La cefalea o dolor de cabeza es un síntoma que aparece en un gran númerode afecciones, es así que el diagnostico etiológico es a menudo difícil.Puede estar extendida a toda la cabeza o radicar en ciertas partes de ella(frontal, parietal, occipital o en hemicránea). Las cefaleas son uno de lostrastornos más comunes del sistema nervioso.

Preguntar: ¿Ha habido un traumatismo craneal previo? En la hipertensión endocraneana, la cefalea puede asociarse a la bradicardia, edema de papila y vómitos, entre otros.

Si existe fiebre, buscar su causa antes que las de la cefalea.

Medir la tensión arterial para comprobar si existe hipertensión arterial.

Buscar signos meníngeos que pueden ser positivos en caso de meningitis. La cefalea constituye uno de los elementos del síndrome meníngeo.

Efectuar un fondo de ojo que permite determinar si existe hipertensión endocraneal.

Explorar los senos paranasales si se sospecha sinusitis.

Explorar la arteria temporal para comprobar si existe arteritis de la temporal.

Efectuar la exploración neurológica, en busca de hemiparesia, ataxia, disminución del campo visual u otras alteraciones motoras y sensitivas.

Solicitar pruebas complementarias en casos seleccionados, en muchas ocasiones los datos principales provienen del interrogatorio y de las características localización e intensidad del dolor.

Entre las causas relacionadas con el sistema nervioso que pueden dar lugar a cefaleas figuran:

Las irritaciones meníngeas (síndrome meníngeo)

La hipertensión endocraneana (síndrome de hipertensión endocraneana)

Tumores cerebrales

A. Cefaleas primaria:

Migraña (jaqueca):

Es una cefalea muy frecuente, afecta entre el 12 y el 16% de la población mundial. Produce ataques de dolor intenso, que de

forma característica afecta solo a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, y se acompaña de náuseas

(el síntoma más característico), vómitos y

sensación pulsátil.

Cefalea tensional episódica:

Es la más frecuente. Se observa en más del 70% de

ciertos grupos de población. A menudo

empieza en la adolescencia y afecta más a las mujeres que a los hombres en una

relación de 3:2. El dolor se presenta en toda la cabeza

de manera regular.

Cefalea en brotes:

Es más frecuente en los hombres. Generalmente se

presenta a partir de los veintitantos años. Se

caracteriza por episodios recurrentes y breves pero sumamente dolorosos, de

cefalea y dolor en torno a un ojo, que lagrimea y se

enrojece

Cefalea por uso excesivo de

analgésicos (cefalea de rebote):

Está causada por el consumo crónico y excesivo de

medicamentos para combatir las cefaleas. Puede más a las mujeres. Es una cefalea opresiva, persistente y

generalmente peor al despertar.

B. CEFALEAS SECUNDARIAS:

Son aquellas que están provocadas por una enfermedad conocida. Pueden deberse a enfermedades muy diversas y se dividen en los siguientes grupos:

Cefalea atribuida a traumatismo

craneal, cervical o ambos.

Son cefaleas por traumatismo

craneoencefálico.

Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal

o cervical.

Son cefaleas de causa vascular, es decir por

alteraciones de los vasos sanguíneos, tanto arterias

como venas. Están causadas por accidente cerebro

vascular, o por arteritis de la temporal.

Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no

vascular.

Por ejemplo: cefalea por aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo,

cefalea por disminución de la presión del líquido

cefalorraquídeo, o cefalea por neoplasia intracraneal.

Cefalea atribuida a una sustancia o a su

supresión.

Son cefalea por abuso de medicación,

drogas o por síndrome de abstinencia.

Cefalea atribuida a infección.

Causada por infección intracraneal, como la

meningitis y la encefalitis; o por

infecciones generales, como la gripe.

Cefalea atribuida a trastorno de la

homeostasis:

Hipoxia, diálisis, hipertensión

arterial, hipotiroidismo.

Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del

cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos,

dientes, boca u otras estructuras faciales o

craneales.Se incluyen las cefalea

causada por alteraciones del oído, como la otitis, de los senos paranasales entre ellas la sinusitis y del ojo

(glaucoma agudo).

Cefalea atribuida a trastorno

psiquiátrico.

Neuralgias craneales y causas centrales

de dolor facial.

