Lesiones Neurológicas TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Dra.Laura García Rodriguez 1

Lesiones NeurológicasTRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO

TEMA 11


TCE

• IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

• 1ª CAUSA DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y DISCAPACIDAD EN MENORES DE 45 AÑOS.

• IMPORTANTE IMPACTO SANITARIO, ECONÓMICO Y SOCIAL


TCE: DEFINICION• 1992: National Head Injury Foundation:“El TCE es el resultado de un daño cerebral, no

degenerativo ni congénito, causado por una fuerza física externa que puede producir disminución o alteración de la conciencia y que deriva en una discapacidad de las habilidades cognitivas, o de la función física, además de una alteración de la función conductual o emocional. Estas limitaciones pueden ser permanentes o temporales y causar una discapacidad funcional parcial o total o un desajuste psicosocial”


Definición TCE en las GPC

• TCE: es un intercambio brusco de energía mecánica que genera un deterioro físico o funcional del contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las manifestaciones clínicas siguientes:– Confusión o desorientación.– Pérdida de conciencia.– APT, Amnesia post trauma.– Otras anomalías, como signos focales neurológicos,

convulsión y o lesión intracraneal


TCE: ETIOLOGÍA

• Accte.Tráfico:< 25 años (75 %)

• Caídas: >55 años (20 %)

• Deportes: 5 %

• Violencia interpersonal.

• Factor de riesgo: alcohol antes de TCE


TCE: epidemiología

• EE.UU.: médicamente atendidos unos 465 casos/100.000 al año.

• Europa Occidental: 235 casos por 100.000 habitantes.

• Tasa de mortalidad:15 defunciones por 100.000 habitantes.

• Distribución de casos según gravedad: 79 % casos leves, 12 % moderados y 9% graves.


TCE: INFANTIL

• 32 % DE LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA.

• 15-25 % NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS


TCE• En España: 200 nuevos casos/cada 100.000 h

(¿?).• 15-20 % TCE graves – déficits severos.• 1-2 % estado vegetativo.• Varón 3/1.• Edad 15 a 29 años.• Accidente motos.• Atropellos y caídas en niños y mayores 65

años.


CAUSA DEL TCE

• ¿Hay relación entre la causa del TCE y resultado funcional a los 6 meses medido por la GOS?– Los TCE moderados y severos causados por

accidentes de tráfico, violencia interpersonal y acte. Deportivo tienen mejor resultado funcional que las caídas.

– Las caídas se asocian a edad avanzada y lesiones de masa.


TCE: SINTOMAS I

• OSCILAN DE COMA VEGETATIVO A NORMALIDAD

• DEFICIT NEUROMOTRIZ

• DEFICIT SENSORIAL

• DEFICIT COGNITIVO

• TRASTORNOS DE CONDUCTA

• CONDICIONAN UNA MINUSVALIA


TCE: SINTOMAS II

• FASE INICIAL: TRASTORNOS NEUROMOTRICES

• FASE TARDÍA: TRASTORNOS PSIQUICOS QUE PROVOCAN GRAN INVALIDADEZ


TCE

• REPERCUSIÓN EN EL PACIENTE – Desestructuración vital.

• REPERCUSION EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y ENTORNO.


TCE: FINALIDAD GENERAL DEL TRATAMIENTO.

• MENOR TASA DE MORTALIDAD.MENOR TASA DE MORTALIDAD.

• MINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDADMINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDAD

• MÁXIMA CAPACIDAD GLOBALMÁXIMA CAPACIDAD GLOBAL


TCE: Factores concurrentes

POSITIVOSPOSITIVOS• UNIDADES DE

NEUROTRAUMA 1980• DIAGNÓSTICO Y

ATENCIÓN TEMPRANA DE LESIONADOS.

• MEJORAR LA SUPERVIVENCIA

NEGATIVOSNEGATIVOS• POSTHOSPITALIZA-

CION: CARENCIAS DE SOPORTE DOMICILIARIO

• ESCACEZ DE CENTROS PARA REINSERCION LABORAL Y OCUPACIONAL


TCE: PREVENCION

• INFORMACION A LA POBLACION DE RIESGO (Campañas DGT).

• SOBRE CAUSAS DE LOS ACCIDENTES

• SOBRE FRECUENCIA ESTADISTICA


EVALUACION TCE


TCE: EVALUCION

• FUNCIONES MENTALES SUPERIORES• NIVEL DE CONCIENCIA: ESCALA GLASGOW.• EXPLORACION NEUROLÓGICA BÁSICA:

REACTIVIDAD PUPILAR, PARES CRANEALES, FUNCION MOTORA

• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: RX, TAC, RNM, ANGIOGRAFIA, EEG, PET, LCR


SEVERIDAD INICIAL EN EL TCE: ESCALA DE GLASGOW

• Su valor a la 24 horas y primeras semanas representa el mejor predictor de resultado general.

• Su valor predictivo disminuye tras el estadio agudo.

• No útil más allá de la etapa aguda.


MAL PRONOSTICO FUNCIONAL

• DESCENSO PROGRESIVO DE LOS VALORES GCS EN FASE AGUDA


TCE: FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

• NIVEL DE CONCIENCIA (E.Glasgow)

• ESTADO EMOCIONAL

• FUNCIONES MENTALES (Memoria, cálculo...)

