Post on 21-Jun-2015
URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN
ODONTOLOGÍA
Seminario 10
Alumna: Camila SilvaDocente: Dra. Macarena Miranda
ADAA, Absceso subperióstico, Submucoso, Absceso de Espacios anatómicos, Flegmón
Caries Trauma
Iatrogenia
Necrosis
Agudo
Crónico
Quiste
Granuloma
Absceso Sub periosticoADAA
Absceso Submucoso
CelulitisTejido celular subcutáneo
Flegmón
+
Tejido sub aponeurótico
Anamnesis:-Enfermedad actual y/o previas-Consumo de alcohol-Consumo de tabaco y/o drogas-Hipersensibilidad a fármacos-Edad
Modifican la conducta
terapéutica y profiláctica
Cuadro resumen
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Absceso apical agudo III
Absceso apical agudo II
Absceso apical agudo I
Periodontitis apical sintomática
Pulpitis irreversible sintomática
Diagnostico diferencial
Absceso apical agudo III
Absceso subcutáneo
Celulitis
Flegmón
ADAA I,II,III. Preguntas durante la anamnesis:
Historia del dolor (ILIDICEF)○ Inicio?○ Localización?○ Intensidad?○ Duración?○ Irradiación?○ Carácter?○ Evolución?○ Frecuencia
Factores atenuantes o desencadenantes del dolor (posición, analgésicos, etc)
Antecedentes de traumatismo
ADAA o Absceso apical agudo I
Síntomas 1. Dolor localizado en fondo
de vestíbulo, constante, severo, mantenido, espontáneo, de tipo lancinante.
2. Sensación de diente largo, que ocluye antes en la arcada dentaria.
3. Dolor no cede frente a AINE.
4. Astenia, adinamia
Signos1. Sensibilidad a la
percusión.
2. Por lo general, presencia de caries o restauración defectuosa.
3. Facies dolorosa.
4. Boca entreabierta.
5. Pueden existir adenopatías.
6. Radiográficamente, la línea periapical puede encontrarse engrosada.
Absceso Subperióstico o absceso apical agudo II
Signos1. Aumento de volumen muy
discreto en fondo de vestíbulo, frente al ápice del diente afectado, cubierto por mucosa normal, límites netos, renitente.
2. Periodontitis apical exacerbada y en algunos casos movilidad.
3. Facies dolorosa
4. Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal
5. Síndrome febril, en algunos casos hay compromiso del estado general
6. Pueden haber adenopatías
Síntomas1. Dolor espontáneo,
severo, bien localizado, pulsátil que aumenta con la palpación en fondo de vestíbulo o en palatino o lingual.
2. Dolor no cede frente a AIENE.
3. Sensación de diente largo.
4. Astenia, adinamia.
Absceso Submucoso o absceso apical agudo III Síntomas
1. Franca disminución de la sintomatología dolorosa de manera espontánea y frente a estímulos.
2. Atenuación o desaparición de periodontitis.
3. Atenuación o desaparición de la sensación febril.
Signos1. Disminución del edema
facial. 2. El vestíbulo en relación al
diente causal, está francamente ocupado.
3. Mucosa que recubre el aumento de volumen vestibular se aprecia eritematosa y puede dejar transparentar el pus, volviéndose amarillenta.
4. Aumento de volumen de consistencia fluctuante y límites netos que pueden extenderse más allá del diente causa
Tratamiento de urgencia
Absceso apical
agudo I *
Absceso apical
agudo II
Absceso apical
agudo III
1. Cavidad de accesos con aislamiento absoluto2. Drenaje vía canal3. Irrigación 4. Aspiración 5. Mota de algodón esteril6. Doble sellado cameral7. AINES8. Antibioterapia *9. Controlar a las 24 hrs
Tratamiento de endodoncia
Trepanación de urgencia
Trepanación de urgencia
Tratamiento de endodoncia
Derivar a endodoncia
Exodoncia
Exodoncia
Trepanación de urgencia
Tratamiento de endodoncia
Exodoncia
Drenaje de absceso generalmente por vestibular también puede estar la colección por palatino
Trepanación de urgencia
Fármacos
AINES por 3 días Antibioterapia
Ibuprofeno 400 mg c/ 8 hrs Paracetamol 1gr c/8 hrs Ácido mefemánico 500 mg
c/8hrs Naproxéno Sódico 550 mg
c/12 hrs Ketoprofeno 50 mg c/12 hrs Clonixinato de lisina 125 mg
c/8 hrs Meloxicam 15 mg 1 c/24 hrs
Amoxicilina 1 gr c/12 hrs x 7 días Amoxicilina 875 c/12 hrs x 7b
días Amoxicilina + Ac clavulánico 875
mg + 125 mg c/ 12 hrs x 7 días Azitromicina 500 c/ 24 hrs x 5
días Clindamicina 600 mg c/6 hrs x 7
días Lincomicina 500 c/6 hrs x 7 días
Abscesos de espacios anatómicos y flegmones Preguntas durante la anamnesis
dependiendo del compromiso del estado general.Evaluar vía respiratoriaHistoria del dolor (ILIDICEF)Historia del cuadro inflamatorioCuadro febril días previos?Consumo de fármacos (antibióticos,
analgésicos, antiinflamatorio)
Absceso de Espacios Anatómicos
Es una celulitis difusa grave con un comienzo agudo y una rápida extensión, que afecta a los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano, de manera bilateral, produciendo una tumefacción leñosa
La afectación del estado general es patente, pero las molestias a nivel local son relativamente poco importantes. Existe una tumefacción suprahioidea bilateral, de consistencia acartonada, dura, no fluctuante y dolorosa al tacto. La boca está entreabierta y la lengua en contacto con el paladar, con marcado edema del suelo de la boca.
