*ANATOMÍA DE LARINGE

*TUMORES LARÍNGEOS

*EPIDEMIOLOGÍA

*El Cáncer de Laringe es el cáncer más frecuente en otorrinolaringología y la segunda causa de muerte de la especialidad.

*Correspondiendo al 2% de los tumores del organismo

*Es más frecuente entre los 50 y 70 años

*Predomina en hombres en una relación de 4:1

*Países más afectados son los considerados como industrializados está "aumentando en aproximadamente 3% cada año."

98% corresponde a carcinomas escamosos o epidermoide (generalmente del tipo bien diferenciado).

*CLASIFICACIÓN

*Según su ubicación:

TUMORES BENIGNOS DE LARINGE

TUMORES MALIGNOS DE LARINGE

Supraglóticos (30%)

Glóticos (70%)

Infraglóticos (<1%)

*1.- Tumores Benignos

*Más frecuente en vestíbulo laríngeo

*Se originan a partir del epitelio o del tejido conectivo

*Crecimiento lento

*Síntomas insidiosos pero depende de localización y tamaño

Son masas tumorales de tamaño variable. Pueden poner en peligro la vida debido a que afectan la vía respiratoria

obstruyéndola

Localización

Características

Sintomatología

*Supraglóticos disfagia, voz apagada, sensación de “bulto” en garaganta

*Glóticos disfonía, disnea (de acuerdo al volumen)

*Infraglóticos disneaPresentan tos, hemoptisis (cuando ulceran). No es común el dolor

Nódulos Pólipos Granulomas

Laringoceles

Tumor amiloide Xantoma

Pseudotumor

disquístico

PSUEDOTUMORES DE LARINGE

TUMORES VERDADEROS DE LARINGE

Papiloma Condroma Neurofibroma

Oncocitoma Angioma

/hemangioma

Lipoma

Rabdomioma Fibroma

*A.- NódulosCondensaciones de tejido conectivo hialino de

las cuerdas vocales. Causa más común de disfonía en niños y adultos

Etiopatogenia Abuso de la función vocal, gritar

repetidamente

Fisiopatogenia

Inflamación edema de submucosa del tejido conectivo de CV. Aguda: blando.

Crónica: fibroso

Localización Borde libre de CV. Bilaterales y simétricos

Clínica Disfonía para tonos agudos

Diagnóstico HC, laringoscopía directa e indirecta

Tratamiento Médico: reposo, apoyo foniátrico. Cirugía:

microcirugía, láser con CO2

*B.- PóliposEl más frecuente. Se presenta más en el

adulto que en el niño

Etiopatogenia Mal uso de la voz. Masa redondeada raramente

ulcerada, edema con exudado fibrinoide o hemorrágico

Tipos Traslúcidos pedunculados, edematosos

fusiformes, angiomatosos

Localización Borde libre de CV entercio anterior y medio

Clínica Disfonía

Diagnóstico Laringoscopía indirecta vibración vocal asimétrica, fibroscopía

Tratamiento Quirúrgico

*C.- GranulomaPseudotumor de laringe producido por trauma

continuo

Etiopatogenia Intubación, ERGE

Fisiopatogenia

Erosión al contacto del tubo inflamación infección (pericondritis) granuloma

localizado

Localización Tercio posterior a nivel de apófisis vocal del aritenoides

Clínica Disfonía, dolor (a veces)

Diagnóstico Antecedente de intubación, ERGE, laringoscopía I

Tratamiento Médico: tratar ERGE. Cirugía:

microcirugía endolaríngea, láser con CO2

*D.- LaringoceleHernia de la mucosa laríngea a nivel

del sáculo o apéndice del ventrículo

Tipos Interno: dentro de membrana tirohiodea.

Externo: sobrepasa cartílago tiroides, llega a vallécula. Mixto

Fisiopatogenia

T. Mecánica: sobrepresión. T. Tumoral:carcinoma en ventrículo.

Localización Nace en el orificio del apéndice ubicado extremo anterior del

ventrículo

Clínica Disfonía, tos seca, productiva (infección), disfagia

Diagnóstico Exclusivas del sexo masculino, laringoscopía I, TAC

Tratamiento Internas que no dan síntomas sin

tratamiento, extirpación por abordaje vertical

*E.- Tumor AmiloideTumor laríngeo debido al depósito submucoso

de sustancia amiloidea

Tipos Pediculados, nodulares

Localización Tercio anterior de la cuerda vocal y en la banda ventric.

Clínica Disfonía

Diagnóstico Laringoscopía indirecta

Tratamiento Quirúrgico por endolaringoscopia

*F.- Quiste LaríngeoUbicadas en cualquier zona de la luz laríngea,

excepto en el borde libre de la cuerda vocal ya que ahí no existen conductos ni glándulas

QUISTE CANALICULARES

Se forman por destrucción de conductos colectores obstruidos. Son las más frecuentes.

Clínica

Localización Cuerda vocal, epiglotis, vallécula, ventrículas, bandas ventriculares, cartílago aritenoides,

áreas subglóticas

Asintomáticos por lo general. Disfonía, tos seca, disnea quiste en cuerdas vocales

Tratamiento Microcirugía endolaríngea

QUISTE SACCIFORME

Se forman por destrucción del apéndice o sáculo del ventrículo laríngeo, son pocos

comunes. Diámetro entre 1 a 7 cm.

Clínica

Localización Q. Anteriores: cerca al orificio sacular. Q.

Laterales: banda ventricular, ventrículo, laringe supraglótica

Ronquera, incapacidad para el llanto (lactantes) y dificultad respiratoria

Tratamiento

Pequeños: resección laringoscópica. Laterales: faringostomía. Complicados: infección, primero drenarlos y luego resección. Lactantes: aspirar

su contenido para aliviar síntomas

*G.- XantomaNeoformación de color amarillenta. Histológicamente

caracterizada por grandes células redondeadas que acumulan tejido lipoide y células espumosas. Son asintomáticos

Xantelasmas Si el depósito es más

difuso

*H.- Pseudotumor DisquísticosSon engrosamientos epiteilales de causa irritativa, pueden

estenosa conductos glandulares con acumulación de secreciones aumento bilateral de volumen de las bandas

ventriculares

Excéresis por microcirugía endolaríngeaTratamiento

*I.- PapilomaEs un tumor que altera la mucosa

respiratoria por el virus del papiloma humano. Predomina en sexo masculino entre los 2 a 16 años. Antecedentes de

padres con ETS

Localización En el interior de órganos tubulares ocupando

su luz. Frecuente en glotis

Clínica Disfonía (inicial), disnea,

traqueobronquitis

Tipos Benigno: evolución a curación. Agresivas:

extensión aéreo-digestiva, recidivas mensuales

Tratamiento Médico y Quirúrgico: microcirugía

endolaríngea

Anatomía P.Tumoraciones de varios volúmnes, aspecto

de coliflor rosado gris, blandos y mucosos

*J.- AngiomasTumoraciones de tipo vascular . Angioma infantil: localización

subglótica, más en sexo femenino. Angioma en adulto: en glotis o zona

supraglótica

Clínica Asintomáticos al nacimiento, disnea, estridor

respiratorio (a aprtir de los 3 meses). Carácter fluctuante

Diagnóstico Clínica, radiología de cuello, TAC,

laringoscopía. Biopsia contraindicada por lesión hemorrágica

Tratamiento Médico: corticoides sistémicos (algunos

resuelven solos), radioterapia, cirugía: láser (previamente traqueostomía para vía aérea

libre)

*2.- Tumores MalignosEl carcinoma epidermoide constituye el 90% de

todas las neoplasias malignas laríngeas

Carcinoma Quístico de adenoides

Condrosarcoma

Linfomas

Muchos tienen evolución favorable por lo que se realiza cirugía conservadora (se preserva

laringe)

Muy raros. Lugar de metástasis

Adenocarcinoma

Surgen de laringe o son metástasis

*A.- Carcinoma EpidermoideCáncer intrínseco: se desarrolla en

cuerdas vocales 80%. Cáncer extrínseco: en otra región de la laringe 15% en

región supraglótica y 5% en región infraglótica

Supraglóticos

Producen metástasis ganglionares con cierta precocidad, dada la riqueza de linfáticos de la zona, afectando generalmente a las cadenas

laterocervicales.

Glóticos

Comienza generalmente en el borde libre de la cuerda vocal, cuando rebasa el ligamento, la cuerda se inmoviliza y ello es un síntoma que

agrava el pronóstico

Infraglóticos Tienen un crecimiento rápido, sus metástasis son

precoces en las cadenas laterocervicales o en ganglios pretraqueales.

Clínica

• Síntomas tardíos, pues el vestíbulo laríngeo es una región “muda”

• Sensación de cuerpo extraño, picores, tos irritativa, odinofagias

La sintomatología de comienzo depende de las localizaciones iniciales.

Supraglóticos

Glóticos

• Comienzan con disfonía diagnóstico será más precoz• Disfonía del cáncer es <<persistente y progresiva>>, a

diferencia de la que producen las laringitis.

Infraglóticos

Comienzan con disfonía o disnea después de un período asintomático. Con frecuencia se diagnostican tardíamente.

Todo paciente con disfonía que se

prolonga >2sem , exige un examen directo

de laringe

Factores de Riesgo

Estadios para el cáncer de laringe

Estadio 0 (carcinoma in situ)

Células anormales en el revestimiento de la laringe. Estas células anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse al tejido cercano normal.Estadio I

El cáncer se formó y depende del lugar dónde empezó el cáncer:Supraglotis. El cáncer está solo en un área de la supraglotis y las cuerdas vocales se pueden mover normalmente.Glotis. El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y estas se pueden mover normalmente.Subglotis. El cáncer solo está en la subglotis.

Estadio II

El cáncer solo está en la laringe:Supraglotis. El cáncer está en más de un área de la supraglotis o en los tejidos que la rodean.Glotis. El cáncer se diseminó a la supraglotis o la subglotis, o las cuerdas vocales no se pueden mover normalmente.Subglotis. El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas vocales y estas no se mueven normalmente.

Estadio III

En el estadio III del cáncer de la supraglotis:• El cáncer está solo en la laringe y las cuerdas vocales no se pueden mover, o el cáncer está en

los tejidos próximos a la laringe. El cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello del tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o

• El cáncer está en un área de la supraglotis y en un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos y las cuerdas vocales se pueden mover normalmente; o

• El cáncer está en más de un área de la supraglotis o los tejidos que la rodean, y en un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.

En el estadio III del cáncer de glotis:• El cáncer está solo en la laringe y las cuerdas

vocales no se pueden mover, o el cáncer se encuentra en los tejidos próximos a la laringe. El cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o

• El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos , y las cuerdas vocales se pueden mover normalmente; o

• El cáncer se diseminó a la supraglotis o la subglotis, o las cuerdas vocales no se pueden mover normalmente. El cáncer también se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.

En el estadio III del cáncer de subglotis:• El cáncer está en la laringe y las cuerdas

vocales no se pueden mover; el cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o

• El cáncer está en la subglotis y en un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original, y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o

• El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas vocales, que pueden no moverse normalmente. El cáncer también se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original, y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.

Estadio IV

El estadio IV se divide en estadio IVA, estadio IVB y estadio IVC. Cada subestadio es el mismo para el cáncer de la supraglotis, la glotis o la subglotis.

 Estadio IVA:

• El cáncer se diseminó a través del cartílago de la tiroides o se diseminó a los tejidos más de allá de la laringe, como el cuello, la tráquea, la tiroidea o el esófago. El cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o

• El cáncer se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide más de tres centímetros, pero no más de seis centímetros. El cáncer se puede haber diseminado a tejidos más allá de la laringe, como el cuello, tráquea, la tiroidea o el esófago. Las cuerdas vocales pueden no moverse normalmente.

 Estadio IVB:

• El cáncer se diseminó al espacio delante de la columna vertebral, rodea la arteria carótida o se diseminó a partes del tórax. El cáncer se puede haber diseminado a uno o más ganglios linfáticos en cualquier parte del cuello y los ganglios linfáticos pueden tener cualquier tamaño; o

• El cáncer se diseminó a un ganglio linfático que mide más de seis centímetros y se puede haber diseminado hasta el espacio delante de la columna vertebral y rodea la arteria carótida o hasta partes del tórax. Las cuerdas vocales pueden no moverse normalmente.

Estadio IVC:

El cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo como los pulmones, el hígado o el hueso.

Pronóstico

Relativamente favorable si lo comparamos con otros cánceres, aunque depende básicamente del grado

evolutivo del mismo

• Metástasis regionales empeoran el pronóstico

• Glótico es el más favorable por sus metástasis tardías y porque el diagnóstico suele ser más precoz.

Diagnóstico

Todo paciente con compromiso de la voz es necesario hacer una historia clínica completa

• Laringoscopía Indirecta, directa, TAC, RM (valora tejidos blandos), videostorboscopía (análisis de la actividad del tejido laríngeo en fonación), radiografía contrastada de hipofaringe (tumores grandes)

• Diagnóstico definitivo es la

biopsia

Tratamiento

El tratamiento del cáncer laríngeo es fundamentalmente quirúrgico, ya

que el carcinoma epidermoide es poco sensible a las radiaciones

Supraglóticos

• Para lesiones pequeñas extirpación endoscópica con buen pronóstico

• Radioterapia • T3 y N1 hemilaringuectomía vertical +

vaciamiento ganglionar cervical ipsilateral

• Tumores que ocupan toda la región supraglótica, senos piriformes laringectomía total + vaciamiento ganglionar cervical + radioterapia post operatoria

Glóticos

• Resección quirúrgica por vía endolaríngea o radioterapia T1

• Tumores que no toman comisura anterior y una cuerda hemilaringectomía + vaciamiento ganglionar+ radioterapia post operatoria

• Estadios avanzados laringectomía total, traqueostomía, radioterapia post operatoria

Supraglóticos

• Laringectomía total, radioterapia post operatoria