Traumatismos de abdomen

68

Transcript of Traumatismos de abdomen

|�����|��������

�����

�� ���������

������� ������� �� ����� ���� ��������� ���� ��

������ �������� ��������� ��� �� ���� �� �� ������

�� �� ���� � � ���� !�� � � ��� ���������� �������

" ��������� #�� ���$��� �� ��������� �� � ���%�

��������&

�� ���������

|��� ������ � ��� ����� ���� ��������� �����

������ �� �������� �� j�������� �����

��j����� "' ��� �� �' ���� ��� �����������

���� �� ������ � ��� ���j���j� ���' �

��������j���� ���' ����� �� ����� � ���

������� �� �� ������ �� ���������&

�� ���������

�� ����� �� ��� ������ �� #�� ��#������ ���

� ��������� ��������� ����� � ����� �� � ����

�(���� ������� ������' ��� �� #�� %�" #�� ���� ��

���� � #�� ����� ���� �� ������ ����� �

�j������� �� � ������ ������� �� �� ����� �

��� ���������& � ����� �� � ������� ��

j�����j� �������� ��� �� ��� �� �� ������ ���

�������� ����������&

��� ��(�� ����

p ��j�� p�������� �� ������ ���� �� ����

������)��� �� �� ��� �(��� �������� #�� ���)� ���

��� ��)����' ��� ������� �� ���������� " �� �(������

��� ����� ���� �� �(��� ��������' " ��� �(���� � ������

�� ������� �� ������� �&

º����£ �� � �� �� ���� �� �� ��� �(���� � ������

�� ������� " ��� ������� " ����� �� ���� � �������

�� ����� �� %�� � �� ���� � ��(���&

a����� �� � ���� �� � ������)��� � ��� �� ���

�(���� � ������ ��� �������' ����� �� ��� � �� ��

�������� %�� � ��� ���� �� ��(����&

��� ��(���� ����

��� ���������� �� ���$����� � ��$���� � ��

��$���� ���� ����� �� ��� ��� � �������� " � ��

��������& *����� � ��� �� ��� � ��!� �� �� ��������

��� ��' �� ������� �������� �����"� �� ����j�

����� ��� ����j� � ����� ���������&

� ������� �������� ��� ���� �� ��������� ����� �

�� ����� ���������� ����������� � ��j������

��� ������� ������� ��� ��� %����� ���$����'

�� ��$���� ���$��� ����������� � �� ��� � ��!� ���

������� �� ������ ����� " ��� ���� �� ������ �

����� ��� ���� ������� � �� � j���� ���

������� ���������

a����� ����������������� � ���� ��� ���� ����� ��j���� ���� �� ��������� �j��� ���� ����������� �� ����������� �������� ������������ �� ��j���j����� ��� �������������� �������������

����������(�

*��� � �"� ��� �� ��� ����� ����� ��� ������� ��

#�� �������� ������� �� �� ��� �� %���� ������'

�� �������� �� + ��� ���� +, �������� ���

����� ���� �� ��� ���$����� �� ��������� �� ��

%���� ��&

����������� ������ �� ���� � �� �� ������ � ���

����� ���� ���������£

D ��� ������ �� ���-� ��� ��������' ���� ��� ��'

