Post on 22-Jan-2018
Tumores odontógenos
Realizado por los alumnos de la Facultad de Odontología U.A. de C. U.S.:
Cristina Luna Montes
Gladys Anaid Ortiz Orozco
Enrique Martínez de la Cruz
Jessica Yisel Mosqueda Narváez
Loida Jimena Briseño de la Cerda
Patología
bucal
Dra. Zoila Mariela García García
Son exclusivos de los maxilares y se originan a partirdel tejido asociado al desarrollo del diente. El tejidoanormal de cada uno de estos tumores puedecorrelacionarse a menudo con tejido similar de laodontogénesis normal desde el origen a la erupcióndel diente.
Los tumores odontógenos típicos son asintomáticos ,pero pueden expandir la mandíbula y causarmovilidad de los dientes y pérdida del hueso.
Tumores odontógenosepiteliales
Tumores odontógenos del
tejido conjuntivo
Tumores Odontógenos
Mixtos
Tumores Odontógenos
malignos
Tumores odontógenosepiteliales
Tumores Odontógenosepiteliales
Ameloblastoma
Común
Uniquístico
Periférico
Tumor Odontógeno
epitelial calcificante
Tumor Odontógeno
adenomatoide
Quiste OdontógenoCalcificante
Tumor odontógenode células planas
Puede proceder de cualquiera de las múltiples fuentes de epitelio
odontógeno:
1. Restos de la lámina dental.
2. Epitelio reducido del esmalte.
3. Restos de Malassez.
4. Capa de células basales del epitelio superficial suprayacente.
Es una neoplasia benigna derivada de los componentes
epiteliales residuales del desarrollo del diente.
Ameloblastoma
• Tienen una amplia tasa de recidiva si no son extirpadoscuidadosamente.
• Las metástasis son raras.
Se han identificado tres subtipos clínicos de ameloblastomas:
1. Ameloblastoma común (poliquístico)
2. Ameloblastoma uniquístico
3. Ameloblastoma periférico (extraóseo)
También llamado simple o folicular, es la forma más prevalente deesta lesión. Suelen originarse ex novo, pero algunos puedendesarrollarse a partir de los otros dos subtipos clínicos.
• Su localización más frecuente es en
mandíbula, presentándose un 75%
de las veces en el área molar y en
la rama ascendente.
• Las lesiones en el maxilar superior
suelen extenderse al seno maxilar y
al suelo de las fosas nasales.
Suele observarse como una masa
tumoral que puede ser de color blanco
grisáceo o amarillo grisáceo, y el
contenido de los múltiples quistes es
un líquido fluido de color pardo y de
consistencia gelatinosa.
Radiología
Las lesiones se observan con una apariencia de “burbujas de jabón”. La reabsorción de la raíz es
rara, pero se observa a veces en algunas lesiones de crecimiento lento.
Histopatología
Está constituido por un epitelio en forma de islotes, existen variantes de la forma histológica del
ameloblastoma:
En algunos islotes las células de
forma estrellada de las áreas
centrales degeneran, formando
microquistes (A).
En otros islotes las células
centrales se transforman en
células planas que producen
queratina dentro de las células
individuales (B).
El patrón plexiformeestá constituido por unepitelio que proliferaformando una “red depesca” o malla.
• Las células centrales aparecenmenos frecuentementehinchadas y densamentecargadas de con gránuloseosinófilos (C).
Caso clínico
Paciente con iniciales de 59 años, sexo masculino, nacido en
Végueta – Huacho (Lima - Perú), de ocupación ambulante. Se
presenta a consulta con una tumoración de gran volumen en
hemicara derecha, abarcando tercio medio e inferior, sin
manifestaciones de dolor, pero si de incomodidad por el gran
volumen del tumor. A la anamnesis, refiere haber sido
operado a los 21 años por presencia de quistes a nivel del
hemicuerpo mandibular derecho.
Características clínicas
Extraorales: Tumoración indurada voluminosa, que
abarca tercio medio e inferior de la hemicara derecha,
produciendo gran asimetría facial.
Intraoral: A nivel de la hemimandibula derecha, se
aprecia proliferación de tejido exofitico lobulado en
expansión hacia el piso de la boca y carrillo derecho.
Se puede observar desplazamiento de piezas
posteriores del primer cuadrante y anterior del cuarto
cuadrante. La tumoración se desarrolla
asintomaticamente, salvo por la dificultad para
masticar alimentos y leves problemas en la
articulación de palabras.
Características radiográficas Rx Panorámica: Se aprecia una imagen radiolucida
multilocular en forma de “burbujas de jabón” con bordes
bien definidos, en zona de lesión (cuerpo hemimandibular
derecho) con expansión de cortical ósea, que abarca cuerpo,
ángulo y rama ascendente de hemimandibula derecha.
Además se aprecia desplazamiento de piezas dentarias
inferiores y superiores.
Tratamiento
Terapia Quirúrgica Agresiva : Hemimandilectomia total.
Terapia de Rehabilitación Bucal: Posible reconstrucción con autoinjertos de Peroné o Costilla y/o injertos aloplásticos como placas y tornillos de titanio.