Incluye la cefalea por neuralgia del

trigémino, por neuralgia del nervio glosofaríngeo y la

cefalea por estímulos fríos o "cefalea del

helado".

Otros tipos de cefalea, neuralgia

craneal y dolor facial central o primario.

Incluye todas aquellas cefaleas que

no pueden encuadrarse en ninguno de los

apartados anteriores.

Se denomina acufeno a la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora

externa que lo origine.

En el caso de acufenos pulsátiles (rítmicos)

suelen estar asociados a problemas

vasculares de cuello o cabeza (estenosis,

aneurismas, hipertensión…) o a problemas

cardíacos. Los acufenos no pulsátiles suelen

estar asociados a problemas del oído,

alteraciones del riego y a distintos

tratamientos médicos.

El primer paso importante para el diagnóstico es

la anamnesis, es decir la descripción del tipo de

acufenos percibidos por el paciente y los momentos o

condiciones que los desencadenan

así como la exploración de posibles problemas de

salud y tratamientos a los que se asocian.

Los datos que aporte la exploración física general,

principalmente centrada en el área otorrinolaringológica (garganta, nariz y oído) y cuello, y la exploración

cardiaca se suelen complementar con algunas

pruebas analíticas.

En función de lo observado en la otoscopia, en ocasiones será necesario realizar pruebas

complementarias que incluirán desde un estudio audiométrico

hasta pruebas de imagen, todo ello en función de la sospecha

diagnóstica

En la mayoría de los pacientes el acúfeno evoluciona a la mejoría y solo en un bajo porcentaje de los casos llega a limitar de forma importante la vida del paciente.

Por ello, es importante tranquilizarse y conocer el grado de repercusión que su presencia produce en la vida cotidiana, ya que según ello será necesario o no introducir medidas terapéuticas.

Puede ser recomendable evitar excitantes (chocolate, café, té y cola), el tabaco, el uso de fármacos ototóxicos (tóxicos para el oído) y la protección frente al ruido.

Hasta el momento no existe un único tratamiento que sea efectivo en la mayoría de los pacientes, por lo que en cada caso se debe de tratar de acuerdo a los factores o enfermedades a los que se asocia y a la respuesta en el paciente.

Entre los tratamientos que han demostrado ser efectivos en algunos pacientes están las Benzodiacepinas, pero que debe de evitarse su uso muy prolongado, y algunos antidepresivos.

Es un síntoma en el que hay trastorno en la percepción del movimiento,

generalmente rotatorio. Por lo general se acompaña de mareo y sensación de

desequilibrio, inestabilidad, vómitos, palidez, sudoración y malestar general.

Se describen dos tipos de vértigo:

Vértigo subjetivo:

El paciente refiere que su cuerpo gira con

respecto a los objetos.

Vértigo objetivo:

Sensación de que los objetos giran a su

alrededor.

Los vértigos se clasifican en cuatro grupos basándose en la sintomatología

aportada por los pacientes:Vértigo real:

Sensación de movimiento rotatorio.

Refiere que los objetos giran a su alrededor (vértigo objetivo).

Sensación de hundimiento violento.

Sensación de ser proyectado adelante o atrás.

Manifestaciones neurovegetativas (náuseas, vómitos, palidez, etc.)

Manifestaciones auditivas (acufenos, trastornos objetivos o subjetivos de la audición).

Acompañado de sensación de desmayo inminente y sintomatología neurovegetativa.

Aparición súbita.

Se reproduce al hacer poner de pie al paciente en forma súbita al paciente y verificando simultáneamente la tensión arterial.

Falta de coordinación cuando se realiza movimientos o se camina.

•Se acompaña de sintomatología cerebelosa (ataxia).

•No se acompaña de vértigos o mareos.

Sensación vaga (mareado, sensación de estar en el aire, sensación de estar en un barco, que el suelo se mueve bajo los pies, etc.)

Relacionado con angustia, depresión u otro síntoma afectivo.

*Enfermedad médica subyacente (hormonal, cardiovascular,

quirúrgica).

*Ingestión previa de alcohol o medicamentos (aspirina,

anticonceptivos orales, sedantes o tranquilizantes, diuréticos,

antibióticos).

*Infecciones.

*Traumatismos craneanos (lesión del latigazo).

Es importante valorar tres sistemas; estos son

el sistema cardiovascular, el ocular y el

neurológico