
mayoritaria fue los accidentes en moto con un 41 %, el miembro afectado en su mayoría fue el
miembro inferior derecho con un 51 %. Se realizo una comparación entre dos métodos VAC-
HLV frente a la curación normal el número de procedimientos quirúrgicos 27% con el sistema
propuesto y un 73 % del sistema normal. El promedio de hospitalización fue 15.20 días para el
VAC-HLV frente a 30.26 días del método convencional. Concluimos que esta patología es un
problema de salud pública afectando a las personas en edad productiva. El sistema de presión
negativa tópica VAC –HLV reduce el tiempo hasta la cobertura del defecto musculo cutáneo,
además que optimiza los recursos disponibles reduciendo gastos al sistema sanitario.
Palabras clave: VAC-HLV, presión negativa, fracturas expuestas, técnica normal.
| IV
LOSS OF MUSCLE SKIN COVERAGE IN GRADE III OPEN FRACTURES BY A
PROPOSED ALTERNATIVE THERAPY WITH TOPICAL NEGATIVE PRESSURE
(VAC-HLV) 2014-2015.
AUTHOR: MD. GUSTAVO RAUL PALACIOS MERCHAN
SUMMARY
Open fractures are a common disease that afflicts the population and its frequency is increasing.
The objective was to evaluate the effectiveness of the system on VAC-HLV IIIB open fractures. A
prospective, transversal and analytical, comparative, descriptive and epidemiological level design
with retro type 102 patients was conducted over a period of twelve months from November 2014 to
November 2015, the universe was made up all Gustillo exposed IIIB patients admitted in the
Department of Orthopedics and Traumatology Hospital Luis Vernaza fracture, 50 patients were
treated with VAC-HLV system and 52 with the usual way of healing. Data were tabulated and
statistical analysis was performed using the SPSS system and virtual spreadsheet in Microsoft
Excel OS. Results obtained; male gender was predominant with 79% of the caseload, the average
age of staff was 39.14 + - 18.48, the majority etiology motorcycle accidents was 41%, the most
affected member was the right leg with 51%. A comparison between two methods VAC-HLV
normal healing versus the number of surgical procedures 27% with the proposed system and 73%
of the normal system was conducted. The average hospital stay was 15.20 days for VAC-HLV
versus 30.26 days of the conventional method. We conclude that this disease is a public health
problem affecting people of working age. The system VAC -HLV topical negative pressure reduces
the time to cutaneous muscle defect coverage also optimizing available resources by reducing costs
to the health system.
Keywords: VAC-HLV, negative pressure, open fractures, normal technique.
| V
INDICE
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ----------------- ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ----------- ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
DEDICATORIA ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ I
AGRADECIMIENTOS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- II
RESUMEN ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- III
INTRODUCCIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
CAPITULO I --------------------------------------------------------------------------------------- 3
EL PROBLEMA ----------------------------------------------------------------------------------- 3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA. ---------------------------------------------------------------------------------------- 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ----------------------------------------------------------------------------------------- 4
OBJETIVOS ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
General: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
Específicos: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
JUSTIFICACIÓN. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
CAPITULO II -------------------------------------------------------------------------------------- 6
MARCO TEORICO ------------------------------------------------------------------------------- 6
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO. -------------------------------------------------------------------------------------------- 6
CONCEPTO FRACTURAS EXPUESTAS. ---------------------------------------------------------------------------------- 7
FISIOPATOLOGÍA. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8
Atención inicial. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
Síndrome compartimental. ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
Lesión Vascular. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
Exámenes complementarios. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
Técnicas Imagenológicas. -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
CLASIFICACION. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 12
Clasificación de Gustillo - Anderson. ----------------------------------------------------------------------------------------- 12
Tipo I --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13
Tipo II --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13
Tipo III ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13
| VI
FUNDAMENTOS DE TRATAMIENTO. ----------------------------------------------------------------------------------- 14
Lavado y desbridamiento. -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15
Inmovilizar los fragmentos. ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 16
PRESION NEGATIVA TOPICA ----------------------------------------------------------------------------------------------- 18
Mecanismo de acción. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
Reducción del edema tisular. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 18
VAC-HLV. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 20
GLOSARIO DE TERMINOS ----------------------------------------------------------------- 22
GLOSARIO DE TERMINOS TECNICOS ------------------------------------------------- 23
CAPITULO III ----------------------------------------------------------------------------------- 24
METODOLOGIA ------------------------------------------------------------------------------- 24
TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN. ------------------------------------------------------------------------------------- 24
UNIVERSO Y MUESTRA. ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
CRITERIOS DE INCLUSIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
VARIABLES DE ESTUDIO. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 25
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ---------------------------------------------------------------------------- 26
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. --------------------------------------------------------------------------- 28
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS. -------------------------------------------------------------------------- 28
CAPITULO IV ----------------------------------------------------------------------------------- 29
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS --------------------------------- 29
RESULTADOS OBTENIDOS. -------------------------------------------------------------------------------------------------- 29
DISTRIBUCIÓN POR GENERO .--------------------------------------------------------------------------------------------- 29
Conclusión. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30
GRUPO ETARIO. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30
Conclusión. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31
CAUSAS QUE PROVOCAN FRACTURAS EXPUESTAS. ---------------------------------------------------------- 31
Conclusión. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 32
| VII
FRECUENCIA MIEMBRO AFECTADO. ---------------------------------------------------------------------------------- 32
Conclusión. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 33
TIPO DE TRATAMIENTO ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 33
Conclusion. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 34
COMPARACION COSTO TOTAL DE PRECEDIMIENTO -------------------------------------------------------- 34
Conclusion. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 35
NUMERO DE CURACIONES SEGÚN PROCEDIMIENTO . ------------------------------------------------------ 35
Comparación costo curación método VAC-HLV vs Normal. ---------------------------------------------------------- 36
DIAS DE HOSPITALIZACION ------------------------------------------------------------------------------------------------ 37
Conclusión. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 38
COMPLICACIONES --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 38
RESULTADOS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 40
CAPITULO V ------------------------------------------------------------------------------------ 44
VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION----------------------------------------------------------------- 45
CAPITULO VI ----------------------------------------------------------------------------------- 46
RECOMENDACIONES ------------------------------------------------------------------------ 46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ------------------------------------------------------- 47
CAPITULO 7 ------------------------------------------------------------------------------------- 49
PROPUESTA DE TRATAMIENTO SISTEMA VAC –HLV --------------------------- 49
Presentación. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 49
Justificación. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 49
Objetivos General. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 49
Objetivos específicos. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 49
GUÍA DE MANEJO. ---------------------------------------------------------------------------- 50
Indicaciones. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 55
ALGORITMO DE MANEJO ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 56
ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------------ 57
| VIII
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ----------------------------------------------------------------------------------- 57
| 1
INTRODUCCIÓN
Las fracturas expuestas es una patología común y en los últimos años su tendencia a
aumentado paulatinamente debido al aumento en los accidentes de alto impacto que
afectan a la colectividad.
En la actualidad esta patología es considerada un problema de salud pública, según la
Organización Mundial de la Salud en el año 2015 se registraron 1.24 millones de
personas presentaron algún tipo de accidente de tránsito con diverso grado de lesiones.
En la ciudad de Guayaquil, se registraron 7.879 pacientes, que sufrieron diversos
tipos de lesiones por accidentes de tránsito, en el Hospital general Luis Vernaza en el
años 2013, existieron 1.529 ingresos, al servicio de ortopedia y traumatología, de los
cuales, 162 fueron fracturas expuestas el 70 % de las mismas debido a accidentes de
tránsito.
La clasificación de Gustillo y Anderson, encasilla a las fracturas expuestas, según la
extensión de la herida y el daño de partes blandas, siendo las fracturas expuestas III B
las de más difícil tratamiento por el grado de exposición y daño de tejido blando.
Con el método habitual de tratamiento en nuestra casa de salud, se realizaban
limpiezas quirúrgicas (en quirófano) cada 48 horas, hasta la obtención de tejido de
granulación, llegando muchas veces a realizar de 12 a 15 limpiezas por paciente. Todo
esto repercute en larga estancia hospitalaria y alto costo por tratamiento.
Es por eso que es de imperiosa necesidad buscar métodos que disminuyan costos y
estadía hospitalaria, ayudando así a reinsertar, rápidamente, al individuo a la sociedad.
| 2
Guiados por trabajo previos que demuestran la efectividad de la presión negativa
tópica hemos diseñado un sistema artesanal que simula al sistema comercial, para el
manejo de estas heridas.