���' ��� ���� � ������ �� ��� �����' � ������

j����������& .�� �������� ��� ��� �$�� �� �������

����)��' ���� ����� �� � �����' � ���

������������' ������ �������� ��� ���� %���������

�� ����&

D ������£ �� ���������� � ����� �� ���� �� �� ������ �

�� �����' ������ �� ������������ �� �� ��$����

���� ����� �� ������ ������ �������� � %����' ��� ��

���������� � ������� �� ������&

D .�� ��� ����� �� ������������ �� �� ��� �� �� ����

��� ��������� �� � ���� ��������� � �� �� j���

������ ������� ���� ���(���� � ���� ��������

��������j� ������ " ��� ��������� ���� ����� ���

������ ���&

*������������

.�� ����� ����� ����������� ��� �������

���������� ���-� �� �������� �� ��� ������� �� �� ����

��£

D ����� ��£ ������ �� �������� �� ��� ������� �� �� ����&

D *�������£ �� ���� �� ���� �������� �� ��� �������&

�����$�)����� ����� ����������������������� �������

����������������������-�������������������� ��������

�������� �������£

D ���� ��� ��£��������%�"���������������� ��������������

������ ���������

D ������� ��� ��£������������ �� ����������#������

���� ������� ��(� ����&

���� ������

.�� ����������� ������ �� ����� �����

����������� ������ ��� ��� %������ ��� �j

��� � �j �� ���� ��"� ���������� ��

������� �& .�� %������ ��� ���� ������ ��������

�������� �� �� ����������� �� �� �� !�" �� ���

�����' ���� ��� #�� ��� �� ���� �� ����� ���

�������� �� �� #� $�" �� ��� �����&

.� ��������� ����� �� ����� ����� �����������

������� ��� ��� ��������� �� �������& � ��� ������

��� ��� ������� �� �� ����!�' ������� ��

����� ����' ������� �� ����� �$��' � �' ������ �� ��

���%� ��� ������� �� #�� ��� ����� ��&

º������ ����(��/ |��

+& .�� %������ ��� ���� ������ " ��� �� ���� ��

����� �� � �������� %& '�� j(��) ������

��0� �� �!��� ��� �������� � �����& *���� ��"

���� �����(� " �� ��� �� ������)� �� �� )���

�����������' ������� %��� ������ � �����

�������� �� �� �(' �������� � ��������� ���

� ���� *�� �������

r&/ .�� %������ ��� ���"�� ���� �� �� ��������

%+ '�� j(��) ���������� �� ����� �������

�� ������� ��j�����' ������� �� ������

��������� �� �������� ������� " ������

���� �������� ��������� �� �� ��������� �

��j�������' ��� �� #�� �� ������������ ���

�������� ���������&

º������ ����(��/ |�*

mj���� �������£ �� ��������� ����� � �� �� �����(�

���� ��� � ��� ������� ��"���� �� � �� �����

���������' ����� ���$���� ��������&

÷������������ ���� ��� �� ������ �� �� �����

��������� � ��� ������� �� �������������

�������� �-� ��� �� �����(� ���� ��� ������ �

��� ����� �� ��$����� � ������������� ���

��������' ����������� � ������� � ��$�� �� ���

������ �� ������ ���� � j��������� *�� ������

������� ������� � �������

è�j������� � ����j�����£ �� �� ��� �� ��� ����

�(�����' �� �� ����)�� �������� ��� ������� �������

� %����� " ������ ������ �� ��� ��� � �� ������ ��

�� ��& � � �� �� ��������� (���� �� ������ ���

�������' �� �� ������� � �� �� ���$�� ��� ����� �

���� ��' ����� �#��� �� ���������� �� �� �� $���� �

" �� ������� $�� �����&

$�����������������

� ��!� �$� ��������� �� �$�������� � ������ ���������� �� ������ $� �� � ��� ����� ��� ����������������� �� ����� � $� �� ���� ������$�� �� $������ ������ �&

� ������ � ��� ����� ���� ��������� ���� �������������� ���� ����� ���� ���$� ��� ��������� � ���$� " ��� �� �� �' �� ����!� ���� �� ������ �� ���� ������ ��� ������������������ è����� pj������ �� è�������' ��������� ���� ��� ��� p�è�

�*

p�,��������������������������������$(�������'�������� �������$����&

��,������������������� ��$�� ��������1�� ���������&D / ������ �������� ��� ��� ������'������ ��� ������ �'�%��� ���

����$�&

D / 2���������������������������� ��$�� ��� ����&��������������������������� ����� (��������� �����!�����������������3+,�4 +5��1���6&

