VERTIGOVERTIGO

Dr. Hugo Hawkins PeraltaDr. Hugo Hawkins Peralta

OtorrinolaringólogoOtorrinolaringólogo

DEFINICION: Trastorno del sentido del equilibrio caracterizado por una sensación de movimientos rotatorios del cuerpo y de los objetos que lo rodean.

El vértigo es siempre un síntoma de afección del vestíbulo pudiendo esta afección encontrarse en cualquier parte del sistema ya sea oído interno, nervio acústico (octavo par craneal) núcleos vestibulares o en los tractos vestíbulos cerebeloso, vestíbulo oculomotor, vestíbulo espinal, sustancia reticular.

MAREO: Desazonarse uno, turbársele la cabeza, revolvérsele el estomago lo cual sucede con el movimiento de una embarcación o un carruaje o en el principio o en curso de algunas enfermedades.

ANATOMIA

El sistema del equilibrio:

1.Sistema vestibular

2.Receptores propioceptivos músculo tendinoso

3.Visión

• SISTEMA VESTIBULAR: Movimientos lineales, angulares, posición de la cabeza en función de la dirección de la gravitación.

• RPM: Posición de la cabeza, el cuerpo relacionándolos con la dirección gravitacional.

• VISION: Aceleraciones, movimientos continuos y velocidad

LABERINTO POSTERIOR: Canales semicirculares vestíbulo.

Los C.S.C. tienen una porcion amplia en sus extremos (ampula) que contienen las crestas (tejido neuroepitelial) incrustada en una sustancia gelatinosa (cúpula) y se proyecta en el interior de las ampulas como una compuerta que detecta los movimientos del flujo de la endolinfa.

El vestíbulo contiene el utrículo que comunica con los extremos de cada uno de los C.S.C. En el utrículo se aloja la macula utricular (tejido neuroepitelial) el saculo se comunica con el utrículo y con el conducto coclear a través del conducto Hansen.

Es saculo contiene la macula sacular (tejido neuroepitelial) a su vez estos tejidos están apoyados en una sustancia gelatinosa y cubiertos por una membrana de otoconias.

LABERINTO POSTERIOR (crestas, maculas), VIII par, núcleos vestibulares (superior, medio, lateral y espinal), cerebelo, tracto vestíbulo espinal: conexiones vestíbulo cerebelosas, vestíbulo oculomotoras y vestíbulos espinales.

MÉTODOS DE EXPLORACION

INTERROGATORIO: Mareo o vértigo, inicio, antecedentes, frecuencia, evolución, episódico, continuo, síntomas auditivos (continuos, intermitentes, irregulares, pulsatiles), Otalgia, Otorrea, Cirugías, Antecedentes Familiares, Síntomas Neurológicos ( motores sensibilidad, visuales, conciencia, cefaleas, convulsiones, parestesia, adormecimiento facial, cambios del gusto, olfato) Síntomas Neurovegetativos.

INTERROGATORIO FUNCIONAL: APP, APQx, Alergias (perenne, estacional) Medicamentos (estimulantes, depresores, fármacos ilícitos, ansiolíticos y sedantes) Tipo de Dieta, APF Hábitos (café, te, chocolate) Tabaco, Alcohol, TCE, Cuello o Columna, Tensiones Laborales.

EXAMEN FISICO:

1.Observación

2.Otoscopia

3.Pruebas con diapasón

4.Nistagmo espontáneo, postural, térmico

5.Pares craneales

6.Rinoscopia, orofaringoscopia, L Indirecta

7.Cuello (tiroides)

8.HTA, Pulso, Plétora yugular, Soplos

9.Ventilación pulmonar

10.Pruebas de equilibrio (pruebas de la marcha, pruebas de Romberg, prueba de los brazos extendidos, pruebas de la función cerebelosa)

11.Pruebas de laboratorio: BHC, Glicemia, Creatinina, EGO, Perfil Lipidico, Factor reumatoideo, VDRL, T3-T4, TSH

12.Imágenes radiográficas TAC, MRI, Peñasco, Retrococlear, encéfalo con medio de contraste, angiografía por MRI.

13.Electronistagmografia

14.Pruebas audiométricas.

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES

I. Hidropesía laberíntica: Sífilis Congénita, Alergia, Insuficiencia suprarrenal e Hipofisiaria, Mixedema Estenosis Arteria Auditiva Interna, TCE.

Sx. Vértigo, Acufenos, Hipoacusia.

II. Neuronitis Vestibular: Metabólico, Viral (lesión del ganglio Scarpa) perdida unilateral completa de la función vestibular sin compromiso de la coclea.

III. VPPB, irritación de la cresta ampular del C.S.P. por otoconias que han caído de la macula utricular.

Traumatismo : procesos degenerativos de la macula utricular

IV.Fístula perilinfatica: Cambios atmosféricos bruscos, cirugías oticas, O.M.C

Vértigo súbito, Hipoacusia Severa.

V. Laberintitis: Viral (herpes zoster) vértigo, hipoacusia, parálisis facial.

VI.Ototoxicidad: Diuréticos, Aminoglucocidos, Sulfamidas, Aspirina, Macrolidos, Ampicilina, Antineoplacicos, Anticonvulsivantes.

CAUSAS CENTRALES

LESIONES VASCULARES: Aterosclerosis, Insuficiencia vertebrobacilar, Migraña, Espondilosis Cervical

PROCESOS INFECCIOSOS: Encefalitis, Neurosifilis.

PROCESOS DEGENERATIVOS: Esclerosis múltiples, Epilepsia, Síndrome de degeneración paraneoplasica del cerebelo (metastático)

NEOPLASIA: Angulo pontocerebeloso, Neurinoma acústico, Glioma cerebeloso, Meningioma, Teratomas, Quistes Aranoideos.

TRASTORNOS PSICOGENOS: Neurosis, Histeria

VERTIGOVERTIGO PERIFERICOPERIFERICO NEUROLOGICONEUROLOGICO PSICOGENOPSICOGENO

Evolución Evolución Episódico Episódico Continuo Continuo Continuo Continuo

Síntomas Síntomas coclearescocleares

Frecuente Frecuente No, excepto TU No, excepto TU acústicoacústico

SubjetivosSubjetivos

Síntomas Síntomas neurovegetatneurovegetativosivos

Si Si No,No, NoNo

Síntomas Síntomas neurológicosneurológicos

No No Frecuentes Frecuentes Subjetivos Subjetivos

Nistagmo Nistagmo espontáneoespontáneo

Tipo vestibularTipo vestibular Tipo ReojoTipo Reojo No No

Nistagmo Nistagmo térmicotérmico

Deprimido Deprimido Normal Normal Reacción Reacción emotiva muy emotiva muy acentuadaacentuada

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO

TRATAMIENTO:

Reposo

Sedantes vestibulares: cinarizina, flunarizina

Tranquilizantes: diazepan

Relajantes musculares

Antihemeticos

Vitaminas

GRACIAS