A cada paciente se le realizo una limpieza quirúrgica, en el ingreso, y se le coloco
sistema VAC-HLV, el cambio del mismo, se lo realizaba cada 4 días, en la cama del
paciente.
Como resultado se logro, la granulación del tejido, en un promedio de 16 días,
disminuyendo el número de limpiezas quirúrgicas en quirófano, estancia hospitalaria,
costos en general.
Es entonces la presión negativa tópica y el VAC-HLV, un método a tomar a
consideración en el tratamiento de esta patología, sistema que puede ser replicado en
cualquier casa de salud a un costo mínimo con un beneficio alto.
| 3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Los accidentes de tránsito afectan a 1,24 millones de personas al año, siendo el grupo
más vulnerable los usuarios de la vía pública, peatones, ciclista, motociclista (OMS,
2015).
En el Ecuador la segunda causa de morbilidad y mortalidad son los accidentes de
tránsito, en el año 2015 se produjeron 28.169 percances de transito en la ciudad de
Guayaquil. Camacho F., Albuja W., Enriquez C. (2013)
A aumentado la utilización de motocicletas por su bajo costo y sus facilidades de
pago hace que sea un medio de transporte popular en la colectividad, como
consecuencia existe un aumento de los accidentes graves de transito debido a la
inseguridad e inestabilidad de este medio de transporte que no brinda protección
adecuada a los miembros. Las extremidades quedan expuestas a golpes, fracturas y
heridas de muy difícil manejo para los médicos.
En el 2013, se produjeron en la ciudad de Guayaquil 10.385 accidentes de tránsito,
dejando como secuela 7879 pacientes con diversos tipos de heridas. Camacho F.,
Albuja W., Enriquez C. (2013)
Las fracturas expuestas grado IIIB, se caracterizan por presentar lesión extensa de
partes blandas, perdida de la cobertura musculo cutánea que dificultan su manejo y
hace que sea necesario realizar varias limpiezas quirúrgicas, hasta obtener tejido de
granulación, para su posterior cobertura, todo esto se traduce en una larga estancia
hospitalaria.
| 4
“Las lesiones causadas por accidente de tránsito, causan pérdidas económicas
considerables a la victimas, familia y al país en general “(OMS, 2015).
Por todo esto es necesario buscar alternativas validas para el manejo de este tipo de
patología. La presión negativa tópica es un método reconocido mundialmente por sus
buenos resultados en el manejo de heridas, debido a que estimula la granulación y
disminuye el tiempo hasta lograr una cobertura adecuada de las mismas.
Existen en el mercado varias alternativas comerciales y patentadas de este método
pero debido al alto costo resulta de difícil acceso para todos los pacientes.
Siguiendo las pautas comerciales para el manejo de este tipo de patología, diseñamos
un sistema artesanal de presión negativa tópica (VAC-HLV), mismo que optimiza los
recursos necesarios, disminuyendo el tiempo de estancia hasta llegar a la curación en
este tipo de patología.
Es por eso que este método debe ser estudiado y es de imperiosa necesidad
establecer una guía de manejo, para que pueda ser replicada en otras entidades
hospitalarias sean públicas o privadas.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿El sistema de presión negativa tópica (VAC- HLV), es eficaz en tratamiento de
fracturas expuestas IIIB?
¿Cuál es el tiempo de hospitalización hasta la cobertura definitiva?
¿Qué complicaciones existieron con la presión negativa tópica?.
| 5
OBJETIVOS
General:
Evaluar la efectividad del sistema VAC-HLV sobre fracturas expuestas IIIB.
Específicos:
Establecer la eficacia de la técnica de presión negativa tópica como tratamiento en
fracturas expuestas IIIB.
Medir el tiempo que tarde la herida en formar tejido de granulación con la presión
negativa tópica.
Identificar las complicaciones que se presentan con la utilización de la presión negativa
tópica.
Comparar los costos del sistema de presión negativa tópica con la técnica habitual.
Elaborar guía de manejo con del método VAC- HLV.
JUSTIFICACIÓN.
Debido a la gravedad de las lesiones musculo cutáneas y a la perdida de cobertura,
que se produce en fracturas expuestas grado IIIB, es necesario buscar alternativas
terapéuticas, hasta formar granulación de tejido y posterior cierre de la herida.
El sistema VAC-HLV es un método no invasivo, efectivo para el tratamiento y
manejo de partes blandas, este estimula la granulación con un menor número de
limpiezas quirúrgicas, disminuyendo así la estancia hospitalaria y con ello los costos
por la hospitalización en comparación con el método habitual.
| 6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO.
Como se menciono anteriormente, las lesiones causadas por accidentes de tránsito,
tienen un gran impacto socio económico, el grupo de edad afectado bordea los 15 a 29
años, es decir, el inicio de la vida productiva de los mismos, esto significa, alto gasto
para el paciente y familia, mismos que deben pagar largos y costosos tratamientos,
incluidos la rehabilitación del individuo hasta ser reinsertado a la vida productiva
(OMS, 2015).
Es por esto que dentro del sistema sanitario, se ha realiza esfuerzos importantes de
cara a optimizar el tratamiento de las víctimas de accidentes de tránsito para facilitar su
rápido retorno a la vida laboral.
Los autores, Fleischmann y Cols en 1993 reportan la eficacia de la presión negativa
tópica, ellos la utilizaron en 15 pacientes con síndrome compartimental, aumentando la
granulación y disminuyendo el riesgo de infección.
Argenta 1993, diseña dispositivo comercial y lo presentan a la F.D.A., esta aprueba
la utilización de la presión negativa tópica en humanos, para el manejo de heridas.
En el año 2006 se presentas estudios sobre población pediátrica en el Hospital de
niños Roberto del Rio, en la unidad de cirugía plástica y quemados del Perú, donde se
demuestra reducción del tamaño de herida y tejido de granulación en un promedio de 17
días, reduciendo el tiempo de estadía hospitalaria y la rápida granulación.
| 7
En Chile los doctores J.P Soralla publican dos años de experiencia en el manejo de
heridas con presión negativa tópica en población pediátrica, concluyen en el estudio la
efectividad de la presión negativa tópica en heridas ya que disminuyen los bordes de
herida y estimula la formación de tejido de granulación en menor tiempo.
En Argentina en el año 2009 se realiza un metanálisis basado en la experiencia con
terapia con presión negativa tópica, hablan de las implicaciones económicas de dicho
método, llegando de 6000 a 7000 pesos mensuales.
Estudios in vitro han demostrado que la presión negativa tópica estira la célula con
125mmhg esto hace que exista un aumento en la mitosis y así la herida granule más
rápidamente Saxena et.al (2013).
Argenta y Morikwas (1997) afirman que la presión ideal, debe ser 125mmhg, aunque
se observo también aumento en la granulación, en menor proporción, con presiones de
500mmhg.
En Ecuador en el año 2013 se presenta una serie casos en el Hospital General Luis
Vernaza donde se demuestra la efectividad de la presión negativa tópica sobre
deficiencia musculo cutáneas demostrando la formación de tejido de granulación en un
promedio de doce días.
CONCEPTO FRACTURAS EXPUESTAS.
Se define como fractura expuesta, cuando se ha establecido una comunicación entre
el foco de la fractura con el medio ambiente. Se produce rotura de piel y partes blandas,
con comunicación del hueso hacia la superficie, sean visibles o no los extremos
fracturarios. Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de
complicaciones. Canale T. (2005)
| 8
Cuando la herida se encuentra a distancia de foco de fractura, complica el
diagnostico, existe la consideración general por diversos autores que si la herida se
encuentra en el mismo miembro pero distante al foco de fractura debe ser considerado
como expuesta con todos los cuidados que implica el manejo de dichas heridas. Canale
T. 2005)
La herida que se comunica hacia la profundidad con la fractura, puede haber sido
originada por:
Causa externa, o sea de afuera hacia adentro, y se le denomina directa.
Por la penetración de un fragmento de la fractura, o sea de adentro hacia afuera, la
cual se denomina indirecta.
Ambas tienen características, tratamiento y pronósticos diferentes. Lippincott W.
(2010)
FISIOPATOLOGÍA.
Las fracturas expuestas se producen como resultado de la aplicación de fuerzas
violentas de diversa índole, que implica no solo parte del daño óseo, sino también en
estructuras blandas, puede ser de tamaño diverso y su evolución varía según él
mecanismo de lesión, el grado de contaminación y el tiempo transcurrido desde la
presentación de la fractura, hasta su tratamiento inicial.2
Dependiendo de la extensión de la lesión de las partes blandas pueden ocurrir
diversas consecuencias:
La zona de la herida puede estar contaminada por bacterias del medio exterior, no es
lo mismo una fractura por un trauma distorsivo de tobillo en la vía pública que las
| 9
producidas en alcantarillas o graneros donde la contaminación bacteriana seria mayor.
Lippincott W. (2010)
La injuria producida por el daño de las partes blandas, hace que se altere todo el
medio ambiente que recubre en condiciones normales al hueso. El daño de la piel,
fascia, musculo, hace que se altere la circulación del hueso, haciendo que sea más
susceptible a infecciones.
El déficit de cobertura cutánea, al exponer las corticales, producen necrosis y pueden
influir en la decisión del cirujano a la hora de establecer un tratamiento, terminando
algunas veces en amplias resecciones óseas o amputaciones.
Puede existir perdida directa de la función, debido a la lesión de músculos, tendones,
nervios, vasos y piel.
Entonces es fácil deducir que la evolución del miembro depende de la extensión del
daño de las partes blandas, grado de contaminación bacteriana y del tejido desvitalizado.
La injuria producida en partes blandas, es directamente proporcional con el
mecanismo y la energía que provoca la lesión. La lesión inicial no siempre es la misma
al final, el daño en la microvascularidad producida en los grandes desguantamientos,
hace posible la cobertura cutánea de inicio pero luego de varios días se delimita la
lesión y evidencia grandes pérdidas cutáneas con exposición muscular y ósea.
Los traumas por aplastamiento provocan gran edema y maceración de tejido lo que
puede provocar necrosis cutánea y muscular, delimitándose la lesión real en varios días
y semanas. Lippincott W. (2010)
| 10
Atención inicial.
El paciente lesionado por lo general es un paciente politraumatizado, es evidente la
deformidad y sangrado de el miembro afectado.
La valoración inicial del paciente debe ser integral y multidisciplinaria. Es importante
seguir una guía de manejo en nuestra entidad hospitalaria es regida por ATLS:
Según ATLS, Advanced Trauma Life Support for Doctors( 2008) “ la valoración del
paciente politraumatizado incluye el ABCDE: vía aérea (airway), respiración (breathing),
circulación (circulation), discapacidad (disability), exposición (exposure)”. (p. 13)
Se inicia la reanimación y se tratan las lesiones que pueden poner en peligro la vida.
Valoración integral: lesiones de cráneo, columna cervical, torácicas, abdominales,
pélvicas y de los miembros. Boffard (2009)
Valoración inicial de las lesiones musculares y cutáneas, se retiran los vendajes de la
manera más cuidadosa y en condiciones estériles es importante retirar los cuerpos extraños
que se puedan alcanzar en este momento. Lippincott W. (2010)
Síndrome compartimental.
La presencia de una fractura expuesta no impide el desarrollo de esta patología
especialmente en los amplios politraumatismos contusos y por aplastamiento, es
importante la valoración continua del miembro afectado.
Lesión Vascular.
Valorar en miembro afectado, pulsos periféricos, llenado capilar. En las lesiones
amplias con gran daño muscular es importante la colocación de un dispositivo de
oximetría en el miembro afectado que nos orientara sobre la perfusión y el grado de
| 11
oxigenación, recordar que las fracturas de huesos largos hay gran pérdida sanguínea,
que pueden producir inestabilidad al paciente. Boffard (2009)
Exámenes complementarios.
Exámenes de gabinete, es importante pedir biometría hemática, química sanguínea,
test de hemostasia, para una adecuada valoración pre quirúrgico.
En las amplias lesiones por trauma contuso de alta energía o aplastamiento es
importante solicitar enzimas musculares por riesgo amplio de rabdomiólisis. ATLS,
Advanced Trauma Life Support for Doctors( 2008)
Técnicas Imagenológicas.
Según ATLS, Advanced Trauma Life Support for Doctors( 2008) en todo paciente
politraumatizado se debe solicitar la siguiente serie imagenologica de trauma:
Radiografías antero posterior y lateral cervical.
Standard de tórax.
Ecografía FAST.
Radiografía panorámica de pelvis. (p.15)
Tras la valoración se solicitan exámenes imagenológicos de los miembros que se
crean afectados.
Si hay sospecha de lesión articular se solicitara tomografía multicorte con
reconstrucción en tercera dimensión.
Al sospechar de lesión vascular o síndrome compartimental, es importante solicitar
ecografía doppler del miembro afectado.
| 12
Angiotomografia nos permitirá visualizar de una manera más certera donde se ubica
la lesión de vasos sanguíneos, en caso de existir, para tratamiento o como respaldo
médico legal en caso de que la amputación sea parte del tratamiento. Robert W.B (2007)
CLASIFICACION.
En la nomenclatura internacional se indicado varias clasificaciones para intentar
encasillar a las lesiones producidas por las fracturas expuestas, pero siempre existe un
problema al correlacionar el tipo de lesión, tipo de fractura y grado de exposición.
Según el tiempo transcurrido y lugar donde se produjo
Fracturas expuestas recientes o contaminadas.
Fracturas expuestas tardías o infectadas.
A medida que transcurren las horas, las posibilidades de infección van aumentando
en forma rápida.
En fracturas expuestas con gran destrucción de partes blandas y de piel,
desvascularización de colgajos, producida por agentes contundentes directos, sucios,
altamente infectados, debe considerarse que el plazo de contaminación es más corto y
ya están infectadas antes de las 6 horas límite. Robert W.B (2007)
Clasificación de Gustillo - Anderson.
Diseñada originalmente para clasificar las lesiones de las partes blandas asociada a
fracturas expuestas de tibia, depende directamente de la intensidad del trauma ya que se
puede producir daño de subcutáneo por lo que se recomienda utilizar la clasificación
luego del desbridamiento pre quirúrgico. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (2000)
| 13
En la actualidad es la más usada, ya que tiene una connotación de tratamiento y
pronóstico.
Se las ha clasificado en tres tipos:
Tipo I
La herida es pequeña, menor a 1 cm, generalmente puntiforme con escasa contusión
o deterioro de las partes blandas (piel, celular subcutáneo, músculos, etc.). El
traumatismo es de baja energía. La fractura por lo general se produce de adentro para
afuera y el trazo de fractura suele ser simple. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (2000)
Tipo II
La herida es amplia y la exposición de las partes blandas profundas es evidente, pero
el daño físico de ellas es moderado. El traumatismo es de mediana energía. La herida es
mayor de 1 cm de longitud mayor daño de tejido celular subcutáneo y el trazo de
fractura suele ser transversa u oblicua corta con mínima conminución. Hoppenfeld, S.,
& Murthy, V. L. (2000)
Tipo III
La herida es de gran tamaño en extensión y profundidad; incluye piel, músculos y
con gran frecuencia hay daño importante de estructuras neurovasculares, los signos de
contusión son acentuados, así como es evidente la desvitalización y desvascularización
de las partes blandas comprometidas. El mecanismo de acción es de alta energía, con un
importante componente de aplastamiento.
Este último grupo se ha subdividido en tres subgrupos: IIIA, IIIB y IIIC, de acuerdo
con el grado creciente del daño de las partes blandas comprometidas.
| 14
Tipo III A. Extensa lesión de partes blandas, adecuada cobertura ósea, fracturas
segmentaria, lesiones por arma de fuego hay mínimo desnudamiento perióstico.
Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (2000)
Tipo III B. Amplia lesión de partes blandas con desnudamiento perióstico por lo
general con pérdida de sustancia que impide la cobertura cutánea, es necesario cobertura
con colgajos cutáneos o injertos de piel, en este tipo de fractura es necesario limpiezas
quirúrgicas constantes hasta la formación de tejido de granulación hasta cubrir el
defecto. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (2000)
Tipo IIIC. Todo tipo de fractura expuesta que produzca daño vascular o nervioso
independiente del tamaño de la herida. En este tipo de pacientes se considera la
amputación como parte del tratamiento. Hoppenfeld, S., & Murthy, V. L. (2000)
FUNDAMENTOS DE TRATAMIENTO.
El tratamiento de las fracturas expuestas encaminada a los siguientes objetivos que
en orden jerárquico son:
Evitar o prevenir la infección.
Alinear los ejes del segmento e idealmente reducidos en forma estable.
Inmovilizar los fragmentos.
Cubrir el hueso con tejidos blandos.
Evitar o prevenir la infección. Se basa en la profilaxis antibiótica y lavado y
desbridamiento, la profilaxis antibiótica depende del tipo de fractura y el grado de
contaminación de la herida.
