Post on 11-Apr-2015
LESIONES TRAUMÁTICAS
DEL OÍDO
UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ETIOLOGÍATraumatismos sobre el oído
Traumatismos cefálicos:Traumatismos directosTraumatismos de cráneo
Iatrogenia
Modificación de la presión atmosférica:Barotrauma del aviadorPor descompresiónPor deflagración ("blast injury")
Consideraciones patogénicas
Curvatura del conducto auditivo externo
Gran densidad del hueso temporal
Magnitud importante de la fuerza traumática
El daño depende del tipo de traumatismo
Traumatismos sobre el oído
Lesiones del pabellón de la oreja
Lesiones del conducto auditivo externo
Lesiones del oído medio
LESIONES DEL PABELLÓN
Otohematoma
Pericondritis
Deformaciones
Queloides
OTOHEMATOMA
PERICONDRITIS
DEFORMACIONES
QUELOIDES
Lesiones del C.A.E. y oído medioEtiología: Maniobras de limpieza Maniobras de rascado Cuerpos extraños Palmadas
Patogenia: Laceración superficial del C.A.E. Perforación timpánica Dislocación de la cadena osicular Lesión del nervio facial
PERFORACIÓN TRAUMÁTICA
Dislocación de la cadena
Traumatismos de cráneoCLASIFICACIÓN
Traumatismos de cráneo cerrados
Traumatismos de cráneo abiertos
TRAUMATISMOS CERRADOS
Conmoción laberíntica
Fracturas del hueso temporal
CONMOCIÓN LABERÍNTICAPatogenia: Lesiones de las células ciliadas en 4000 Hz Lesiones de las fibras auditivas de 4000 Hz Fenómenos vasomotores endolaberínticos Lesiones tronculares de la vía auditivaPuede afectar el oído opuestoClínica: Hipoacusia Acúfenos Trastornos del equilibrio Cefaleas
Fracturas del hueso temporal
Fracturas longitudinales o timpánicas
Fracturas transversales o laberínticas
Fracturas mixtas
Fracturas longitudinales IFractura más común: 70-90%Traumatismo región parietal de dirección lateralLínea de fractura: Paralela al eje del peñasco Rodean la cápsula ótica (menor
resistencia) Próxima al techo del C.A.E. Hacia el agujero rasgado anterior 15-20% compromiso del canal de
Falopio
Fracturas longitudinales II
Interrupción de cadena frecuentePerforación timpánica frecuenteClínica: Autofonía Hipoacusia conductiva A veces hipoacusia mixta por compromiso leve de
las frecuencias 3 y 4 kHz (conmoción) Puede haber trastornos del equilibrio leves Otorragia si hay ruptura de tímpano Otolicuorrea si hay ruptura de tímpano
Fracturas transversales I20-30% de las fracturas de hueso temporal
Traumatismos en la región occipital o frontal
Línea de fractura: Perpendicular al eje del
peñasco Atraviesa la cápsula ótica o
el C.A.I.
Fracturas transversales II
Microhemorragias en el órgano de Corti
Clínica: Hipoacusia sensorioneural severa o
cofosis Mayor compromiso en 4-8 kHz Trastornos del equilibrio Parálisis facial: 50% de los casos Hemotímpano Otolicuorrea por faringe (trompa de
Eustaquio)
Fracturas mixtas10% de las fracturas de hueso temporal
Línea de fractura: Fractura axial (eje del C.A.E. y del C.A.I.) Fractura oblicua posterior (desde el occipital hasta
el agujero rasgado anterior o el agujero oval)
Clínica: Cofosis
Traumatismos abiertosSEVEROS
Etiología:Grandes accidentesHeridas de arma de fuego
Patogenia:Tamaño y dirección del proyectilDirección de entrada del proyectilCurso seguido por el proyectil
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN INMEDIATA
EVALUACIÓN INTERMEDIA
EVALUACIÓN TARDÍA
EVALUACIÓN INMEDIATAEvaluación cardio-respiratoriaEvaluación neurológicaEvaluación del nervio facial: Movimientos voluntarios Estimulación dolorosa Simetría de las alas nasales durante la
respiración
Evaluación vestibular: Nistagmo espontáneo
Evaluación otoscópica
EVALUACIÓN INTERMEDIA IEvaluación audiológica: Audiometría tonal liminar Logoaudiometría Impedancimetría
Evaluación vestibular
Evaluación del nervio facial: Impedancimetría Test de Schirmer Gustometría Estudios eléctricos (E.No.G.)
EVALUACIÓNINTERMEDIA II
Evaluación radiológica:T.A.C. de alta resolución (fractura)R.M.N. (compromiso del S.N.C.)Angiografía con sustracción digital
(lesiones vasculares)
Evaluación de medicina nuclear:Cintilografía (licuorrea)
EVALUACIÓN TARDÍA
Evaluación audiológica:Audiometría tonal liminarLogoaudiometríaImpedancimetría
Evaluación vestibular
Evaluación del nervio facial:Estudios eléctricos (E.M.G.)
TRATAMIENTOExpectante
Farmacológico: Depresores de la función vestibular Antibióticos
Quirúrgico: Interrupción de la cadena osicular Perforaciones timpánicas Nervio facial Fístulas de L.C.R.
BAROTRAUMAS
Barotrauma del aviador
Por descompresión
Por deflagración ("blast injury")
AERO-OTITIS
GRADIENTE (en mmHg):
3-5: plenitud ótica
10-15: acúfenos
30: otodinia
60: otodinia intensa – náuseas – vértigos
80: dolor irradiado
150: ruptura timpánica
POR DESCOMPRESIÓN
Enfermedad de los buzos
POR DEFLAGRACIÓN
Blast injury
Traumatismo sonoro
Crush injury