Todas las lesiones se tratan mediante cirugía por ser relativamente radiorresistentes.
Aparece relacionado con un quiste dentígero y suele asociarse a un tercer molar muy desplazado.
En casos raros las lesiones aparecen en el área premolar mandibular, que es la localización de los
quistes periodontales laterales y otros se presentan en la parte posterior de la mandíbula.
Radiología
La radiografía es lo que nos permitirá saber si la lesión es unilocular. Las lesiones suelen estar bien delimitadas
Cuando las lesiones están localizadas en el área premolar, las raíces de los dientes adyacentes pueden estar desplazadas.
Histopatología
• La lesión está constituida por una cápsula de tejido conjuntivo denso uniformemente engrosado que rodea una sola luz llena
de líquido.
El resto de las capas se parecen
al retículo estrellado (A).
Algunas lesiones contendrán áreas
en las cuales el epitelio está
engrosado con proyecciones
papilares que se extienden hasta la
luz (B).
El revestimiento engrosado penetra en el tejido
capsular adyacente (C).
Se observan proyecciones nodulares intraluminalesque contienen un patrón
reticular o malla de epitelio (D).
Diagnóstico diferencial
Tumor odontogénicoepitelial calcificante
Mixomaodontogénico
Quiste dentigero
Caso clínico
• Masculino, de 11 años de edad, refiere el
antecedente de intervención quirúrgica de quiste en
región maxilar hace 4 años sin complicaciones. El
padecimiento lo inicia desde hace un año con dolor
moderado a la palpación, a nivel de zona maxilar
superior derecha con ligero aumento de volumen, sin
evidencia de proceso infeccioso, sin movilidad
dentaria.
• Al realizar la exploración facial se encontró asimetría
dada por aumento de volumen de la región geniana
derecha. A la palpación no se identificó aumento de
temperatura local ni pulsación, la piel era de aspecto
normal. Intrabucalmente se detectó ausencia clínica del
12,13, sin antecedentes referidos de exodoncia previa.
El estudo imagenológico simple reveló la presencia
de una ligera radiopacidad del seno maxilar, una
lesión radiolúcida, bien delimitada a nivel de
maxilar derecho, con expansión de corticales, con
órgano dentario, con 20mm de diámetro.
Se realizó un estudio histopatológico
de la muestra, y se puede observar un
corte con lente de 40X, en el cual se
aprecia el epitelio odontogénico y la
característica plexifomre de la lesión.
Se realiza punción y aspiración de la cual se obtiene contenido líquido
ámbar, característico de lesiones quísticas, con lo que se decide su
programación para enucleación quística y curetaje, que incluyó los
dientes asociados.
Tratamiento
Cuando está presente histologicamente el patrón intraluminal o el plexiforme, la extirpación del quiste suele ser suficiente.
Si la lesión se extiende demasiado es imprescindible la resección de los bordes para asegurar una extirpación
suficiente.
Es un tumor poco frecuente que está limitado a los tejidos blandos de la encía. Se cree que procede directamente de los
residuos de la lámina dental.
Las lesiones suelen tener el aspecto de nódulos de la encía
cuyo tamaño oscila entre 0,5 y 2,0 cm y tienen una
superficie lisa y coloración normal.
*Pueden ser eritematosas o estar ulceradas.
Histopatología
El tejido está constituido por islotes y filamentos del epitelio
odontógeno.
• En algunas lesiones los filamentos epiteliales están en continuidad
con el epitelio superficial.
• Los islotes y los filamentos epiteliales suelen estar rodeados
de tejido fibroso.
Tratamiento
• La mayoría de las lesiones se tratan con éxito mediante la escisión local que incluya un pequeño borde de tejido normal.
También conocida como tumor de Pindborg, comparte muchas características con el
ameloblastoma. Sin embargo, en el examen microscópico desaparecen las similitudes y
la radiografía reconoce con frecuencia diferencias distintivas.
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Etiología
Se ignora cuál es la célula de la que se deriva y el
estímulo para su crecimiento, aunque se ha
postulado el estrato intermedio del órgano del
esmalte.
Características clínicas
• Pueden ser uniloculares o multiloculares.
• Puede ser radiotransparente, por completo o contener focos opacos.
• Es más proclive a desarrollarse en las regiones molar y de la rama, aunque cualquier sitio puede ser atacado.
Histopatología
• Es común identificar láminas de grandes células epiteliales poligonales.
• Núcleos con variación considerable en tamaño, forma y número. Figuras
mitóticas raras.
• Es habitual reconocer diferentes cantidades de un producto extracelular
homogéneo, eosinofílico y pálido (amiloide).
• Pueden observarse depósitos calcificados concéntricos (anillos de Liesegang).
Caso clínico
• El paciente es un varón de 38 años que acudió al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Valld’Hebron, remitido de otro centro, por tumoración mandibular de 1 año de evolución.
Como antecedentes patológicos destaca el ser exadicto a drogas por
vía parenteral, ser VHC positivo y VIH positivo en tratamiento con
antiretrovirales. A la exploración se apreciaba una tumoración
mandibular derecha de aproximadamente 5 cms de tamaño, fija y
de consistencia dura manteniéndose la integridad de la mucosa
oral. En la ortopantomografía aparecía una lesión mixta con
calcificaciones en su interior que afectaba la hemimandíbula
derecha.