TABLA 1.
| 15
ANTIBIOTICOTERAPIA SEGÚN CLASIFICACION DE GUSTILLO
TIPO DE FRACTURA ANTIBIÓTICO EMPLEADO
Gustilo Tipo I-II Cefalosporina de primera generación.
Gustilo Tipo III Cefalosporina + aminoglucósido.
Lesiones en granjas Se añade metronidazol o penicilina.
Independiente del grado de fractura todos los pacientes con fractura expuesta deben
recibir profilaxis antitetánica. La dosis a recibir es 0.5mg intramuscular. Hoppenfeld &
Murthy ( 2000, pp. 66-70)
Lavado y desbridamiento.
Las fracturas expuestas son emergencias quirúrgicas deben ser intervenidas antes de
las seis horas después del trauma.
Es importante la ampliación de la herida para mejor exposición ósea para
curetaje y retiro de detritus petreus.
La herida debe irrigarse con abundante solución salina. Según el grado de
exposición de utiliza la siguiente nemotecnia.
TABLA 2.
| 16
LIQUIDO POR LIMPIEZA QUIRÚRGICA.
TIPO DE FRACTURA CANTIDAD DE SOLUCIÓN
EMPLEADA
Gustilo Tipo I 3000cc de solución salina
Gustilo Tipo II 6000cc de solución salina
Gustilo Tipo III 9000cc de solución salina
Tabla 2. La cantidad de líquido puede varias según el grado de contaminación encontrado.
Es preciso realizar desbridamiento meticuloso, comenzando con la piel y
continuando con tejido celular subcutáneo y el musculo.
Debe valorarse la vitalidad muscular color, consistencia, circulación,
contractibilidad, musculo que no se contrae o fácilmente desprendible debe ser
retirado.
En las amplias exposiciones óseas con conminución y conminución se deben
retirar los restos de hueso desprovistos de periostio.
Debe aproximarse los bordes de herida a medida de las posibilidades.
Dependiendo del grado de exposición se debe realizar limpiezas quirúrgicas
continuas cada 48h.
Inmovilizar los fragmentos.
Se recomienda la inmovilización precoz de la fractura. Es importante lograr un eje
anatómico de la extremidad.
En las fracturas expuestas Gustillo tipo I pueden ser inmovilizados con dispositivos
de yeso u otro método de inmovilización, es posible realizar osteosíntesis precoz.
| 17
En las tipos II – III la fijación externa es el tratamiento de elección para inmovilizar
el miembro, es importante dejar espacio entre el dispositivo de fijación y la piel para
permitir el acceso a la herida para su curación.
Cuando existen múltiples fragmentos expuestos, se puede optar por resección ósea
precoz y fijación externa, ya que luego cuando las partes blandas mejoran se podrá
realizar transporte óseo.
En las fracturas expuestas con amplia exposición y lesión vascular irreversible la
amputación primaria debe ser considerada como tratamiento, si la lesión pone en peligro
la vida del paciente.
Es un reto para todo cirujano ortopedista lograr la cobertura cutánea sobre todo en
los pacientes con fracturas expuestas grado III A – B donde hay pérdida de piel.
Hasta lograr la cubertura secundaria ya sea colgajos o injertos los pacientes deben
ser sometidos a un sin número de limpiezas quirúrgicas, hasta lograr tejido de
granulación.
| 18
PRESION NEGATIVA TOPICA
Se define como presión negativa a la presión que es inferior a la atmosférica, esta se
logra al adicionar succión continua a un ambiente cerrado.
Mecanismo de acción.
Los mecanismos de acción de la terapia de presión negativa son multifactoriales
radicando en:
La reducción de edema tisular.
Aumento en la formación de tejido de granulación.
Estimulación de la proliferación de tejidos adyacentes a la herida.
Disminución de los niveles bacterianos locales. (Elizondo Almeida, Pucci
Coronado, & Soto-Pacheco, 2001)
Reducción del edema tisular.
La acumulación de fluido intersticial periférico en las heridas es frecuente debido a la
intensidad del trauma. Dicho edema genera compresión extrínseca de la red
microvascular, tanto arterial como venosa y linfática, alterando el aporte de nutrientes
como oxígeno célula.
Se comprobó clínica y experimentalmente que la aplicación de presión negativa,
estimula egreso de fluidos, disminuyendo el edema tisular en la periferia de las heridas,
promoviendo un aumento progresivo de la circulación microvascular. Elizondo Almeida
et al. (2001)
Los exudados de las heridas crónicas presentan enzimas que degradan la matriz
(colagenasas, elastasas) y un déficit de factores inhibidores de las mismas y de factores
de crecimiento celular como el factor transformante y factor derivado de las plaquetas.
Los mismos actúan en detrimento de la curación de las heridas. La aplicación de presión
| 19
negativa al extraer los fluidos, elimina el exceso de proteasas, de sus productos de
degradación y de factores inhibidores del crecimiento celular, mejorando el
microambiente de la misma. (Elizondo Almeida et al., 2001)
Aumento en la formación de tejido de granulación. En estudios experimentales se
constató un incremento del 63.3% en la tasa de formación de tejido de granulación en
las heridas tratadas con presión negativa en forma continua. Morikwas M., Argenta L.
(2005).
Estimulación de los tejidos adyacentes, la aplicación de fuerzas mecánicas tisulares
controladas, inducen un aumento en la tasa de mitosis celular y en la formación de
nuevos vasos sanguíneos conllevando a un reclutamiento de tejidos vecinos hacia el
defecto. La acción de fuerzas mecánicas, probablemente produzca cambios
conformacionales del citoesqueleto, induciendo la proliferación celular y angiogénesis.
Disminución de los niveles bacterianos locales. Crea un ambiente hermético que
impide la exposición de los tejidos expuestos, además resulta beneficioso el no
manipular la herida a diario como se lo realiza habitualmente con una técnica normal de
curación de heridas. Mata, C. E. C., Sandoval, R. M., Mesina, O. M. H., & Flores, J. M.
R. (2010)
La angiogénesis conlleva a un aumento del flujo sanguíneo y el consecuente
aumento en la oxigenación tisular local, lo cual genera un mayor reclutamiento de
células del sistema inmune (neutrófilos, macrófagos) y una reducción potencial para la
infección por organismos anaerobios. Por lo tanto mejora la resistencia tisular a la
infección, lo que acelera la curación de heridas. Dzieciuchowicz, et.al. (2009)
| 20
VAC-HLV.
En nuestra experiencia utilizamos un sistema artesanal realizado por el autor hasta la
obtención de tejido de granulación y la cobertura cutánea, el material que empleamos es
el siguiente:
Esponja de 1 pulgada 2 mts cortada a necesidad estéril.
Film plástico estéril.
Sonda Nellaton.
Seda 3 ceros.
Manguera de aspiración.
Recéptale de aspiración.
Descripción del procedimiento.
A todos los pacientes se realizo una primera limpieza quirúrgica con todas las
medidas de esterilidad en quirófano, se retira bordes desvitalizados de herida.
Luego se realiza colocación de primer V.A.C se toma esponja común enviada a
comprar a los pacientes y esterilizada previamente, se toma impronta de herida sobre la
esponja, y se recorta al tamaño anteriormente medido.
Con una sonda Nellaton previamente fenestrada hasta el tamaño de la esponja. Esta
sonda es fijada a la esponja con seda cero.
Adhesión de de dicha esponja a la herida con plástico previamente esterilizado dando
varias vueltas sobre el miembro afectado, luego, conectamos una sonda a succión
continua de 125mm-hg, y se comprueba presión al vacio al verificar la adhesión de
dicho sistema a la herida.
| 21
Se mantiene sistema durante 4 días a todos los pacientes con succión continua, esta
es clampeada para movilización de pacientes a diversas actividades inherentes a su
hospitalización pero luego de lo cual son regresados a la succión continua.
Al cuarto día se repite el procedimiento en sala con medidas de esterilidad, se realiza
una limpieza y desbridamiento de tejido desvitalizado, en propia cama de paciente,
previa colocación de gasa con lidocaína en herida.
Se realiza lavado con solución salina y se vuelve a colocar el sistema V.A.C, dicho
procedimiento se repite las ocasiones que sea necesarias hasta la granulación completa
de la herida.
| 22
GLOSARIO DE TERMINOS
VAC.- Dispositivo de presión negativa tópica (Cierre al vacio).
F.A.- Fracturas abiertas o expuestas.
M.H.- Método habitual de limpiezas quirúrgicas.
F.D.A.- Food and droug asociation.
A.T.-Accidente de transito
A.M.- Accidente moto
H.A.F.- herida por arma de fuego.
mmHg.- Milímetros de mercurio.
P.N.- presión negativa.
S.S. -Solución Salina
HLV.- Hospital General Luis Vernaza
| 23
GLOSARIO DE TERMINOS TECNICOS
VAC-HLV. Sistema de presión negativa tópica creado artesanalmente en el servicio de
ortopedia y traumatología del hospital general Luis Vernaza.
Técnica convencional. Técnica realizada comúnmente por traumatólogos, se trata de
limpiezas quirúrgicas cada 48h y curaciones diarias de herida, hasta obtener tejido y
resolver el defecto musculo cutáneo.
Fractura expuesta Gustillo o grado IIIB. Fractura expuesta de alta energía, provoca
lesión en partes blandas mayor a10cm, acompañado de colgajos musculo cutáneos y
amplia exposición ósea.
Presión negativa. Presión inferior a la presión atmosférica que se obtiene al crear un
espacio al vacio sobre la herida.
| 24
CAPITULO III
METODOLOGIA
TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN.
El estudio que proponemos es de carácter tecnológico como PERDIDA DE LA
COBERTURA MUSCULO CUTANEA EN FRACTURAS EXPUESTAS GRADO III
B Y UNA PROPUESTA DE ALTERNATIVA TERAPEUTICA CON PRESION
NEGATIVA TOPICA (VAC-HLV) 2014 - 2015 y en un nivel técnico, descriptivo,
longitudinal, retro prospectivo con tutoría.
UNIVERSO Y MUESTRA.
En la ciudad de Guayaquil en el Hospital General Luis Vernaza yo trabajo sobre
pacientes con fracturas expuestas grado III B, según la clasificación de Gustilo y
Anderson, en el periodo comprendido entre, Noviembre del 2014 a Noviembre del
2015; cincuenta pacientes tratados con presión negativa tópica y cincuenta pacientes
tratados con curaciones habituales, hasta obtener granulación de tejido y su cobertura
con injerto de piel.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con fracturas expuestas con pérdidas cutáneas Gustilo IIIB.
Heridas provocadas en las primeras 24h antes del ingreso.
Pacientes atendidos en nuestra casa de salud que no hayan sido manipulados en
otras casas asistenciales.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con heridas crónicas o infectadas.
Heridas provocadas con más de 24h antes del ingreso.
Pacientes que hayan sido manipulados en otras casas asistenciales.
| 25
VARIABLES DE ESTUDIO.
Variable independiente: Eficacia de la presión negativa tópica comparada con la normal
sobre fracturas expuestas grado IIIB.
Variable dependiente.- Disminución del tiempo de estadía hospitalaria.
Variable interviniente.- Tipo de tratamiento.
| 26
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE EN
ESTUDIO
DEFINICION MEDIDA TIPO DE
VARIABLE
Tipo de tratamiento Procedimiento
realizado hasta la
granulación.
Técnica normal.
VAC -HLV.
Cualitativa ordinal.
Edad
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento.
10-20 Años
21-30 Años
31-40 Años
41-50 Años
51-60 Años
61-70 Años
Cuantitativa
agrupada.
Genero Masculino y
femenino según
cromosomas
sexuales.
Femenino.
Masculino
Cualitativa
dicotómica
Tipo de accidente Mecanismo que
produjo la fractura.
Automovilístico
Motocicleta
Caída
Arma de fuego.
Otros.
Cualitativa ordinal
policotómico
Miembro afectado. Extremidad afectada Miembro superior
derecho.
Miembro superior
izquierdo.
Miembro inferior
derecho.
Miembro inferior
izquierdo.
Cualitativa ordinal
policotomico
| 27
Días hasta la
granulación.
Tiempo transcurrido
desde el ingreso
hasta la colocación
de injerto de piel.
5-10 días
11-15 días
16-20 días
21-30 días
31-40 días
Más de 40 días
Cuantitativa
agrupada.
Número de
procedimientos
realizados.
Cantidad de
limpiezas quirúrgicas
hasta la granulación.
1,2,3,4,5 Cuantitativa continua
Costo por método
utilizado.
Suma total del costo
de los
procedimientos
Costo total curación
normal.
Costo total VAC –
HLV
Cuantitativa continua
dicotómica .
| 28
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Se elaboro un formulario de recolección de datos tipo encuesta, en los cuales constan
datos de relevancia y coincidentes con las variables en estudio. Posee además instructivo
para su llenado ya que fue empleado uno para cada paciente desde el ingreso en nuestra
unidad hospitalaria. (ANEXO 2)
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS.
Para el presente estudio se toma en cuenta las fracturas expuesta grado IIIB tratadas
con presión negativa tópica, las proponemos como variables cuantitativo de carácter
descriptivo y cualitativo para expresar el número de limpiezas y curaciones hasta la
obtención de tejido de granulación.
Utilizaremos escalas de medición nominal y/u ordinal para la organización e
interpretación de datos.
Para el procesamiento de la información se elaborará un registro de los resultados de
cada variable manualmente con su indicador correspondiente para el ordenamiento,
luego se realizará la tabulación de datos para lo que se utilizará tablas y gráficos
estadísticos, con el sistema estadístico SPSS y hojas de cálculo en Microsoft Excel.
Para el estudio se procederá a realizar un análisis de tipo cuantitativo para expresar
los resultados y serán presentados de manera grafica y descriptiva.
| 29
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
RESULTADOS OBTENIDOS.
Se estudiaron 102 pacientes con fracturas expuestas Gustillo grado IIIB, atendidos en el
servicio de Ortopedia y Traumatología del hospital general Luis Vernaza, en el periodo
comprendido entre noviembre del 2014 a noviembre del 2015. Los mismos fueron
tratados con método VAC-HLV y método tradicional de curaciones.
DISTRIBUCIÓN POR GENERO .
GRAFICO 1
PACIENTES ATENDIDOS POR GÉNERO.
GRAFICO 2
PORCENTAJE ATENDIDOS POR GENERO.
| 30
En el grafico podemos observar la cantidad de pacientes atendidos, y el porcentaje de
atención.
Conclusión.
Las fracturas expuestas grado IIIB, son más frecuentes en el género masculino 79% que
en el femenino 21 %, dicho datos concuerdan con los obtenidos por otros autores.
GRUPO ETARIO.
GRAFICO N°3
DISTRUBUCION DE EDAD Y PORCENTAJE POR GRUPO ETARIO
TABLA N°3
PROMEDIO GRUPO ETARIO.
MEDIA MEDIANA DEST.VEST VARIANZA
39.14 32.5 18.48 341.64
| 31
En el grafico observamos el número de pacientes por edad, se han dividido en grupo etéreo
a partir de los diez años y de por decenas hasta los sesenta años, a partir de esta edad
creímos conveniente englobar en adelante, para agrupar mayor cantidad de casos.
Conclusión.
Los accidentes que provocan fracturas expuestas grado IIIB, se localizaron en un mayor
número entre los 21 a 3º años, correspondiendo al 28 % de los pacientes estudiados, con
una media de 39.14 años y una moda de 23 años, lo que nos habla de la injerencia social
de esta patología, ya que afecta a adultos en edad productiva, coincidiendo con lo expuesto
por la O.M.S (2015) Fracturas expuestas. Boletín N°538.
CAUSAS QUE PROVOCAN FRACTURAS EXPUESTAS.
GRAFICO N°4
CAUSAS QUE PROVOCARON FRACTURAS EXPUESTAS GRADO IIIB
TABLA N°4
| 32
FRECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO
TIPO DE ACCIDENTE (fi) (hr) (%)
ACCIDENTE MOTO (A/M) 42 0.41 41%
ACCIDENTE TRANSITO (A/T) 29 0.28 28%
CAIDA 27 0.26 27%
ARMA DE FUEGO (A/F) 2 0.02 2%
OTROS 2 0.02 2%
TOTAL 102
Se tomaron en consideración los accidentes que provocaron fracturas expuestas grado IIIB,
separamos al accidente de moto como un ítem aparte por su importancia como casuística
de esta patología. Como accidente de tránsito se engloba los accidentes automovilísticos,
atropellos entre otros.
Conclusión.
Como causa principal, para que se presente esta catastrófica patología, se encuentran los
accidentes de moto, con una frecuencia absoluta de 42 casos, correspondiente al 41 % de
los pacientes estudiados. Es entonces la patología causada por vehículos motorizados es la
principal, ya que corresponden a un 70 %, si englobamos las causas que implican vehículos
a motor.