è�,*�� ���������������������&D / �� ��������%����������� ����&

D / ���� ����������"� �� ����� �������%��7&

D / ���� �������������%������������ ����

D / ���� ���)������89��� ����&

÷�,��$��$���������������������&

a�,��������������� ���� ����������� �'���� ����������������� ��"����$�����������%��� �����&

��$��������%�"��%�#��£

D |�#���������

D �����������

D ���������������

D �����������'���(��"���������

D %��� ������

D �� ��������������������������'�

D �� ������������������������'�

D �#������'

D����� ��������&

m�����j����' �� ����� #�� �� �� ��� �� �%��7 �� ��

����� ��� �� �� ������� ����� �� ������ " �� ��

�� � ��� ��� �������� ������ �� $������£ �� ���

������ �� - . � ������ ���� �� ���� � " �� j�(/ ��

��0�� �� ����� ������ �� �0$ " � �� �������� ��

1���� ������

������ ����� ������ ��(��

� ���������

����������������

*�������������������� ����&

*�����)�������$(������������������������������&

������º���"���������������������-����&

�� ����� ����� ���� ��� �� ������ " �����)�� ���

�� ���������� �� ���#�(����' :' ������ ��

�����������' ������ �(�' �������' ��$���� ��

����%��' ����� �����(��� " ������� ���)����&

$�������������������

p( 2������� �� ������ �� �����������' � ��� �� ��������� �������� �� ��� �j������ � �� ��������������� #�� %�� ���$��� � ���� �� � ���������%���� ������&

D -(,3�����j�,��,����������,���,���j���j��

V �6 � ����� ����� �������� �� ����� �� � �� ��� ������� �' ��0� ��� $�%(����' ��� �� ��� ���� �� ���������' ���� ��� �� � ��� $(� ����&&&

V �6 ���� ��� %������ ���� ��� ��' ����� ��� - �� �������������� ��� ���� " �� �� ��� ���� �� ������ ��������� �� ����� ��� %��%�&

D �( 4��j�� �� ��������� ����� �� ����� %�� � ��

��������� ��� ������ � �� �� ��� �� %���� ������&

D !( p����������� ���������£ ��������' �� ����(��

���$���' ���������� %��� ���' �����(� ���$��' ����� � ��

������&&&

D m( 3��� �� ������� ��� ��� ������������ �� �

������� ������������� $������ ���������' $(��

������)����' ��������� �� ������ �����

��������������&&&' " ������� � � �� �� ���������&

�(,a���������,������

.� � ��������� ��������� ���� �����)���� ��

������ �� �������' ��� ��� ��� " ��������� ���

��������� �� ��������£ ����������� �����������

��������� � �������� |���� ��� %����)���' "�

���� ��������� � �������' ����� ������� ����

������������ � �� �� %�� ���� ��(����&

����������

���� �����)�� ��� ���$�� �� �� ������ �' �� ����

#�� �� ����� �����$�� �� ����� ��j���

������ ������ � ������& :�" #�� �����$�� ���

������ �� � ���� � ���� �� ��� ��� �� ��

����� � ��� ���� � �������& .� ��������� �� ��

���j���j� ������ ����� ���$���� ��

������j����� #�� �� ������ ��� ������� �� �

���������� ��j����

������ �����

.� ������ ����� ��� ������� �� � ���)��� ������������� �� �������� � ������ �� ������������������

.� ��������� �� ���� �� �� �� �� ���� ����� ���� ����� ��� ���� �� ���� ������ �������� �� ����#�� ������� ��� �������� �� ������ �� �� ������&

.�� �������� �� �� ��� ���� ��"���� ��' ��� �!�����'��������� ����j� � ������� �j ��� �������������� ����� �-� ������ �� �� ������ ��� ���������� �������������&

���������

.� ��������� ����� �� �� �� j����� �� ���� ��

%������� ����; ��j����j� �� %�" ���� �����

��� ���� � ���������� �� � j����� �������

��� ��������� ����&

���������

� � � ���� ��� ���������� ���� ���� ����

������������ �' ��� �� #�� ���� ��� �����)��� ���

�� ����� ������� ���� ����� �$����� ���

����������� #�� �� ��������&

�������' ���� ��������� �� ����� ����� �� ��������

�� ��������� �� %��� ����' � ��� �������

����������

*�� ��� ��� ��������� �����!� �� ����� ������ ��

���� ����� ���� �����' �� ����� #�� �� ����� ���

���� � ���� �$�&

�����)�� ��� ��������� ��� ������� �������� ��

��������� �� ��� �� � ���� ������� ��"�

�������(� ��� ����� � � ������������� ��� ���

���� ��� ����� ���������� .� ��������� ����

�����)���� ������ �� ������ �������� �����������

���� ��j ��� � ����� ��������

� ������������$���

.� � ��������� ��� ������ ���$���� ���� �����)����

������ � ��� ��������� ��j������� ����� �

����� ���������' ������ �������� ������ %�"

���� ��� ���$���&

��� ���� ��� �� ���$�� ����� ��� ����� �� ����/

��������j���' �� ��������� ��" ��$���&

!������ ��j��j ������� � ����� �� �m m#

���� ��� ���j���j� " ����� ������0���� ��

��j��j ��������������&

�������"����� ����

�� $������� �� � �� ����� �� �������� �������

.� ��������� �� ������ �� ������ ������ ����

���� �� �� j���' ��j��j ������� �

������j����� ��� ��� �� � ������&

.� �������� �� � ��� ����� ������� ��

%������ ���� ��� �� � ��� ������� �� ����� �� ���

���� ��� ���$���&

|�� ����� ��

��������)��������������� ��������"��#������� ��

�����������������£�

D �� �����������(� �������'�

D ���������������������� � ��3���������)����� ����������

�� ������� ���6'

D ���� �� ������������������� ��

D �� �� ����������������������� ��������$����&

����������������� �����

�������*�������� ���������������

.�$�������� ������������� ���

|�*

��9�������� ���

.���������(�

.�$�������� ������� �3.��6

� .�� �� �� ����������� � ��$���$�& ������ � ���

������������ ��� <=> " ��� ������������� ��� =?>&

� ����� �� �� ������ ����������� ��� |�* " ��

�������(�' ��� ���� ������ ��� ��� � �� ����� �� ��

�$�������� ��� ������ � ��( ������ � ����� �)���&

.�� ���������� ��������� ��� .�� �� �� �$�������� ���

����� ���� ��j��� ������ �� ������ ��

���������� � ��� �������� �� � ���������&

|������ ����� ������ ���� �� �$�������� �� ���

����� ����� ����������� ���� ��� �� ��� �j

����

������������

+& :����)��� ����������� �#�($����

r& ��������� �(���� �� �����)���� ��� ����� ������#�(��� ������� �� � � �� ������� �� �� ����������3 ����� ���� ������ ���������� � � ����6&

?& ������������� �� ���$�������� ��� ���� 3���� ����������� ��� � �� ������ �� ���������' � ��������� ���� ����� ������� ���� ����������� ������ ��������(�6&

@& :��� ������ ��� ��������&

5& ������� ��������$� �� ������ 3�������� ��������$���� %��� ���� �6&

|������

����� �����������&

D +,��17��%�� ��+��&���� ���"���!�������5/+,����&

D !��������

V ��������� ��������A+,,&,,,�%��� (��1���

V ��������� ��������A�5,,�����������������1���

V ��������������A+,,��1���

V %�"������'���� ����������� (������������ ������

V ����(#�����������$�������������������� � ���$����������������

������� ��� �

��9�������� ���

� �� �������� ����� ��� � ���)��� ��� ��������

������ ��� ���� �� �� �� �� ��������� ��

%������� ����& � ����� � ������� ����' ��

�� �������� ���� ��� ������������' ������������� "

