Post on 01-Jun-2015
Tromboembolismo pulmonar
(TEP)
DR. JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRESMÉDICO-DOCENTE
Es la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coagulo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.
Es la tercera causa de muerte en hospitales
Tiene una incidencia de
10/100.000 y una prevalencia en
hospitalizados del 1%
Sin tratamiento tiene una mortalidad del
30%
Es de difícil diagnóstico, sólo el
30% de los TEP con un mal desenlace se
diagnostican en vida.
La complicación más grave del TEP a largo
plazo es la hipertensión pulmonar.
Epidemiología
El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos)
46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las venas pélvicas
FISIOPATOLOGÍA
Formación de un trombo
Lesión endotelialAlteraciones del flujo sanguíneo
Hipercoagulabilidad
Los trombos fragmentados
de una TVP
Transportados a través de
conductos mas grandes y hacia el lado der del
corazón
Quedar atrapados en la
vasculatura arterial
pulmonarSegún el tamaño del embolo, y según el
numero de émbolos Puede:
1.Ocluir arteria pulmonar principal
O disponerse en silla de montar
Perturbación hemodinámica debida al aumento de la resistencia
contra el flujo sanguíneo pulmonar causada por la obstrucción
Muerte súbita IC Colapso
cardiovascular
2. Obstrucción de art de mediano
calibre
Isquemia
Pte con IC izq
Infarto
3.Embolias múltiples
Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha
3.Ocluir arterias mas pequeñas(periféricas)
Perturbación respiratoria debido al segmento ventilado sin perfusión
isquemiaInfarto
IAM e ICC
Lesión por traumatismo
fractura de MI y huesos largos.
Uso de anticonceptivos
.
Personas mayores de 40
años.
Inmovilización prolongada de más de 4 días.
Parto y puerperio.
Antecedentes de ACV, TEP y
TVP.
Cirugía ortopédica, abdominal y neurológica.
Factores de riesgo
Aumento del espacio muerto
alveolar
Broncoconstricción Taquipnea
Hipoxemia
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
Alternación del intercambio
gaseoso
Hiperventilación alveolar
Aumenta presión de vías
respiratorias por su constricción
distal a bronquios
Sobrecarga del ventrículo derecho
Disminución del llenado
ventrículo izquierdo
Hipoxia tisular
Consecuencias
Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.
Disnea de aparición súbita inexplicable Dolor torácico de tipo pleurítico Dolor en pantorrilla Sudoración - ansiedad Hemoptisis Infartos pulmonares:
◦ dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. Síncope Palpitaciones Dolor anginoso Asintomático
Manifestaciones clínicas
Taquipnea Taquicardia Aumento del 2º tono pulmonar Estertores pulmonares Signos de TVP en extremidades inferiores Roce pleural Cianosis
Analisis sanguineo◦ ELISA se evalua el dimero D
ECG◦ Taquicardia sinusal◦ El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una
onda Q en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III
Diagnostico
Rx de torax◦ Densidad periférica en forma de cuña encima del
diafragma (signo de joroba de Hampton)◦ Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de
Westermark)◦ Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño
TAC
Gamagrafía pulmonar Resonancia Magnetica Ecocardiografia
Dx diferencial◦ Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica◦ Insuficiencia cardiaca congestiva◦ Pericarditis◦ Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar
musculoesquelético◦ Fractura costal, neumotorax◦ Síndrome coronario agudo◦ Ansiedad
Otros
Tratamiento Anticoagulante
◦ Heparina◦ Warfarina
Fibrinolisis
Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha
Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho pulmonar arterial ocluido por trombos
Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD con abombamiento derecho del tabique
interventricular.
Disfunción diastólica del VI
Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2
infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como un infarto de miocardio.
Complicaciones
Semiología medica. Ricardo Cediel. Septima edición
Harrison, Principios de Medicina Interna. Patología estructural y funcional. Robbins y
Cotran.octava edición. http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/
VOL1/embolia/embolia.htm http://www.slideshare.net/
underwear69/350-tromboembolismo-pulmonar
Referencias