FRECUENCIA MIEMBRO AFECTADO.
GRAFICO N°5
PORCENTAJE DE MIEMBROS AFECTADO
TABLA N°5
| 33
FRECUENCIA DE AFECTACION POR MIEMBRO
MIEMBRO AFECTADO (fi) (hr) (%)
Miembro inferior derecho. 52 0.51 51%
Miembro inferior izquierdo. 38 0.37 37%
Miembro superior derecho. 7 0.07 7%
Miembro superior izquierdo 5 0.05 5%
TOTAL 102
Según la OMS, los miembros que se afecta con mayor frecuencia en los accidentes
automovilísticos son los miembros inferiores y por biomecánica el hombre tiene mayor
tendencia a caer sobre su lado derecho.
Conclusión.
Coincidiendo con la literatura, el miembro más afectado es el inferior derecho, con una
frecuencia de 52 pacientes, que corresponde al 51 % de todos los pacientes atendidos.
Sumando las afecciones de miembros inferiores, podemos observar que su frecuencia
relativa llega a un total de 90 casos que se corresponderían al 88%, coincidiendo con los
descritos por la literatura internacional.
TIPO DE TRATAMIENTO
Se realiza una comparación del numero de limpiezas quirúrgicas realizadas en quirófano,
nuevamente no son tomados en consideración dos pacientes sometidos al método normal
ya que nos llevan a un error estadístico.
TABLA N°6
FRECUENCIA Y PORCENTAJE POR TRATAMIENTO EMPLEDO.
(fi) (hr) % media varianza
VAC-HLV 82 0.27 27% 1.64 0.56
NORMAL 220 0.73 73% 4.4 2.08
TOTAL 302
GRAFICO N°6
PORCENTAJE POR PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
| 34
Se realizaron un total de 302 aseos quirurgicos de los 100 pacientes atentidos. La
frecuencia absoluta de limpiezas quirurgicas fue de 82 para el metodo VAC-HLV y 220
para el metodo convencional. La media de limpieza quirurgica fue 1,64 VAC-HLV vs 4.4
para el metodo convencional.
Conclusion.
El sistema de presion negativa topica propuesto, fue un 27 % del total de limpiezas
quirurgicas, demostrando ser un metodo efectivo para el tratmiento de las fracturas
expuestas.
COMPARACION COSTO TOTAL DE PRECEDIMIENTO
Según registro oficial N° 235 publicado el 24 de diciembre del 2014, se regularizaron y
establecieron valores monetarios para cadaintervencion quirurgica, siendo de 88,50 Usd
para las limpiezas quirurgicas.
Tomando en consideracion valores antes expuestos, se realiza comparacion del costo total,
de limpiezas quirurgicas realizadas con los metodos antes expuestos.
| 35
GRAFICO N°7
COMPARACION COSTO TOTAL POR LIMPIEZA QUIRURGICA.
TABLA N°7
VALORES COMPARATIVO Y AHORRO POR LIMPIEZA QUIRURGICA
(fi) VALOR TOTAL AHORRO
NORMAL 220 88.50 20.089 Usd.
VAC-HLV 82 88.50 7.257 Usd.
TOTAL 302 27.346 Usd. 12.832
Conclusion.
Tomando en consideracion valores antes expuestos, puede evidenciar como el sistema
propuesto por el autor significo un ahorro de 12.832 Usd. por lo cual es un metodo que
debe ser tomado en consideracion para el tratamiento de las fracturas expuestas.
NUMERO DE CURACIONES SEGÚN PROCEDIMIENTO .
GRAFICO N° 8
NUMERO DE CURACIONES
| 36
Como se puede apreciar en el grafico, el número de curaciones, es menor con el sistema de
presión negativa tópica, esto se debe a que las curaciones se realizan cada 4 días.
Comparación costo curación método VAC-HLV vs Normal.
Se tomaron en cuenta los insumos utilizados por curación y el valor de cada uno de ellos, el
precio fue considerado según tarifario del registro oficial N° 235 publicado el 24 de
diciembre del 2014.
TABLA N°8
COSTO PROMEDIO DE CURACION VAC-HLV Y METODO NORMAL.
CURACION VAC CURACION NORMAL
INSUMO VALOR N° TOTAL INSUMO VALOR N° TOTAL
GASA 0.25 4 1 VENDA 2.5 2 5
GUANTES 1.2 2 2.4 GASA 4 0.25 1
SEDA 1.3 1 1.3 GUANTE 2 1.2 2.4
RECEPTALE 5 1 5 APOSITO 2 0.5 1
ESPONJA 1.25 1 1.25 JERINGUILLA 2 0.18 0.36
PLASTICO 3 1 3 SOLUCION 1 1.5 1.5
SONDA 0.6 1 0.6 UNGÜENTO 1 10 10
SOLUCION 1.5 1 1.5 LIDOCAINA 1.85 1 1.85
LIDOCAINA 1.85 1 1.85
TOTAL 17.9 23.11
El valor de curación VAC-HLV fue 17.90 usd. y del método normal 23.11usd.
GRAFICO N°9
COMPARACIÓN COSTO TOTAL POR CURACIÓN.
Tomando en consideración el valor de cada limpieza lo multiplicamos por el número total de
curaciones, siendo el costo total de 3.436.8 usd. para el sistema VAC-HLV y 12.525.62 usd. para
el sistema convencional alcanzando así un ahorra de 9.088.82 dólares americanos.
| 37
DIAS DE HOSPITALIZACION
TABLA N°10 DIAS DE HOSPITALIZACION HASTA LA COBERTURA DEL DEFECTO
VAC-HLV VS TECNICA NORMAL.
DIAS DE HOSPITALIZACION VAC (fi) (hr) (%)
11-15 días 20 0.4 40
16-20 días 19 0.38 38
21-30 días 11 0.22 22
Total 50
TABLA N°11 Y 12
DIAS DE HOSPITALIZACION POR METODO EMPLEADO.
DIAS DE HOSPITALIZACION NORMAL (fi) (hr) (%)
16-20 días 15 2.5 30
21-30 días 22 0.44 44
31-40 días 7 0.14 12
Más de 40 días 6 0.12 14
TOTAL 50
De los 102 pacientes, 50 fueron tratados con VAC-HLV y 50 con método normal de
curación, no fueron tomados en consideración 2 pacientes tratados con método
convencional ya que inducían a un error estadístico.
Los pacientes tratados con método VAC-HLV, en su mayoría, permanecieron
hospitalizados de 11 a 15 días, que representa un 40% del total de días de hospitalización.
Como promedio permanecieron 15,2 días en el servicio, con una mediana de 16 días y un
recorrido intercuartílico de 4 días.
Los pacientes tratados con método convencional permanecieron hospitalizados con mayor
frecuencia de 21 a 30 días, lo que corresponde a un promedio de 30.26 días con una
mediana de 30 días y un recorrido intercuartílico de 8.25.
MEDIA MEDIANA VARIANZA CUARTIL 1
(Q1) CUARTIL 2
Q(2) CUARTIL 3
(Q3) RECORRIDO
INTERCUARTIL
VAC-HLV 15.2 16 10.45 12 16 16 4
TECNICA NORMAL 30.26 30 78.72 25 30 33.25 8.25
| 38
Conclusión.
Podemos observar que los pacientes tratados con método VAC-HLV, permanecieron
hospitalizados menos días que los tratados con la manera normal de curaciones,
disminuyendo en un 50 % los días de estadía hospitalaria hasta alcanzar la cobertura.
Los datos obtenidos serán expresados gráficamente, para entender, la dispersión de los
datos de la variable:
GRAFICO N°10
GRAFICO BOX-PLOT COMPARATIVO VAC – HLV vs METODO NORMAL.
30
Tomando en consideración datos estadísticos centrales (mediana) 16 para método VAC-
HLV y 30 para método convencional, podemos observar dispersión de los datos de las
variables, siendo evidente el menor tiempo de estadía con el método propuesto.
COMPLICACIONES
VAC - HLV METODO NORMAL
16
| 39
TABLA N°13
COMPLICACIONES TECNICAS EMPLEADAS
COMPLICACIONES
DOLOR INFECCION AMPUTACION NECROSIS OSEA
VAC-HLV 15 2 0 2
CONVENCIONAL 28 8 1 7
GRAFICO N°11
PORCENTAJE COMPLICACIONES POR METODO EMPLEADO
Tomamos en consideración las complicaciones más comunes para esta patología.