En la TC se observaba una lesión mixta expansiva en
cuerpo de mandíbula derecha que destruía las
corticales de 4,5x3x3,3 cm (Fig. 3).
La biopsia realizada informaba de tumor odontogénico
epitelial calcificante.
El paciente fue sometido a una hemimandibulectomía
derecha con reconstrucción microquirúrgica con peroné
(Figs. 4 y 5).
La anatomía patológica reveló una masa de 4 x 2,5
cm de superficie irregular con aspecto heterogéneo,
áreas congestivas y restos de piezas dentarias, que
confirmó el diagnóstico de tumor odontogénico
epitelial calcificante de mandíbula y que infiltraba
partes blandas periósticas. El nervio mentoniano no
presentaba invasión y la biopsia intraoperatoria de
ganglio de cadena facial izquierda no presentaba
metástasis (Figs. 6 y7).
La evolución postoperatoria fue favorable y fue dado de
alta tolerando dieta y con control de las heridas en
consultas externas
Diagnóstico diferencial
Si la lesión ese transparente debe diferenciarse clínicamente del quiste dentígero, queratoquiste odontógeno, ameloblastoma y mixomaodontógeno.
Mixoma odontógenoAmeloblastoma Quiste dentígero
Tratamiento
• Se emplean varias formas de intervención quirúrgica, desde la enucleación hasta la resección.
• La tasa total de recurrencia es menor de 20% y por lo tanto la remoción quirúrgica radical no está indicada en la mayor parte de estas
neoplasias benignas.
Mientras no se apreciaron por completo sus características distintivas, el TOA se
consideró un subtipo del ameloblastoma. Desde los puntos de vista clínico,
microscópico y evolutivo, es claramente diferente del ameloblastoma.
Características clínicas
• En la radiografía el TAO es una malformación unilocular bien circunscrita que suele rodear la corona de un diente retenido, son radiotransparentes aunque puedenmostrar pequeños focos de opacidad distribuidos en toda su extensión.
Gran parte de las anormalidades aparecen en la región
anterior de la boca, con mayor frecuencia en maxilar
anterior, por lo general acompañada de coronas retenidas.
En esta posición el tejido tumoral típico prolifera
semejante a un quiste bien encapsulado.
Histopatología
• Una proliferación epitelial está compuesta de células poliédricas o
fusiformes.
• El patrón casi siempre es lobular.
• Las estructuras semejantes a rosetas o conductos de células epiteliales
columnares confieren a la lesión su aspecto microscópico característico.
• El número, tamaño y grado de estos focos determinan el aspecto que la
anomalía evidencia en la radiografía.
Caso clínico
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Se trata de un paciente masculino de 15
años de edad, que se presenta a la consulta
con un aumento de volumen de la región
canina superior izquierda de tres meses de
evolución (fig.1), cursando asintomático.
La tumefacción es visible tanto extraoral
como intraoralmente.
Se observa áreas de melanosis asociadas al
color del piel del paciente no relacionadas
con la patología.
A la exploración física se encontró con buena coloración de tegumentos, mucosa oral bien
hidratada con cambios de color en la zona de la lesión. Narinas permeables.
A la palpación se aprecia área firme y no se presenta dolor. Los órganos dentarios próximos
a la tumefacción no presentan alteraciones periodontales, ni movilidad o ninguna otra
alteración. El resto de las estructuras bucales como los dientes, y mucosa bucal, así como
el periodonto sin ninguna alteración.
Se ordena radiografía panorámica, en la que
se observó lesión radiolúcida bien definida y
limitada alrededor de la corona del canino
superior izquierdo retenido (fig.2). Con estos
hallazgos se consideraron dos posibilidades de
diagnóstico: 1) Quiste dentígero y 2) TOA.
Se realizó anestesia local con lidocaína con
epinefrina al 1:100,000 mediante técnica
supraperióstica para bloquear los nervios
alveolares superiores y palatinos izquierdos,
después de lo cual se realiza abordaje de
seminewman de molares superiores izquierdos
hasta centrales (Fig.3).
Se realiza osteotomía de la cortical vestibular hasta
descubrir la lesión (fig.4).
Con una legra y cureta de Lucas se realiza la
enucleación del tumor y del diente retenido dejando
un lecho óseo limpio (fig.5).
Se eliminan espículas óseas y se regulariza el hueso y se sutura
con puntos simples de seda 3-0 (fig.6). Se da por terminada la
intervención. Se dan indicaciones al paciente y se prescribe
Penicilina V potásica 800 000 por vía oral cada 6 horas por 7 días
y ketorolaco 10mg por vía oral cada 12 hrs. por 3 días.
La lesión se envía al laboratorio de patología de la Universidad
Autónoma Metropolitana. Se retiran los puntos de sutura a los 5
días y se da de alta al paciente libre de complicaciones. El
diagnóstico histopatológico fue de Tumor Odontogénico
Adenomatoide.
