Traumatismo Craneoencefálico

Christian Toalongo Moreno

CLASIFICACIÓN

MECANISMOS

MECANISMOSPenetrantes

Angiografía cerebral para detectar Pseudoaneurisma

MECANISMOSExplosiones

1) Directo de las ondas

supersónicas de aire

intensa (primaria)

2) Impacto por objetos

puestos en marcha

por

explosión(secundaria)

3) Persona impulsada por

expansión (terciaria).

• Conmoción cerebral

• Hemorragia

• Edema grave

• Lesión axonal difusa

SEVERIDADEscala de Glasgow

• TCE leve 13 o 15

• TCE moderado 9 a 12

• TCE severo 3 a 8

( UCH-L1 y alfa II – espectrina)o

Magnetoencefalografía + Tensor de difusión

MORFOLOGIAFracturas Cráneo

Lineales: localización, rectilíneas, no se ramifican, tienen un grosor delgado

y uniforme en todo su trayecto

Diastásica: bordes de la fractura se separan coincidiendo con

sutura craneal

MORFOLOGIAFracturas Cráneo

Base de cráneo

• Hemotímpano,

• Equimosis retroauricular

• Equimosis periorbitaria

• I par craneal fracturas frontoetmoidales

• VII y VIII par fractura de peñasco

• VI par fractura de clivus

Otorrea o Rinorrea Licuorales o Hemáticas

MORFOLOGIAFracturas Cráneo

Base de cráneo: muestra fluido en el seno esfenoidal o los otros senos

paranasales

MORFOLOGIAFractura base de cráneo

Localización mas frecuente

Fracturas longitudinales o

fracturas timpánicas • Fracturas transversales o

fracturas neurosensoriales

Oído medio

Trompa Eustaquio

Caja timpánica

Conducto auditivo externo

Oído interno

Capsula laberíntica

Conducto auditivo interno

Agujero rasgado posterior

MORFOLOGIALesiones Intracraneales

Lesiones Focales

• Hematoma epidural

• Hematoma subdural

Lesiones Difusas

• Intracerebral (contusión)

• Conmoción cerebral

• Lesión axonal difusa

Hematoma Epidural• Sangrado entre la

duramadre y el cráneo

• Varones entre 20 y 30 años

• Causa: accidentes de transito en jóvenes y caídas en niños

• Sangrado es de origen arterial (arteria meníngea media)

• Clínica: intervalo lucido y deterioro neurológico de rápida evolución debido a herniación uncal por el efecto en masa

Hematoma Epidural

A) Lesión hiperdensa «biconvexa» con efecto de masa y el desplazamiento línea media

B) Resultado postoperatorio, se visualiza aire

Hematoma Subdural• Sangrado entre

parénquima cerebral y duramadre

• Sangrado es de origen venoso (puentes corticales o laceración del parénquima cerebral)

• Clasificación:o Agudos (< 3 días)

o Subagudos (3 - 7 días)

o Crónico (> 3 semanas)

Hematoma Subdural

AgudaHiperdensidad en forma de semiluna

CrónicaHipodensidad en forma de semiluna

Hemorragia Subaracnoidea Traumática

• Localización: entre el

espacio subaracnoideo

por ruptura de vasos

mas pequeños

• A diferencia de la HSA

por aneurisma, la sangre

es superficial en la

corteza y no esta

presente en cisternas

basales AgudaHiperdensidad en forma de semiluna

CrónicaHipodensidad en forma de semiluna

Áreas lineales hiperdensas en los circunvoluciones del cerebro

Contusión

• Golpe

• Hemorragia y edema

• Contragolpe

• Lugares mas

frecuentes: lóbulos

frontales y temporales

Contusión

Contusiones en los lóbulos temporales (flecha negra) Hernia uncal (flecha blanca)

Conmoción• TCE leve con TC negativa

en hallazgos

• Repentino y temporal

deterioro de la función

cerebral + perdida de la

conciencia o alteración

de la visión y equilibrio

• Síntomas:

cefalea, nauseas, mareos

, irritabilidad

Conmoción• TCE leve con TC negativa

en hallazgos

• Repentino y temporal

deterioro de la función

cerebral + perdida de la

conciencia o alteración

de la visión y equilibrio

• Síntomas: cefalea,

nauseas, mareos,

irritabilidadSíndrome Postconmocional

(> 1 mes o 1 año)

Lesión Axonal Difusa• Lesión primaria del

parénquima cerebral

• Produce un deterior precoz y mantenido del nivel de conciencia.