Encontrando un total de 19 complicaciones para método VAC – HLV, en primer lugar
dolor con un 79%, infección con un 11 % y necrosis ósea 11 % completan el total de
infecciones.
En el método normal aparecieron las siguientes complicaciones; dolor 64 %, infección
18%, necrosis ósea 16%, amputación 2 %.
| 40
Conclusión. Concordando con estudios previos se comprueba que existe mayor cantidad
de complicaciones con la forma habitual de curación ya que es un procedimiento más
invasivo ya que se manipula la herida a diario.
RESULTADOS
Luego de lo presentado en tablas y gráficos, los resultados confirman la hipótesis del
autor ya que se trata de un método eficaz para el tratamiento de las fracturas expuestas
grado IIIB.
Grupo etario. El grupo de edad afectada en mayor proporción fue; entre veinte y uno a
treinta años representando el 28% de los pacientes estudiados, treinta y uno a cuarenta
años aparece en segundo lugar con un 17 %, seguido del grupo de edades comprendida
entre los diez a veinte años y de sesenta y un años en adelante ambos con un 16 %,
dejando en último lugar al grupo de edad comprendido entre los 51 a 60 años y 41 a 50
años con un 12% y 11% respectivamente. La media de edad en estudio fue 39.14 años
con una desviación estándar de 18.48 pacientes.
Genero. El género con mayor afectación fue el género masculino, representando un 79
% de los pacientes estudiados frente al 21% del género femenino.
Miembro afectado. Con el 51% el miembro que se afecto con más frecuencia fue el
miembro inferior derecho, el 37% corresponde al miembro inferior izquierdo, el
miembro superior derecho corresponde al 7% dejando en último lugar al miembro
superior izquierdo con un 5% de todos los casos.
Tipo de accidente. La causa que provoco las fracturas expuestas se la dividió en cinco
categorías, siendo la principal los accidentes en motocicleta con una frecuencia absoluta
de 42 casos equivalente al 41% de todos los ingresos, en segundo lugar tenemos a los
accidentes de tránsito, que represento el 28% de los ingresos, seguido de las caídas que
| 41
provocaron la patología con un 27%, dejando en último lugar a las fracturas provocadas
por arma de fuego y otras causas, cada una con el 2%.
Limpieza quirúrgica. Se tomo en consideración cincuenta pacientes que fueron
tratados con método VAC – HLV y cincuenta tratados con el método normal, se tomo
en cuenta el número total de limpiezas con cada método y se realizado una comparación
entre los mismos. Se realizaron un total de 302 aseos quirúrgicos, con el sistema VAC-
HLV se realizaron 82 procedimientos que corresponden al 27% con una media de 1.64
limpiezas quirúrgicas y una varianza de 0.56. Con la técnica normal se realizaron 220
procedimientos quirúrgicos, correspondiente al 73% con una media de 4.4 y una
varianza de 2.08 limpiezas quirúrgicas.
Comparación costo total limpieza quirúrgica (VAC-HLV vs Normal). Se tomo en
consideración el costo procedimiento limpieza quirúrgica, que según el tarifario
nacional, que junto con honorarios médicos equivale a 88.50 usd, este valor fue
multiplicado por el número total de limpiezas quirúrgicas, realizadas por cada método,
correspondiendo al 20.089 usd. para el método normal y 7.257 usd. para el sistema
VAC-HLV, lo que corresponde a un ahorro de 12.832 dólares americanos del sistema
de presión negativa tópica frente al método común de limpiezas quirúrgicas.
Numero de curaciones por método utilizado y comparación costo. Entiéndase por
curaciones al procedimiento de cambio de apósitos realizado en la cama del paciente,
con el sistema VAC-HLV, se realizan curaciones cada cuatro días como norma general
y en el procedimiento convencional curaciones diarias, el valora por curación, tomando
en consideración una media de cada insumo utilizado y el valor impuesto para cada
producto por el tarifario nacional, el valor tomado a consideración fue 17.90 usd. para
curaciones con VAC –HLV frente a 23.11 dolares del método convencional.
| 42
Se realizaron un total de 192 curaciones con el sistema VAC-HLV, correspondiente al
26% de todas las curaciones con un costo total de 3.436.8usd., el numero de curaciones
con el método habitual fueron 542, correspondiente al 74 % con un costo total de
12.525.62 usd. lo cual se traduce en un ahorro de 9.088.82 usd. con el sistema de
presión negativa propuesta por el autor.
Días de hospitalización comparación entre los métodos.
Con el método VAC-HLV dividimos en grupos etarios de 11 a 15 años represento un 40
% de los casos hospitalizados de 16 a 20 días en segundo lugar con 38%, dejando en
ultimo en último lugar al grupo comprendido entre 21 a 30 días con un 22 %, el
promedio de hospitalización fue 15.2 días con una varianza de 10.45 días.
Con el procedimiento convencional, quedaron distribuidos de la siguiente manera, de 16
a 30 días ocupo el primer lugar con una frecuencia absoluta de 22 casos que
corresponden al 44 % de los pacientes atendidos, en segundo lugar de 16 a 20 días de
hospitalización correspondiendo a un 30% de los casos atendidos, 31 a 40 días 12% y
más de 40 días con un 14 %, la media de días de hospitalización fue 30.26 con una
varianza de 78.72.
Complicaciones. Existieron complicaciones concordantes con los estudios previos y
propios para la patología, con el sistema VAC-HLV, aparecieron varias complicaciones
en primer lugar el dolor con un 78% mismos que aparecían con cambios de presión del
sistema, necrosis ósea 11% e infección con 11 %, completan las complicaciones de
dicho sistema.
Con el método convencional de curaciones aparecieron las siguientes complicaciones;
Dolor en un 64 % ocupa el primer lugar seguido de infección 18%, necrosis ósea 16 % y
amputaciones 2%.
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CAPITULO V
CONCLUSIONES
De esta investigación obtenemos las siguientes conclusiones:
1. Se confirma a las fracturas expuestas como un problema de salud pública por sus
connotaciones tanto sociales como económicas.
2. En nuestro medio esta patología aparece con mayor frecuencia en las personas
del género masculino, con un 79% de los casos atendidos.
3. En concordancia con las estadísticas internacionales se demuestra que los
accidentes de vehículos motorizados como principal causa, siendo los accidentes
por motocicleta los principales ya que los miembros quedan más expuestos y
vulnerables a graves lesiones.
4. El sistema de presión negativa tópica propuesto VAC-HLV, es eficaz para el
tratamiento de las fracturas expuestas Gustillo III B disminuyendo el número de
limpiezas quirúrgicas hasta la cobertura del defecto en comparación con el
método tradicional de limpiezas quirúrgicas.
5. En comparación del costo beneficio entre los dos sistemas se comprueba que el
sistema VAC – HLV es un método que abarata costos en comparación con el
manejo habitual de heridas en las fracturas expuestas.
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VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION
El presente estudio de investigación es de gran importancia y valor científico ya que
aporta información epidemiológica sobre las fracturas expuestas Gustillo grado III B,
además de presentar una propuesta para el manejo y tratamiento de las mismas.
Basados en literatura internacional se presento un método artesanal no invasivo y de
fácil elaboración, denominado VAC-HLV, mismo que es un aporte a la colectividad,
dado su bajo costo y gran eficacia para el manejo de heridas causadas por fracturas
expuestas.
Es entonces de imperiosa necesidad, dar a conocer a todas las instituciones de salud
tanto públicas como privadas los resultados obtenidos, siendo una alternativa válida
para el tratamiento de esta patología.
Además motiva a realizar más estudios investigativos sobre el tema que ayudaran a
alcanzar su estandarización y protocolización de dicho método para el tratamiento de las
fracturas expuestas.
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CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Difundir la importancia de la utilización de la presión negativa tópica sobre el
manejo de heridas complejas en fracturas expuestas Gustillo IIIB.
Fomentar nuevos estudios sobre el tema que servirán para fortalecer los
conocimientos para llegar a la estandarización de este procedimiento en las
distintas casas de salud.
Elaborar protocolos de manejo de las fracturas expuestas, en los cuales incluirá
como primera carta para el manejo de las heridas de fracturas expuestas, el
sistema artesanal VAC-HLV.
Educar al personal médico y paramédico sobre el correcto manejo y las
limitantes que pueden existir con dicho sistema.
Implementar y dotar a los servicios de salud pública o privada de insumos
necesarios para la elaboración del sistema depresión negativa tópica artesanal.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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| 48
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Fundamentos. Ed. Médica Panamericana.