Diagnóstico diferencial
• Quiste dentígero, dada su frecuente relación con dientes retenidos, y el quiste lateral de la raíz, en virtud de su ocasional localización adyacente a las
raíces de los dientes anteriores.
• En caso de opacidad evidente, se debe considerar quiste odontógeno calcificante y TOEC.
Tratamiento
• Todo lo que se requiere es el tratamiento conservador (enucleación).
• El TOA es una lesión encapsula completamente benigna que sólo muy raras veces recurre.
Es una anomalía del desarrollo embrionario que, debido a su agresiva evolución ocasional,
algunos le adjudican un desarrollo similar a la neoplasia y proponen el término tumor odontógeno de
células fantasmas.
EtiologíaSe cree que se deriva
de residuos epiteliales
odontógenos en la
gingiva, mandíbula o
maxilar.
Características clínicas
• Más recurrente en la maxila.
• Cerca de una cuarta parte se presenta fuera de los huesos en la forma de
masas localizadas en la gingiva.
• Las que surgen en una localización extraósea o periférica se encuentran
delante de la región del primer molar.
• En la radiografía pueden reconocerse como una transparecia unilocular o
multilocular con bordes discretos bien demarcados, dentro de esta
radiotransparencia pueden encontrarse calcificaciones dispersas de tamaño
irregular.
Tratamiento y pronóstico
• Debido a la evolución biológica impredecible de esta malformación, el tratamiento es por lo general
más radical que el simple raspado.
• se debe vigilar a los pacientes el resto de su vida, puesto que las recurrencias no son raras.
• La terapéutica de las variante extraósea o periférica es conservadora ya que las recurrencia no
es característica.
Lesión rara potencialmente agresiva, a veces multifocal,
derivada del epitelio ondontógeno; está constituida por islotes de
epitelio plano estratificado que comúnmente contiene
microquistes y calcificaciones en un fondo fibroso denso.
• Las lesiones del TOCP suele presentarse en posición anterior
respecto a los molares y se distribuyen por igual entre la
mandíbula y el maxilar superior.
• Se detectan al principio como tumefacciones indoloras o bien como incremento local de la movilidad de algunos dientes.
Tratamiento
La mayoría de las lesiones pequeñas se pueden controlar con legrado local; las lesiones
grandes requieren resección en bloque.
Tumores odontógenos del tejido conjuntivo
Tumores Odontógenos del tejido conjuntivo
Fibroma odontógeno
Fibroma desmoplásico
intraóseo
Fibroma odontógenoperiférico
Fibroma odontógeno
central
Mixomaodontógeno
Cementoblastoma
Forma más frecuente del fibroma odontógeno
Parece proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental
Características Clínicas
• Puede ser de coloración normal oeritomatosa cuando se presenta unaulceración
• Las lesiones interdentales suelen ocasionarseparación del diente
Fibroma odontógeno periférico. La lesión de la encía
bucal mandibular es elevada y firme y tiene una
superficie eritematosa causada por irritación crónica.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
Radiología
No suele existir alteración radiográfica del
hueso.
Cuando las lesiones contienen numerosas
calcificaciones en el TC celular, pueden verse
algunas manchas radioopacas.
Lesiones grandes: aplanamiento del hueso
cortical o ensanchamiento de la porción
cervical del espacio periodontal
• Mezcla de TC algo denso que separa zonas localizadas de TC mixomatoso o laxo
• Pequeños islotes epiteliales (contendrán células claras)
Histopatología
Fibroma odontógeno periférico. La microfotografía
revela una lesión básicamente fibrosa que contiene
múltiples islotes pequeños y hebras de epitelio
odontógeno que se asemejan a residuos de la lámina
dental. El tejido conjuntivo inmediatamente adyacente a
los islotes epiteliales es menos denso y mixomatoso.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
Tratamiento
• Extirpación local: tratamiento de elección
• Los intentos de eliminar superficialmente la lesión sin alcanzar elhueso subyacente o el ligamento periodontal suelen provocarrecidiva.
Caso Clínico
• Paciente de 57 años, sexo femenino, con lesión en encía y paladar en zona ántero-superior izquierda.
• Prótesis parcial removible superior con lesión de 6 meses de evolución.
• Aumento de tamaño en la zona gingival donde apoyaba un elemento protético, el cual fue eliminado. La lesión siguió aumentando y se acompañó de desplazamiento de las piezas dentarias de la zona involucrada.
• Examen clínico: Cubierta de mucosa normal, firme, indolora y no sangrante. También se observa diastema de 3 mm entre las piezas mencionadas.
http://www.scielo.edu.uy
Examen radiográfico:
erosión localizada de
2 mm; desplazamiento
de las piezas 2.2 y 2.3
y a mesial de esta
última se constata un
defecto óseo vertical
Diagnóstico clínico presuntivo: lesión hiperplásica reactiva.
Biopsia incisional. Histopatológicamente: proliferación
fibromatosa caracterizada por presentar epitelio odontogénico en
forma de largos cordones anastomosados entre si, adyacentes a
material hialino, globular, con calcificación focal.