• EJECUCION DE ACTOS COMPLEJOS (Apraxia)

• RECEPCIONES SENSORIALES COMPLEJAS

• EXAMEN DEL LENGUAJE


TCE:Conscience Glasgow Scale

• I.- OJOS ABIERTOS– Espontáneamente (4)– Al despertarse (3)– Al dolor (2)– No responde (1)

• II.-RESPUESTA A ORDENES VERBALES– Orientado (5)– Confuso (4)– Inapropiado (3)– Incomprensible (2)– No responde (1)

• III RESPUESTA MOTORA– Obedece órdenes (6)

– Localiza el dolor (5)

– Flexión (4)

– Decortización (3)

– Descerebración (2)

– No respuesta (1)


OMS: CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE

GLASGOW

• 14-15 TCE LEVES

• 8-13 MODERADOS

• < 8 GRAVES



GLASGOW

14-15 TCE LEVES:70/90 % .

• Complicaciones posibles: – Epilepsias postrauma,

• riesgo bajo, a veces hasta los 4 años posteriores.

– Hidrocefalia: 0,7/0,9 %.



GLASGOW

TCE GRAVES

• La valoración clínica es esencial para optimizar la estabilidad

• Controles de EEG periódicos.


TCE: DISCAPACIDAD

1.1. DISCAPACIDAD GRAVEDISCAPACIDAD GRAVE:1. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE2. DEPENDIENTE AVD

2.2. DISCAPACIDAD MODERADA:DISCAPACIDAD MODERADA: CIERTA AFASIA, HEMIPARESIA, DEFICIT ATENCION...

3.3. DISCAPACIDAD LEVE:DISCAPACIDAD LEVE: BIEN RECUPERADOS


TCE: EVALUALACION GLOBAL

• AUSCULTACION CARDIO-PULMONAR (Secreciones)

• PALPACION ABDOMINAL (globo vesical)(fecaloma).

• ESFÍNTERES

• PULSOS PERIFÈRICOS

• ESTADO DE LA PIEL Y EXISTENCIA DE TVP– Sedestación

– Encamamiento prolongado.


TCE: EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• RADIOLOGÍA: FRACTURA

• TAC: Prueba de elección de forma precoz.

• EEG.

• RNM: Es más sensible en lesiones de tronco, contusiones corticales y pequeñas colecciones extracerebral.


RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS


TCE: TTO.REHABILITADOR

OBJETIVOS:

MAXIMA CAPACIDAD FISICA

MAXIMA CAP. COGNITIVA

MAXIMA CAP. SOCIAL

LA MAYOR REINSERCION POSIBLE


TCE: TTO REHABILITADOR EN UCI

• EVITAR COMPLICACIONES POR LA INMOVILIDAD (ulcera-contractura).

• VALORAR COMPLICACIONES: Fracturas, Convulsiones, Hidrocefalia, Hipertensión, Disfunción Endocrina y Desórdenes Cardiopulmonares.


TCE: TTO FASE AGUDA

• OBJETIVOS:– BUENA VENTILACIÓN– COMBATIR EL SCHOK– OXIGENACION– PIC– PREVENIR INFECCIONES


TCE: FASE AGUDA

• DISFAGIA: 51% DEGLUCION Y 31% MASTICACION

• ESTIMULAR FUNCIONES ORALES DEGLUTORIAS Y ALIMENTARIAS


TCE: AREAS FUNCIONALES A VALORAR

• Vejiga e intestinos• Habla y deglución• Control motor• Función sensorial• Lenguaje: comprensión y producción• Conducta y afecto• Cognición y memoria• Comorbilidad médica y psiquiátrica


TCE: TTO.REHABILITADOR:OTRAS DISCAPACIDADES

• TRASTORNOS COGNITIVOS– ATENCION, APRENDIZAJE, PERCEPCIÓN

VISUOESPACIAL.– VALORAC IÓN NEUROPSICOLÓGICA

• TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA.– IRRITABILIDAD, AGITACIÓN Y AGRESIÓN,

• TRASTORNOS DEL LENGUAJE– TEST DE BOSTON– COMUNICACIÓN AUMENTATIVA


TCE Y ALTERACIONES CONDUCTUALES

• Descartar otras condiciones médicas: no comunicación, dolor, infección.

• Minimizar: habitaciones ruidosas, luces brillantes y visitas frecuentes.

• Evitar uso rutinario de restricciones físicas• Medicación: no hay evidencia sobre medicación

efectiva (bloqueantes, anticonvulsivantes y antidepresivos)


TCE: TTO. RHB BASICO

• TRATARLO COMO SI ESTUVIERA CONSCIENTE

• CREAR RITMOS DE VIGILIA, SUEÑO, ESTIMULACION Y DESCANSO.

• MEJORAR TONO: MEDIANTE MOVILIZACION PASIVA.

• FACILITAR MOTILIDAD VOLUNTARIA

• CAMBIOS POSTURALES

• REENTRENAR LA MARCHA

• REENTRENAR LA MANIPULACION

• RHB RESPIRATORIA

• ESTIMULACION OLFATO, GUSTO Y AUDICION.


Es mejor prevenir que curar.Es mejor prevenir que curar.

(Noé)(Noé)

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