19. REGISTRO OFICIAL 235 - 24 DICIEMBRE 2014.pdf. (s. f.). Quito -Ecuador
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CAPITULO 7
PROPUESTA DE TRATAMIENTO SISTEMA VAC –HLV
Presentación.
El sistema artesanal de presión negativa tópica, nace como una alternativa en la
búsqueda de alternativas terapéuticas para el manejo de heridas complejas provocadas
por las fracturas expuestas. Se trata de un sistema novedoso fácil de manejar y que por
su costo y material empleado puede ser replicado en cualquier casa de salud.
Justificación.
El sistema de presión negativa tópica VAC-HLV es eficaz para el tratamiento de las
fracturas expuestas. Por lo que es necesario presentar a la colectividad nuestra
experiencia en el manejo de dicha patología.
Objetivos General.
Presentar una propuesta de manejo de fracturas expuestas con el sistema
artesanal VAC-HLV.
Objetivos específicos.
Informar sobre nuestra experiencia en el manejo de heridas complejas.
Enseñar el manejo del sistema de presión negativa tópica artesanal.
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GUÍA DE MANEJO.
Todo paciente politraumatizado que curse con fracturas expuestas y tras ser descartado
de otro tipo de patología que ponga en peligro su vida, seguirlos siguientes pasos:
Valoración de herida y vitalidad del miembro afectado
Exámenes imagenológicos, radiografías, tomografías, ecografías del miembro
afectado.
Estabilización del paciente he inicio de terapia antibiótica y toxoide tetánico,
según esquema anterior.
Pasa a sala de operaciones desbridamiento y limpieza quirúrgica exhaustiva.
Fijación externa de fractura, si la fractura es muy conminuta resección ósea
precoz.
Colocación de sistema de presión negativa tópica VAC-HLV.
Luego cambio de sistema cada cuatro días en cama de paciente, si el caso lo
amerita realizar nuevo aseo quirúrgico en quirófano.
El método artesanal de presión negativa tópica propuesto por el autor consta del
siguiente material.
Esponja a necesidad estéril, comprada en cualquier ferretería.
Film plástico utilizado para utilizar alimentos enrollados sobre tubo de PVC
previamente cortado según tamaño de herida. El mismo debe ser esterilizado a
gas.
Seda cero
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Sonda Nellaton numero 12.
Campo estéril.
Guantes estériles.
Todo el material puede ser guardado en una funda estéril formando un paquete que
puede ser utilizado con pacientes y pueden ser utilizado en cada paciente cuando acuda
al servicio de emergencia. Fig 1.
FIGURA 1.
MATERIAL PARA VAC-HLV
Para la colocación del dispositivo los autores recomiendan seguir los siguientes pasos:
Previa una limpieza y desbridamiento quirúrgico se toma impronta de herida aplicando
la esponja sobre la herida sangrante. Fig. 2- 3.
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Fig. 2-3 toma de impronta con esponja al tamaño de la herida
Figura. 4.
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Se recorta la esponja al tamaño exacto de la herida.
Figura 5.
Figura 5. Sonda suturada a esponja, nótese que la misma tiene la forma de la herida.
Se realiza fenestras a nivel de sonda Nellaton y sutura de la misma a borde externo
de la esponja, lado que no está en contacto a la piel.
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Adhesión de esponja sobre herida y fijamos la misma con el plástico previamente
esterilizado.
Figura 6.
Figura 6. Se coloca esponja a la herida, misma es adherida con plástico estéril. En este casa Tegaderm.
Se une borde de sonda a dispositivo de succión continua, para verificar que dispositivo
se encuentra bien colocado debe realiza observarse la adherencia del plástico a la herida.
Figura 7.
Figura 7.VAC – HLV, colocado sobre herida de amputación, notese la adherencia del plástico a la
sonda.
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Luego de un desbridamiento primario exhaustivo el autor recomiendo realizar los
siguiente cambios de VAC-RGMP en sala con normas de asepsia.
Cada cambio del dispositivo se realiza cada cuatro días, hasta obtener tejido de
granulación.
Indicaciones.
El sistema de presión negativa tópica puede ser utilizado en cualquier fractura expuesta
grado IIIB o con deficiencia musculo cutánea.
El autor recomienda no utilizar este método cuando existe exposición vascular ya
que puede trombosar los vasos sanguíneos.
De preferencia los tendones expuestos deben ser cubiertos con tejido muscular para
evitar la desvitalización de los mismos.
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ALGORITMO DE MANEJO
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
NORMAS ATLS
VALORACION MULTIDISIPLINARIA
LABORATORIO IMAGENOLOGIA ANTIBIOTICOS ANTITETANICA
PASE A SALA DE OPERACIONES
LIMPIEZA
QUIRURGICA
RESECCION OSEA FIJACION EXTERNA
VAC-HLV
CURACION AL CUARTO DIA
CAMBIO DE VAC
SI AMETIRA
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ANEXOS
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
EFICACIA DE LA PRESIÓN NEGATIVO TÓPICA COMO TRATAMIENTO DE LOS DEFECTOS MUSCULO CUTÁNEOS. HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA PERIODO 2013 - 2014 Autor: Dr. Gustavo Merchán HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Datos de filiación: Nombre : Apellido : Edad :
Fecha : N°: HCL: C.I#:
Lugar de lesión marcar con x
TIPO DE ACCIDENTE
Marcar con x el tipo de accidente
AT AM HAF OTROS
TIPO DE LIMPIEZA QUIRURGICA
Marcar con x el tipo LIMPIEZA QUIRURGICA
METODO HABITUAL TERAPIA VAC
NUMERO DE CURACIONES
Marcar con x el numero de curaciones
1 2 3 4
Insumos empleados marcar con x
Numero
Valor unitario
Valor total
Gasa
Apósito
Guantes
S.S
Esponja
Film plástico
Sonda
Sutura
Otros
Total
Dirigido por Dr. Gustavo Merchán
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R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
PERDIDA DE LA COBERTURA MUSCULO CUTANEA EN FRACTURAS EXPUESTAS
GRADO III B Y UNA PROPUESTA DE ALTERNATIVA TERAPEUTICA CON PRESION
NEGATIVA TOPICA (VAC-HLV) 2014 – 2015.
AUTOR:
MD. RAUL GUSTAVO MERCHAN PALACIOS
TUTOR:
DR. FELIPE JIMENEZ PINTO
REVISOR:
DR. ALBERTO CORDERO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 57 PAGINAS
ÁREAS TEMÁTICAS:
SALUD HUMANA, ANIMAL Y DEL AMBIENTE
PALABRAS CLAVE: VAC-HLV, presión negativa, fracturas expuestas, técnica normal.
RESUMEN:
Las fracturas expuestas son una patología común que aqueja a la población y su frecuencia va en
aumento. El objetivo fue evaluar la efectividad del sistema VAC-HLV sobre fracturas expuestas IIIB. Se
realizo un estudio de tipo retro prospectivo, transversal y en nivel analítico, comparativo, descriptivo y
con un diseño epidemiológico con 102 pacientes, en un período de doce meses, comprendido entre
noviembre del 2014 hasta noviembre del 2015, el universo lo conformaron todos los pacientes con
fractura expuesta Gustillo IIIB ingresados, en el servicio de ortopedia y traumatología del hospital Luis
Vernaza, 50 pacientes fueron tratados con el sistema VAC-HLV y 52 con la forma habitual de
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
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curaciones. Se tabularon los datos y su análisis estadístico se lo realizo con el sistema virtual SPSS y hoja
de cálculo en el sistema operativo Microsoft Excel. Resultados obtenidos; el género predominante fue
masculino con un 79% de los casos atendidos, la edad promedio de atención fue 39.14 +- 18.48, la
etiología mayoritaria fue los accidentes en moto con un 41 %, el miembro afectado en su mayoría fue el
miembro inferior derecho con un 51 %. Se realizo una comparación entre dos métodos VAC-HLV frente
a la curación normal el número de procedimientos quirúrgicos 27% con el sistema propuesto y un 73 %
del sistema normal. El promedio de hospitalización fue 15.20 días para el VAC-HLV frente a 30.26 días
del método convencional. Concluimos que esta patología es un problema de salud pública afectando a las
personas en edad productiva. El sistema de presión negativa tópica VAC –HLV reduce el tiempo hasta la
cobertura del defecto musculo cutáneo, además que optimiza los recursos disponibles reduciendo gastos
al sistema sanitario.
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Teléfono: 2288086
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edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054