Diagnóstico histopatológico: tumor odontogénico periférico
con los caracteres de un fibroma odontogénico con “glóbulos
hialinos”.
Se realiza la escisión completa de la lesión abarcando mucosa
sana.
La evolución ha sido buena luego de 8 meses de seguimiento,
sin indicios de recidiva.
Lesión intraósea agresiva derivada del TCembrionario asociada con la odontogénesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide con celulasmesenquimales fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas.
Comportamiento localmente agresivo.
Características Clínicas
• Tumefacciones indoloras del hueso afectado,crecen lentamente y a veces desplazan losdientes
• Las lesiones maxilares frecuentementeerosionan el seno maxilar, cruzando amenudo la línea media hacia la cavidadsinusal opuesta.
• Las lesiones mandibulares suelen encontrarseen las áreas molar y premolar, y a menudo seextienden hacia la rama.
Radiología
“Mixoma odontógeno. A) radiografía panorámica de la parte
posterior de la mandíbula y la rama, que presenta el patrón
característico en <panal de abeja>. Radiotransparencia borrosa,
fragmentos tenues de huso trabecular residual y expansión de las
láminas corticales. B) radiografía periapical de la parte anterior de la
mandíbula que muestra una radiotransparencia moteada con
márgenes borrosos y contiene mechones de hueso residual.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
• Radiotransparencia con un patrón en burbujas de jabón o panal
de abejas.
• Se parece al del ameloblastoma común, difuso, sin una
delimitación precisa con el hueso no afectado.
• Células fusiformes o de forma angular separadascontra un fondo de sustancia fundamentalmucoide no fibrilar.
• A veces se han observado lesiones que contienengrandes cantidades de un tejido fibroso celularmaduro (mixofibroma)
Histopatología
“Mixoma odontógeno. Los rasgos microscópicos revelan un fondo
de sustancia fundamental mucoide que contiene células
mesenquimatosas fusiformes amplamente separadas y algunas
fibras de colágeno”
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
• Lesiones uniloculares pequeñas: legrado local y cauterización química de las paredes óseas
• Resección en bloque
• Extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva.
Tratamiento
Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece encontinuidad con la capa de cemento apical de un molar
o premolar y produce expansión de las láminas
corticales y dolor.
Lesión rara presente en pacientes de segunda
y tercera década
Características Clínicas
• Dolor, que se hace más intenso si se palpa elárea.
• Los dientes suelen seguir siendo vitales
Revista española de cirugía oral y maxilofacial
Radiología
• Lesiones uniloculares y bien delimitadas
• Radiotransparentes, mixtas o
completamente radioopacas
• Las raíces adyacentes a la lesión suelen
presentar reabsorción de su tercio apical
Revista española de cirugía oral y maxilofacial
Depósito de matriz eosinófila no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que secontinuan en la capa de cemento normal de una de la raíces del diente. La zona periféricade la lesión es relativamente acelular.
Cementoblastoma.
Microfotografía de un molar en
el cual el tejido cementario de
la lesión se continúa con el
cemento normal de la raíz.
Recuadro: el tumor representa el
depósito de cemento durante la
formación de la raíz en la etapa
tardía de la odontogénesis.
Patologia oral y maxilofacial
contemporanea
Philip sapp
Histopatología
Tratamiento
• Extirpación del diente asociado, ya que la lesión estábien encapsulada y puede llevarse a cabo fácilmente laenucleación de la lesión de su cripta ósea
• No se han descrito recidivas
Caso Clínico• Hombre de 25 años de edad
• Presenta dolor en el primer molar inferior derecho, se le indica el tratamiento de conductos ya que se observa una lesión periapical.
• El px presenta: mordida abierta, alteraciones en la oclusión y un marcado trauma oclusal de la zona posterior maxilo-mandibular.
• Ortopantomografía: lesión radiopaca asociada con la raíz del primer molar, con las características presuntas de un cementoblastoma.
Acercamiento radiográfico de la lesión asociada con el
primer molar inferior derecho. Se observa un borde
adiolúcido y el tratamiento endidóntico previo.
Rev Cubana Estomatol v.46 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2009
Se realiza la enucleación quirúrgica y la
extracción de la pieza dental para el estudio
histopatológico pertinente.
Cementoblastoma
posterior a la
enucleación donde se
confirma que la masa
tumoral está adherida
a la raíz del diente
Cementoblastoma posterior a la fijación en
formol. Se muestran dimensiones.
Rev Cubana Estomatol v.46 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2009
Masa de tejido mineralizado adherido a la raíz
del molar.
Tumores odontógenosmixtos
Tumores Odontógenos
mixtos
Fibroma ameloblástico
OdontomaFibroodontomaameloblástico
Los tumores odontogenos mixtos contienen una combinación de elementos de los tejidos epitelial y conjuntivo que se encuentran en todas las etapas de la odontogénesis.
• En el fibroma ameloblástico, los dos componentes tisularesrepresentan una etapa precoz de la odontogénesis, previa a laformación de las estructuras calcificadas del esmalte y ladentina.
• El odontoma representa la etapa final opuesta de laodontogénesis y contiene principalmente esmalte maduro,dentina y pulpa.
• Existe también una lesión intermedia, el fibroodontomaameloblástico, en el cual están representados tejidos de
todas las etapas de la odontogénesis.
Son tumores odontogénicos mixtos, porrque estancompuestos por una mezcla de células odontogénicasepiteliales y mesenquimatosas diferenciadas, comprendentejido pulpar, esmalte, dentina, cemento, de aspectonormal pero con una estructura generalmente defectuosa.
Representan el 80% de los tumores
Odontoma Complejo
Odontoma
Compuesto
Conglomeraciones amorfas de
tejido duro
Gran numero de dientes
rudimentarios o en
miniatura
Odontoma Complejo
• Malformación en el cual los tejidosdentales están formados pero con unpatrón desordenado y desorganizado
• 70% se encuentran en zona de molaresinferiores
• Generalmente asociados a laimpactación de un diente
Odontoma Compuesto
• Esta formada por estructuras semejantes a undiente, pero de morfología y tamaño diverso.
• Es posible distinguir en cada uno de losdentículos esmalte, dentina y pulpa.
• Sector anterior, 60% se encuentra en zona deincisivos y caninos
• Es dos veces mas frecuente que el complejo
Persistencia en
boca de dientes
deciduos
• El origen de esta entidad no está precisado, aunque se leatribuye a trauma local y a procesos infecciosos.
• Se le relaciona con restos paradentales de Malassez,procesos inflamatorios, traumatismos, son asintomáticos,producen retención dentaria.
Patogenia
Generalmente asintomáticas
Aparece con mayor frecuencia en personasjóvenes, sobre todo en niños.
Afecta por igual a los maxilares y a lamandíbula y no tiene preferencia por sitioalguno, aunque hay informes donde se señala laregión premolar como la más afectada.
El odontoma compuesto es más común en laparte anterior del maxilar; tumor pequeño,pero a veces causa expansión ósea ydeformidad facial.
Las lesiones suelen descubrirse porque undiente no hace erupción en el tiempo previsto.
Características Clínicas
Radiografía
-Masa irregular radiopaca
-Halo radiolúcido
-Las lesiones son uniloculares y están separadas del hueso normal por una línea nítida de corticacion.
-No aparecen estructuras individuales con aspecto de diente
Odontoma Complejo
-Generalmente son pequeños (<2 cm)
-Multiples dentículos rodeados por halo radiolúcido
-Las formaciones radiopacas recuerdan estructuras dentarias más o menos numerosas.
-Pueden contener pocas (2 o 3) o muchas (de 20 a 30) estructuras análogas a dientes en miniatura
Odontoma Compuesto
El odontoma ofrece, al
principio, una imagen
radiolúcida que va
presentando áreas
radiopacas a medida
que pasa el tiempo.
Imagen radiopaca de densidad
dentaria rodeada de una fina línea
radiolúcida, esta imagen se encuentra
localizada a nivel del cuerpo
mandibular del lado izquierdo.
Radiografía frontal
Odontoma Complejo
Ortopantomografia
Odontoma Compuesto
• El cuadro histológico varía en los casos de que el odontoma sea complejo ocompuesto. En ambos están representados todos los tejidos dentarios.
• En el odontoma complejo, donde se observan el esmalte, la matriz del esmalte,la dentina, el tejido pulpar y el cemento, estos tejidos presentan unaproporción variable de uno a otro.
• En el odontoma compuesto, el grado de morfo diferenciación ehistodiferenciación es mayor que en el odontoma complejo. Aunque la formaanatómica de las piezas dentarias presenta gran variación, se observan,microscópicamente, los tejidos dentarios dispuestos como en el diente normal
• Ambos tipos de odontoma muestran una cápsula de tejido conjuntivo fibrosoque rodea al material calcificado.
Corte histológico
odontoma complejo.
Nótese la forma
desordenada en que se
presentan los 3 tejidos
dentarios.
“Atlas de Patologia del
Complejo Bucal”
Histopatología
• El tratamiento quirúrgico, realizar la enucleación de todos los componentes y enviarlo a patología parala confirmación histopatológica.
• El defecto óseo puede ser rellenado con hueso autólogo, u otro tipo de sustituto óseo para evitar elespacio muerto, y evitar el crecimiento invertido de la mucosa creando un plano firme.
Tratamiento
Caso Clínico
Joven Adolescente 17 años.
Rx: lesión circunscrita parecida a un odontoma
-Retención canino permanente (horizontal)
La enucleación del tumor se realiza bajo anestesia local, levantando uncolgajo trapezoidal.
Luego de la remnoción de una delgada capa de hueso, se descubre untumor bien delimitado cubierto por una cápsula fibrosa. La masa dentrode la cápsula está constituida por varios dientes pequeños,morfológicamente diferentes, en diferentes estadios de desarrollo, loscuales son fácilmente separados del hueso subyacente.
Todos los tejidos son colocados en formol al 10% y enviados pararealizarles el respectivo examen histopatológico.
El colgajo es cerrado con puntos de sutura. El postoperatorio se desarrollasin ningún inconveniente y hasta la fecha no se presenta recurrencia de lalesión.