��������� ���������� �� .�� " � �� |�*& ��� ��

�� �' �� �� �������� �� �� j���� ������� ��

������� � ����� �� �� ��������� �� ��������

���� ��j����� 3������� � ���� ��� �6 " �����

�� �������� ������� ���� �&

|�*

����� �����)���� ��� �� �����"���� ��� ��������������� " %�� � �� ���$��& � � ���)�������j���� �� �������� ��j�����j��j������� ��� �� ��� #�� �� � �� � �� ����������������� � �� ������ ��(�&

.� |�* ����������� ����������� ���� �$� � �� �����������(���� �� �� ������ �� ��� ������ " ����������� ������� ���� �������� �� �� �������������� ������ �������� #�� ��� ���(����� �� �$����� �� ��� ��������� �(���� � �� �� .��&

.���������(�

.� ���� ����� ��������� �� �� �� ������� �� �����

�����)�� �� � %��� �$� � ���� �� ��� �� �������

" ���$��' ��� ��������� � ��� ������ �� ����

��� ������� " �� �� ������ ����&

����!������������ �� �������$����������

�������

|����� ����������������������£

D :�������������� � ���� ����£�3�����������������

��� ���������|����� ��������������������B,����:�'�

�������������������������������+,,���� ��������������

5,���1%����� ��"�+���17�1%������0��6

D �� %�" ��� ������' ���� ��� ��' ��������� ����

������ ���� ����� �&

D ����� ������ �� ����� ������/����������'

������������ � ���� ������ ��� ��9 " .��&

D :�������������� � �� ����& �� ����� ���� �� ���� �

��� ������� �� �������� � �� %��� �� ����!�� ��

������ � ��� �� ����� ���� ��������� �������£

V / .�� $(������ ����)�� �� �������� ��� ��� ���������� #��

��� %�����&

V / � ������ � �� � �� ���� %�� � #�� ��!� �� �� ���� " ��

���$��� � �� �� ������ � ���� ����&

�� ��� %���� ��� �������£ ��9 ���������' |�*&

D �� �� %�" ��������£ �����$�����

D �� %�" ��������£

V / .�����������������������C����£������� ��(�&

V / .������������������������/��£������$�����&

V / .���������$(������%����£������� ��(�&

|��������������������� �£

p(,p�j,�����

D �� �� ������ � �� � ���� ���� � ������ � ������ ��

���� ����� ���� �����' ���� ��� ���� ��� � ���

������ ��(� ����� �&

D �� �� � �� ���� %�������������� � " �� ������ �

������ �� ���� ����� ���� �����' �� ������� ��������

#�� �� ���� �����)�� �� �� � ��������� ��� �������� ��

�� ���� ��� ����' ����������� �� �� %����� ��

���� ��� � � ��&

�� �� %����� �� ���� �� �� �� ��$���� ���������'

�� ������ � �� #������ ��������� �� �����$�����

����� � r@ %����' " �� �$�������� ����' ���� ����

�� �� �& ������ ������� $����� �� � � ����� "

�� ���� ���� �� ��� ����� �� #�� �� � ��������&

�� �� %����� �� ���� ��� �' �� ������ � ����� ���

���� ��� � � ����������� ��������� �����' ����

������� �� ��� ������ ��(� ����� �&

�� �� ������ � �� � �� ����' ��� ������ �� ���� ��� ��

" �� �� |�* �� �� �����$� ������� ������(�' ��

����� �����)�� �� ����!� ������$����' #�� ��!���

���� � ��� �����(� ����� � �� �� ����� � �� #��

� �� � ��� �(���� ������%� ��(����' ����������� �

����( ���&

�( p�j �� º����

D ���� � #�� �� ��"�� ���� �� ��� ���� �� ���(��� ��

�������� " ���� #�� �� =,/B,> �� ��� ����� �����

��� ���� �� ����� �� ��������� � ��� � ��� ������

$�������' �� �� ����� � �� �� �� ������ �� ����

#���-�����' �����)��������� ��� ������ ��(� ����� �&