Traumatismo craneoencefálico
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Traumatismo Craneoencefálico
Christian Toalongo Moreno
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CLASIFICACIÓN
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MECANISMOS
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MECANISMOSPenetrantes
Angiografía cerebral para detectar Pseudoaneurisma
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MECANISMOSExplosiones
1) Directo de las ondas
supersónicas de aire
intensa (primaria)
2) Impacto por objetos
puestos en marcha
por
explosión(secundaria)
3) Persona impulsada por
expansión (terciaria).
• Conmoción cerebral
• Hemorragia
• Edema grave
• Lesión axonal difusa
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SEVERIDADEscala de Glasgow
• TCE leve 13 o 15
• TCE moderado 9 a 12
• TCE severo 3 a 8
( UCH-L1 y alfa II – espectrina)o
Magnetoencefalografía + Tensor de difusión
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MORFOLOGIAFracturas Cráneo
Lineales: localización, rectilíneas, no se ramifican, tienen un grosor delgado
y uniforme en todo su trayecto
Diastásica: bordes de la fractura se separan coincidiendo con
sutura craneal
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MORFOLOGIAFracturas Cráneo
Base de cráneo
• Hemotímpano,
• Equimosis retroauricular
• Equimosis periorbitaria
• I par craneal fracturas frontoetmoidales
• VII y VIII par fractura de peñasco
• VI par fractura de clivus
Otorrea o Rinorrea Licuorales o Hemáticas
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MORFOLOGIAFracturas Cráneo
Base de cráneo: muestra fluido en el seno esfenoidal o los otros senos
paranasales
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MORFOLOGIAFractura base de cráneo
Localización mas frecuente
Fracturas longitudinales o
fracturas timpánicas • Fracturas transversales o
fracturas neurosensoriales
Oído medio
Trompa Eustaquio
Caja timpánica
Conducto auditivo externo
Oído interno
Capsula laberíntica
Conducto auditivo interno
Agujero rasgado posterior
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MORFOLOGIALesiones Intracraneales
Lesiones Focales
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
Lesiones Difusas
• Intracerebral (contusión)
• Conmoción cerebral
• Lesión axonal difusa
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Hematoma Epidural• Sangrado entre la
duramadre y el cráneo
• Varones entre 20 y 30 años
• Causa: accidentes de transito en jóvenes y caídas en niños
• Sangrado es de origen arterial (arteria meníngea media)
• Clínica: intervalo lucido y deterioro neurológico de rápida evolución debido a herniación uncal por el efecto en masa
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Hematoma Epidural
A) Lesión hiperdensa «biconvexa» con efecto de masa y el desplazamiento línea media
B) Resultado postoperatorio, se visualiza aire
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Hematoma Subdural• Sangrado entre
parénquima cerebral y duramadre
• Sangrado es de origen venoso (puentes corticales o laceración del parénquima cerebral)
• Clasificación:o Agudos (< 3 días)
o Subagudos (3 - 7 días)
o Crónico (> 3 semanas)
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Hematoma Subdural
AgudaHiperdensidad en forma de semiluna
CrónicaHipodensidad en forma de semiluna
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Hemorragia Subaracnoidea Traumática
• Localización: entre el
espacio subaracnoideo
por ruptura de vasos
mas pequeños
• A diferencia de la HSA
por aneurisma, la sangre
es superficial en la
corteza y no esta
presente en cisternas
basales AgudaHiperdensidad en forma de semiluna
CrónicaHipodensidad en forma de semiluna
Áreas lineales hiperdensas en los circunvoluciones del cerebro
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Contusión
• Golpe
• Hemorragia y edema
• Contragolpe
• Lugares mas
frecuentes: lóbulos
frontales y temporales
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Contusión
Contusiones en los lóbulos temporales (flecha negra) Hernia uncal (flecha blanca)
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Conmoción• TCE leve con TC negativa
en hallazgos
• Repentino y temporal
deterioro de la función
cerebral + perdida de la
conciencia o alteración
de la visión y equilibrio
• Síntomas:
cefalea, nauseas, mareos
, irritabilidad
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Conmoción• TCE leve con TC negativa
en hallazgos
• Repentino y temporal
deterioro de la función
cerebral + perdida de la
conciencia o alteración
de la visión y equilibrio
• Síntomas: cefalea,
nauseas, mareos,
irritabilidadSíndrome Postconmocional
(> 1 mes o 1 año)
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Lesión Axonal Difusa• Lesión primaria del
parénquima cerebral
• Produce un deterior precoz y mantenido del nivel de conciencia.