• Los lugares mas comunes sono Corticomedular

o Unión frontotemporal

o Capsula interna

o Materia gris profunda

o Tronco cerebral superior

o Cuerpo calloso

Lesión Axonal Difusa

Tensor de difusiónMenos fibras que se extienden a los lóbulos frontal, parietal, occipital y

la materia blanca, y eran incluso inexistente en algunas zonas

FisiopatologíaExcitoxicidad

Radicales libres

Carga Osmolar

HipertermiaDesregulación

cerebrovascular

Liberación de aminoácidos excitatorios

Glutamato y Aspartato

Peroxidación lipídica

Acido Araquidónico

↑ Na y Ca Intracelular

↑ K y Mg Extracelular

EDEMAHipertensión Intracraneal

Temperatura corporal > 37°C

Edema Vasogénico

MUERTE CELULAR

NECROSIS APOPTOSIS

ISQUEMIA

Hematoma

Tratamiento Prehospitalario

• Se de considerar fractura vertebral hasta que una evaluación espinal demuestre lo contrario.

• Debe empezar garantizando una vía aérea al paciente para restablecer respiración y circulación normales

• Inducción de ventilación mecánica en los pacientes con traumatismo craneal grave

1. Preoxigenación

2. Pretratamiento: fentanilo (3-5 ug/kg IV)

3. Esperar 2 – 3 minutos continuando con oxigenación

4. Sedación: succinilcolina (1,5mg/kg IV)

5. Intubar con inmovilización alineada cervical medular

6. Ventilación con presión positiva

Tratamiento Servicio de Urgencias

• Debe empezar por una revisión de mecanismo de

lesión, maniobras de estabilización, medicación

prehospitalaria, signos vitales iniciales, estabilidad

hemodinámica durante transporte

• Escala de Glasgow

TCE leve 13 o 15

TCE moderado 9 a 12

TCE severo 3 a 8

Tratamiento Paciente bajo riesgo

• Asintomáticos o con cefalea, mareo o con una

contusión o abrasión del cuero cabelludo.

• Se recomienda la observación domiciliaria bajo

vigilancia persona responsable.

• Se recomienda la realización de una TC cerebral a

los pacientes con factores de riesgo tales como:

coagulopatías, embolismo, abuso de drogas,

antecedentes neuroquirúrgicos, ancianos con

incapacidad y epilepsia.

Tratamiento Paciente moderado riesgo

• Pacientes con previa disminución transitoria del

nivel de consciencia, con amnesia postraumática,

que han tenido convulsiones, que están

vomitando, con tumefacción subgaleal, cefalea

progresiva, menores de dos años o historia de

ingesta de drogas.

• Se recomienda la realización de una TC cerebral y,

en la mayor parte de los casos, observación

hospitalaria durante unas horas.

Tratamiento Paciente alto riesgo

• Son pacientes que tienen un nivel de consciencia

deprimido, GCS < 14 o aquellos en los que se

observa una disminución progresiva del nivel de

consciencia

• Muestran focalidad neurológica, TCE penetrantes o

fracturas-hundimiento. Debe ser sometido a la

realización de una TC cerebral y valoración por el

servicio de neurocirugía

Tratamiento Hipertensión Intracraneal

Medidas Primarias

Elevar cabecera 30°

Sedación y Relajación Drenaje ventricular externo

Manitol 20% Suero Hipertónico

Hiperventilación

Tratamiento Hipertensión Intracraneal

Medidas Secundarias

Craniectomía descompresiva

Coma Barbitúrico Hipotermia

Tratamiento Quirúrgico• La necesidad de una

craneotomía es considerada por TC + ECG posreanimación + estado de las pupilas.

• Tamaño y localización del hematoma, presencia y magnitud de la tumefacción cerebral asociada a la edad del paciente y exploración neurológica.

Si se decide tratamiento no quirúrgico en los pacientes con un hematoma intracraneal, se debe mantener en observación en una unidad de cuidados intensivos y realizar valoraciones neurológicas frecuentes

GRACIAS POR SU ATENCIÓN