DIENTES RETENIDOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CEMENTOBLASTOMA
FIBROODONTOMA
AMELOBLASTICO
Tumor odontogénico poco común. Neoplasia benigna, detejido conjuntivo derivado de los componentesmesenquimales del folículo dentario, donde proliferancélulas epiteliales de tipo ameloblástico.
Patogenia: Su origen es oscuro, aunque se cree que puedederivarse del epitelio de la vaina de Hertwig o asociado aveces a un diente incluido.
Se presenta la pieza quirúrgica del
fibromaameloblástico.
“Atlas de Patologia del Complejo Bucal”
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Su localización más frecuente es en la mandíbula, sobre todo en laregión premolar.
• expansión lenta de los huesos afectados que puede ser dolorosa oasintomática.
• RADIOGRAFIA
Zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas.Normalmente presenta diámetro entre 1 a 8 cm
• TTO: Puede variar desde tratamiento radical, como resección enbloque, resección segmentaria y semiresección de los maxilares.
Tumor odontogénico benigno poco frecuente, con
características generales de fibroma ameloblástico,
pero con cantidades variables de tejido calcificado.
Se encuentra habitualmente asociado a piezas
dentarias incluidas y su incidencia es ligeramente
mayor en el maxilar inferior.
La OMS lo ha definido como una lesión semejante al
fibroma ameloblástico que muestra alteraciones
inductivas las cuales llevan a la formación de
esmalte y dentina
Niño de 10 años de edad con
un pequeño aumento de
volumen del lado derecho de
la mandíbula que
corresponde a un
fibrodontoma ameloblástico
(FOA).
“Atlas de Patologia del
Complejo Bucal”
• Px jóvenes
• No hay predilección por género
• Con mayor frecuencia en la zona posteriormandibular.
• Lesión asintomática, de tamaño variable ycrecimiento lento que genera expansión ósea.
• La mucosa normal, presenta escasa tendencia a lainfección y usualmente se encuentra asociado adientes no erupcionados.
• Los principales signos clínicos que presenta sonaumento de volumen indoloro en la regiónafectada y alteración de la erupción dentaria
Características Clínicas
Imagen radiolúcida bien circunscrita,expansiva, que contiene una formaciónradiopaca, úni o múltiloculada, muysemejante a un odontoma complejo.
La imagen radiolúcida, está tabicada y presenta
calcificaciones bien definidas. Dr. Mosqueda,
México
“Atlas de Patologia del Complejo Bucal”
Radiología Histopatología
Se caracteriza por presentar islotes y cordones de
epitelio odontogénico inmerso en un tejido conectivo
embrionario que imita a la pulpa dental primitiva. La
formación de osteodentina y esmalte también puede
observarse microscópicamente.
Se observa un estroma muy celular
sembrado de un islote de células
odontoblásticas que se disponen en
estructuras con zonas centrales
microquísticas; en un extremo
formaciones calcificadas que
recuerdan a un odontoma complejo.
Dr.Mosqueda, México
“Atlas de Patología del Complejo
Bucal”
Tratamiento
• Es necesaria una enucleacion cuidadosa debido a la posibilidad derecidiva si queda tejido lesional.
TUMOR ODONTOGENICO
EPITELIAL CALCIFICANTE ODONTOMA COMPLEJO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tumores Odontógenos Malignos
Tumores Odontógenos
malignos
Ameloblastomamaligno
Carcinoma ameloblástico
Carcinoma Odontógeno
Carcinoma intraóseoprimario
De acuerdo a la OMS se distinguen dos entidades malignas: el carcinoma
ameloblástico y el ameloblastoma maligno.
• Carcinoma ameloblástico, con 3 entidades:
-Carcinoma ameloblástico primario. Es aquel que presenta signos de
malignidad en el tumor primario, recurrente y en las metástasis. Además, las
células presentan hipercromatismo, incremento en el tamaño del núcleo
respecto al citoplasma y mitosis aberrantes.
-Carcinoma ameloblástico tipo secundario intraóseo. Es aquel
ameloblastom previamente benigno que en sus metástasia presenta atipias
celulares.
-Carcinoma ameloblástico tipo secundario periférico. Es la
transformación de un ameloblastoma periférico preexistente que se malignizó.
• Ameloblastoma maligno. Es el que causa metástasis pero que tiene el
mismo aspecto histológico benigno del ameloblastoma común, tanto en el
tumor primario como en las metástasis.
“Histoblastoma con una insusitadaagresividad local y una potencial capacidad de diseminarse regionalmente y a distancia”- Julio C. Santana Garay
Etiología: Desconocida
Julio C. Santana Garay
Julio C. Santana Garay
Incidencia
No tiene especificidad por sexo, edad o localización que sea definitoria.
En el maxilar o mandíbula en pacientes de edad avanzada, con lesiones
Julio C. Santana Garay
Características Clínicas
Signo más importante:
Invasión local
Infiltra la mucosa
bucal con expresiones
de masas exofíticas
que dentotan
agresividad como una
común neoplasia
maligna epitelial
• El contorno de las lesiones osteolíticas son más irregulres y profundas en su destrucción ósea (Garay, 2010)
Julio C. Santana Garay
Características Radiológicas
• En el AM el patrón histológico que define la neoplasia se mantiene pero son más pleomórficas e hipercromáticas con mitosis, a veces numerosas y atípicas (Garay, 2010)
• Metastasis regional o a distancia tiene las mismas características morfológicas de la neoplasia primitiva (Garay, 2010).
Julio C. Santana Garay
Histopatología
• Resección Quirúrgica amplia
• Tratamiento quirúrgico de la metástasis
• Mal pronóstico (Valencia, 2008).
Revista chilena de cirujía
Tratamiento
Diagnóstico Diferencial
Carcinoma Ameloblástico
Ameloblastoma Común
“Neoplasia agresiva de la mandíbula o el maxilar superior en el cual las células epiteliales muestran rasgos citológicos de ameloblastoma común y malignidad”- J. Phillip Sapp
Dra. Cláudia Roberta Leite Vieira
Angel Lazo- Valladares
Histopatología
• Difiere del ameloblastoma maligno en que diversas porciones de su componente epitelial están formadas por células citológicamete malignas, aunque la lesión es todavía fácilmente reconocible como ameloblastoma (Sapp, 1998)
Phillip Sapp
Julio C. Santana Garay
Dra. Cláudia Roberta Leite Vieira
Tratamiento:
• Resección quirúrgica amplia más vaciamiento ganglionar del cuello.
• Tratamiento quirúrgico de las metástasis (Valencia, 2008).
• Rasgos histológicos presagian el comportamiento agresivo de la lesión (Sapp, 1998).
Presentación del caso
• Se trata de paciente femenino de 22 años de edad,
la cual acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del
Hospital Juárez de México por presentar un notable
aumento de volumen en región mandibular
izquierda de 2 años de evolución, sin antecedentes
médicos de relevancia para su padecimiento. A la
exploración física encontramos paciente con edad
aparente similar a la cronológica, adecuada
hidratación y coloración de tegumentos con
aumento de volumen en región mandibular
izquierda con marcada asimetría facial de
consistencia firme, fijo, indoloro a la palpación.
Presenta adecuada apertura oral,
intraoralmente con dentición permanente
incompleta, aumento de volumen en región
posterior mandibular izquierda, consistencia
dura, indoloro a la palpación, con zona ulcerada
en región de molares y zona retromolar, con
huellas de molares superiores.
Radiográficamente se observa zona osteolítica
en región posterior de cuerpo mandibular y
rama ascendente mandibular, bien delimitada,
multiloculada de aproximadamente 8 cm de
diámetro mayor con un órgano dentario incluido
en la lesión. En estudio de imagen de
tomografía axial computada se observa lesión
sólida hipodensa a hueso que ocupa parte
posterior de cuerpo mandibular y rama
ascendente mandibular con expansión y
perforación de corticales
Se decide realizar punción aspiradora, la cual resulta
negativa, por lo que se procede a realizar biopsia
incisional bajo anestesia local con resultado
histopatológico de ameloblastoma sólido multiquístico.
Se decide realizar excisión quirúrgica más colocación de
placa de reconstrucción con componente condilar.
Diagnóstico Diferencial
• Ameloblastoma sólido multiquístico
• Carcinoma odontógeno
• Ameloblastoma maligno
• Carcinoma primario intraóseo escamoso
• Carcinoma Odontogénico de Células Claras
• Carcinomas Metastáticos
“Lesión intraósea agresiva y destructiva de la mandíbula o el maxilar que está constituida por células epiteliales poco diferenciadas y células claras con un
patrón que recuerda la odontogénesis precoz”- J. Phillip Sapp
Raro proceso maligno epitelial intraóseo que tiene características indicativas de origen odontógeno pero no específico para relacionarlo con un tumor odontógenobenigno.
• La lesión radiográficamente es radiolúcida, ya sea uni o multilocular. En ocasiones puede originar ligero dolor. Se han reportado metástasis a pulmón y a los nódulos linfáticos regionales. Se considera una neoplasia de bajo grado de malignidad, pero en ocasiones se comporta biológicamente agresiva
Revista Cubana de EstomatologíaRevista Cubana de
Estomatología
Etiología: Desconocida
Relacionado con: restos de Malassez o remanentes de quistes odontogénicos (Garay, 2010)
Características Clínicas:
Julio C. Santana Garay
Aumento de volumen con
desplazamiento y movilidad dentaria.
Suelen producir dolor temprano.
Destruye hueso
Masa rojiza de consistencia firme rodeada por hueso
al que infliltra.
Ulcerado sobre la superficie mucosa
Bibliografía
• Garay, J. C. (2010). Atlas de patología del complejo bucal. La Habana: Ciencias Médicas.
• Sapp, P. (1998). Patología oral y maxilofacial contemporánea. Madrid: Elsevier.
• Sergio Alberto Flores Alvarado, J. M. (Enero-Marzo de 2011). scielo. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75072011000100010&script=sci_arttext
• Valencia, U. d. (21 de Enero de 2008). Universidad de Valencia. Obtenido de http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats39.pdf
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art14.asp