• Los lugares mas comunes sono Corticomedular
o Unión frontotemporal
o Capsula interna
o Materia gris profunda
o Tronco cerebral superior
o Cuerpo calloso
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Lesión Axonal Difusa
Tensor de difusiónMenos fibras que se extienden a los lóbulos frontal, parietal, occipital y
la materia blanca, y eran incluso inexistente en algunas zonas
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FisiopatologíaExcitoxicidad
Radicales libres
Carga Osmolar
HipertermiaDesregulación
cerebrovascular
Liberación de aminoácidos excitatorios
Glutamato y Aspartato
Peroxidación lipídica
Acido Araquidónico
↑ Na y Ca Intracelular
↑ K y Mg Extracelular
EDEMAHipertensión Intracraneal
Temperatura corporal > 37°C
Edema Vasogénico
MUERTE CELULAR
NECROSIS APOPTOSIS
ISQUEMIA
Hematoma
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Tratamiento Prehospitalario
• Se de considerar fractura vertebral hasta que una evaluación espinal demuestre lo contrario.
• Debe empezar garantizando una vía aérea al paciente para restablecer respiración y circulación normales
• Inducción de ventilación mecánica en los pacientes con traumatismo craneal grave
1. Preoxigenación
2. Pretratamiento: fentanilo (3-5 ug/kg IV)
3. Esperar 2 – 3 minutos continuando con oxigenación
4. Sedación: succinilcolina (1,5mg/kg IV)
5. Intubar con inmovilización alineada cervical medular
6. Ventilación con presión positiva
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Tratamiento Servicio de Urgencias
• Debe empezar por una revisión de mecanismo de
lesión, maniobras de estabilización, medicación
prehospitalaria, signos vitales iniciales, estabilidad
hemodinámica durante transporte
• Escala de Glasgow
TCE leve 13 o 15
TCE moderado 9 a 12
TCE severo 3 a 8
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Tratamiento Paciente bajo riesgo
• Asintomáticos o con cefalea, mareo o con una
contusión o abrasión del cuero cabelludo.
• Se recomienda la observación domiciliaria bajo
vigilancia persona responsable.
• Se recomienda la realización de una TC cerebral a
los pacientes con factores de riesgo tales como:
coagulopatías, embolismo, abuso de drogas,
antecedentes neuroquirúrgicos, ancianos con
incapacidad y epilepsia.
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Tratamiento Paciente moderado riesgo
• Pacientes con previa disminución transitoria del
nivel de consciencia, con amnesia postraumática,
que han tenido convulsiones, que están
vomitando, con tumefacción subgaleal, cefalea
progresiva, menores de dos años o historia de
ingesta de drogas.
• Se recomienda la realización de una TC cerebral y,
en la mayor parte de los casos, observación
hospitalaria durante unas horas.
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Tratamiento Paciente alto riesgo
• Son pacientes que tienen un nivel de consciencia
deprimido, GCS < 14 o aquellos en los que se
observa una disminución progresiva del nivel de
consciencia
• Muestran focalidad neurológica, TCE penetrantes o
fracturas-hundimiento. Debe ser sometido a la
realización de una TC cerebral y valoración por el
servicio de neurocirugía
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Tratamiento Hipertensión Intracraneal
Medidas Primarias
Elevar cabecera 30°
Sedación y Relajación Drenaje ventricular externo
Manitol 20% Suero Hipertónico
Hiperventilación
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Tratamiento Hipertensión Intracraneal
Medidas Secundarias
Craniectomía descompresiva
Coma Barbitúrico Hipotermia
![Page 31: Traumatismo craneoencefálico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052622/55951f6a1a28abf04a8b46dd/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento Quirúrgico• La necesidad de una
craneotomía es considerada por TC + ECG posreanimación + estado de las pupilas.
• Tamaño y localización del hematoma, presencia y magnitud de la tumefacción cerebral asociada a la edad del paciente y exploración neurológica.
Si se decide tratamiento no quirúrgico en los pacientes con un hematoma intracraneal, se debe mantener en observación en una unidad de cuidados intensivos y realizar valoraciones neurológicas frecuentes
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN