CICLIPA ICICLIPA I

Tumores rectocolónicos

CICLIPA I

Año 2004

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Clasificación

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POLIPOS

• Masa tumoral que hace prominencia en la luz del órgano

• Pediculado: con tallo reconocible• Sesil: sin tallo reconocible

• Pólipos no neoplásicos • Pólipos neoplásicos

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POLIPOS NO NEOPLASICOS

• Polipo hiperplásico

• Polipo juvenil

• Poliposis de Peutz Jeghers

• Polipo linfoide

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Polipo hiperplásico

• 90% de los polipos• menores de 5cm.• 6º a 7º década• prominencias

sésiles múltiples• rectosigmoideos• glándulas bien

formadas• revestimiento

luminal en diente de sierra

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Polipo juvenil

• Hamartomas focales de elementos de la mucosa

• 80% en recto• Menores de 5 años• Esporádicos o asociados a poliposis juvenil• 1 a 3 cm., pediculados con tallo largo

(2cm.)• Constituidos por lámina propia con

frecuente procesos inflamatorios• No tienen potencial maligno

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Poliposis de Peutz Jeghers• Hamartomas aislados o

múltiples

• Sindrome de P-J;– múltiples polipos colónicos

– pig. melánica mucosa y cutánea

– mayor frec cáncer de mama, pulmón, ovario,útero

• Grandes pediculados

• Eje conjuntivo con músculo liso

• Epitelio rico en células caliciformes

• No tienen potencial maligno

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Polipo linfoide

• Protrusiones de la mucosa

secundarias a hiperplasias linfoides

• Unicos o múltiples

• Folículos linfoides bien formados

• No tiene potencial maligno

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Polipos neoplásicos

• Adenomas: acúmulos circunscriptos y bien

definidos de células displásicas.

• Usualmente polipoides.

• Presentan aumento del numero de glándulas

y células por unidad de superficie en relación

con la mucosa normal.

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Displasia• Proliferación epitelial

neoplásica con modificaciones citológicas y arquitecturales que no traspasan la membrana basal

• Que según su intensidad se pueden clasificar en: – leve– moderada– severa

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displasia

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Adenomas rectocolónicos

• Prevalencia:– 20-30% menores de 40 años

– 40-50% mayores de 60 años

• Tres grupos:– Adenoma tubular: glándulas tubulares

– Adenoma velloso: proyecciones vellosas

– Adenoma túbulo-velloso: mezcla de los anteriores

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Adenomas rectocolónicos

• Tienen potencial maligno• Grado de displasia• Tamaño:

– Hasta 1 cm bajo riego– 1-2cm. 10%– 2cm. 45%

• Arquitectura histológica– % de componente velloso

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Adenoma tubular• 40% dros, 40 % Izq.,

20% recto• Macro:

– <1cm 60 a 70%– Unicos 50%– Pediculados la mayoría

• Micro:– Tallo fibromuscular con

revestimiento epitelial no neoplásico

– Cabeza: epitelio glandular displásico

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Adenoma tubular

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Adenomas múltiples• Poliposis adenomatosa familiar:

– Autosómica dominante– 500 a 2500 adenomas (mínimo 100)– mayoría son adenomas tubulares– Tto: colectomía

• Sindrome de Gardner:– Autosómica dominante– Adenomas, osteomas, quistes epidermoides, fibromatosis– Aumento de cancer de duodeno y tiroides– Tto: colectomía

• Sindrome Turcot:– Autosómica recesiva– adenomas mas gliomas del SNC

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Poliposis adenomatosas

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Sindr. Gardner

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Adenoma velloso

• 1 a 10 cm• 75% rectosigmoides• sesiles, coliflor con

prolongaciones digitiformes

• Papilas revestidas por epitelio con displasia mas frecuente de alto grado

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Adenoma tubulo-velloso

• Componente velloso entre 25 y 50%

• sesiles o pediculados• 0,5 a5 cm.• tubular y velloso con

diferentes grados de displasia

• riesgo de Ca. se relaciona con componente velloso

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Niveles de Haggitt

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Carcinomas• 98% de los tumores rectocolónicos• edad: 60 a 70 años (en jóvenes sospechar CUC o

poliposis.)

• H/M; 2/1

• Uruguay: causa de fallecimiento:– M 2º lugar– H 4º lugar

• Predisponentes:– Hábitos dietéticos bajo contenido en fibras,– alto contenido en H de C y grasas.

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Macroscopia• Dro:

polipoides gralmente no producen obstrucción

• Izq.: lesiones estenosantes a/v ulceración central

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Microscopía

• Mayoría adenocarcinomas

• Variantes:– 15%

adenocarcinomas mucinosos

– Carcinoma en células en anillo

– 10% diferenciación escamosa

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Adenocarcinoma

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Carcinoma en células en anillo

Adenocarcinoma mucinosos

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Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolónico

- A: limitado a la mucosa– B1: con extensión a la muscular propia pero sin

traspasarla; ganglios no afectados– B2: Traspasa la muscular propia, ganglios no

afectados– C1: Sin traspasar la muscular propia pero con

metástasis ganglionares– C2: Traspasando la muscular propia y con

metástasis ganglionares– D: metástasis a distancia

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• El indicador pronostico mas importante es la extension del tumor en el momento del diagnostico: estadio.

• Aster y Coller ( en 1954) describieron un sistema modificado de Dukes y Kirklin.

• En la actualidad, el más usado es el TNM.

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Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolonico

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Región anal

• Carcinomas– Escamoso– Basaloide, cloacal o

transicional

• M/H; 2/1 a 4/1• Se puede desarrollar

en enf. de Crohn, linfogranuloma venero, condiloma acuminado (HPV)

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Carcinoma escamoso de región anal

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