Angina de Ludwig
Signos y síntomas
Mediastinitis
Otra complicación de las infecciones odontogénicas es su extensión hacia los espacios faciales cervicales. Son infrecuentes pero cuando ocurren ponen en peligro la vida del paciente por una obstrucción de las vías respiratorias o una mediastinitis. Los principales espacios implicados son el espacio faríngeo lateral y espacio retrofaríngeo.
Flegmones Oro-Cervico-Facial
Síntomas1. Compromiso sistémico.
2. Astenia, adinamia.
3. Sensación febril.
4. El dolor, como síntoma principal, es reemplazado por el aumento de volumen.
Signos1. Asimetría facial evidente.2. Facies febril, palidez, sudoración.3. En casos graves hay disociación
pulsotemperatura.4. Piel comprometida sobre el
aumento de volumen, caliente, rojo, adherido y el proceso hace cuerpo con el hueso.
5. Consistencia firme (leñosa).6. Pérdida de turgor y elasticidad
de la piel.7. Presencia de trismus severo
cuando se comprometen los espacios de músculos masticadores, compromiso respiratorio, cuando está comprometido el piso de boca, o espacio láterofaríngeo.
Tratamiento de abscesos de espacios faciales y flegmón Tratamiento etiológico Incisión y drenaje de
colecciones supuradas Antibioterápia Cuidados médicos
complementarios (hidratación, soporte nutricional, fármacos, analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios)
Aquellas infecciones de los espacios célulo-adiposos cérvico-faciales y odontogénicas de rápida evolución, con evidencia de extensión de la infección y/o compromiso sistémico, deben ser tratadas siempre con antibioterapia.
La duración del tratamiento antibiótico depende del tipo de infección, de la extensión del proceso y del antibiótico elegido.El tratamiento debe prolongarse hasta 3 ó 4 días después de ladesaparición de las manifestaciones clínicas
Tratamiento (atención terciaria)
1. Paciente hospitalizado (4-7 días)
2. Si existe enfermedad de base pueden ser más días.
3. Identificación de la pieza dentaria causal, trepanación si es posible de lo contrario exodoncia. Considerar la severidad de la infección y compromiso sistémico
4. Drenaje de la colección purulenta. Calor local
1. Terapia antibiótica empírica, 1 hr antes de realizar trtamiento quirúrgico .
Penicilina Sódica Amoxicilina/ac
clavulánico, proporciona mayor cobertura frente a Estreptococos orales y bacterias productoras de betlactamasas.
Clindamicina en caso de alergia a la penicilina
Cuando derivar urgentemente a un centro hospitalario
Exámenes complementarios
Abs. subperióstico
Abs. submucoso
Flegmón
Abs. De otros
espacios
Rx. periapical
ADDA
Rx. panorámica
TAC
Múltiples dientes sospechosos
Compromiso de espacios más profundos o donde sea fundamental determinar la localización, extensión y posibles complicaciones
Exámenes complementarios
Exámenes de laboratorio útiles para determinar conducta terapéutica son los siguientes:
• Hemograma, el índice leucocitario es una forma para evaluar la evolución del cuadro a través de su magnitud y de la desviación a la izquierda.
• Exámenes de laboratorio: Glicemia, Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva, para evaluar condición general del enfermo y evolución frente al cuadro infeccioso y tratamiento.
• Cultivo y antibiograma de las secreciones tomadas de los sitios infectados, para conocer el tipo de germen y su sensibilidad para adecuar la terapia antibiótica.
Bibliografía Guía clínica AUGE. Urgencias odontológicas
ambulatorias. Serie guías clínicas MINSAL. http://www.minsal.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdf
Clase de endodoncia Universidad de Chile 2012. Manejo clínico de las urgencias dolorosas.
Jiménez Y, Bagán JV, Murillo J, Poveda R. Infecciones odontogénicas. Complicaciones. Manifestaciones sistémicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S139-47. © Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834