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TRAUMA NASALTRAUMA NASAL
Dr. Manuel A. Rodriguez LanzaDr. Manuel A. Rodriguez LanzaHospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
Marzo 2001Marzo 2001
Fines del ManejoFines del Manejo Restaurar la apariencia satisfactoriaRestaurar la apariencia satisfactoria Restaurar la vía aérea nasalRestaurar la vía aérea nasal Restaurar el septum hacia la línea mediaRestaurar el septum hacia la línea media Preservar la integridad de la válvula Preservar la integridad de la válvula
nasalnasal Prevenir la estenosis postoperatorias, la Prevenir la estenosis postoperatorias, la
perforación septal, retracción de la perforación septal, retracción de la columella o nariz en silla de montar.columella o nariz en silla de montar.
Eliminar la interferencia con el Eliminar la interferencia con el crecimientocrecimiento
PatogénesisPatogénesis
Complejos sistemas de Complejos sistemas de clasificación de las fracturas clasificación de las fracturas nasales.nasales.
Cada fractura es Cada fractura es UNICAUNICA Patrones: aplicación de fuerzas Patrones: aplicación de fuerzas
frontales y laterales.frontales y laterales. Jóvenes: segmentos mas grandes.Jóvenes: segmentos mas grandes. Adultos: conminuta.Adultos: conminuta.
Planos de FracturaPlanos de Fractura
PatogénesisPatogénesis
TODA FRACTURA OSEA TODA FRACTURA OSEA SIEMPRE TIENE FRACTURA-SIEMPRE TIENE FRACTURA-DISLOCACION DEL SEPTUMDISLOCACION DEL SEPTUM
PatogénesisPatogénesis
ANTERIORES:ANTERIORES: Verticales Verticales
POSTERIORES:POSTERIORES: Horizontales Horizontales– Forma de CForma de C– Forma de SForma de S– RemolinosRemolinos– RedundanciaRedundancia
PatronesPatrones
DiagnósticoDiagnóstico
Trauma de 1/3 medio de caraTrauma de 1/3 medio de cara
SOSPECHASOSPECHA
Cómo fue el accidente?Cómo fue el accidente? Epistaxis?Epistaxis? Deformidad Externa?Deformidad Externa? Obstrucción Nasal o Fracturas Obstrucción Nasal o Fracturas
Anteriores?Anteriores?
DiagnósticoDiagnóstico
Exámen Físico:Exámen Físico:– DeformidadDeformidad– DesviaciónDesviación– Contorno AnormalContorno Anormal– LaceracionesLaceraciones– EquimosisEquimosis– HematomaHematoma
EDEMAEDEMA
3-6 horas 3-6 horas despuésdespués
•Edema PalpebralEdema Palpebral
•Quémosis EscleralQuémosis Escleral
•Equimosis PeriorbitariaEquimosis Periorbitaria
•Hemorragia Hemorragia SubconjuntivalSubconjuntival
•Enfisema SubcutáneoEnfisema Subcutáneo
•Edema PalpebralEdema Palpebral
•Quémosis EscleralQuémosis Escleral
•Equimosis PeriorbitariaEquimosis Periorbitaria
•Hemorragia Hemorragia SubconjuntivalSubconjuntival
•Enfisema SubcutáneoEnfisema Subcutáneo
SE
VER
OSE
VER
OSE
VER
OSE
VER
O
DiagnósticoDiagnóstico
Retirar Restos Hemáticos Retirar Restos Hemáticos IntramucososIntramucosos
DESCONGESTION TOPICADESCONGESTION TOPICA PALPACION EXTERNA E INTERNAPALPACION EXTERNA E INTERNA
– Crepitancia? Dislocación?Crepitancia? Dislocación?– Opresión de Punta: Atrás y ArribaOpresión de Punta: Atrás y Arriba
¿SOPORTE?¿SOPORTE?
DiagnósticoDiagnóstico Rx de Huesos Propios Rx de Huesos Propios –– ControversialControversial
– Costo - BeneficioCosto - Beneficio– 50% falsos positivos50% falsos positivos– Documentación LegalDocumentación Legal
Tomografía ComputadaTomografía Computada– Naso-orbitariasNaso-orbitarias– Naso-fronto-etmoidalesNaso-fronto-etmoidales– Lámina Cribosa EtmoidesLámina Cribosa Etmoides
Documentación FotográficaDocumentación Fotográfica– 30% deformidad prexistente30% deformidad prexistente– Insatisfacción Post-reducciónInsatisfacción Post-reducción
IntervenciónIntervención 1111Reducción Abierta o Cerrada?Reducción Abierta o Cerrada?
Indicaciones para Reducción Cerrada:Indicaciones para Reducción Cerrada:– Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal– Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la
mitad del ancho del puente nasalmitad del ancho del puente nasal Indicaciones para Reducción Abierta:Indicaciones para Reducción Abierta:
– Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y SeptumFx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum– Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad
del ancho del puente nasaldel ancho del puente nasal– Fx-Dislocación del Septum CaudalFx-Dislocación del Septum Caudal– Fx septales AbiertasFx septales Abiertas– Deformidad persistente después de Reducción CerradaDeformidad persistente después de Reducción Cerrada– FX naso-septales después de 3 semanasFX naso-septales después de 3 semanas
IntervenciónIntervención
Anestesia Local o GeneralAnestesia Local o General
– Paciente y Médico lo perciben con Paciente y Médico lo perciben con diferencia insignificantediferencia insignificante
– 90% lo comparan a trabajo 90% lo comparan a trabajo odontológicoodontológico
2222
IntervenciónIntervención
Tiempo para Realizar ReducciónTiempo para Realizar Reducción
ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEPrimeras 3 a 6 horas Primeras 3 a 6 horas
Sino esperar 3 a 7 díasSino esperar 3 a 7 días
Después de 3 semanas: Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 mesesesperar 3 a 6 meses
3333
Reducción CerradaReducción Cerrada
Anestesia Local:Anestesia Local:– Algodones HumedecidosAlgodones Humedecidos
• Cocaína 4%Cocaína 4%• Adrenalina 1:100.000 Adrenalina 1:100.000
– Bloqueo Nasal ExternoBloqueo Nasal Externo• Lidocaína 2%Lidocaína 2%• Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutosEsperar 15 minutos
Reducción CerradaReducción Cerrada
Reducción CerradaReducción Cerrada
Instrumentos Necesarios:Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y WalshamForceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma protectoraClamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o BallengerElevadores de Boies o Ballenger Espéculo nasalEspéculo nasal Fronto-luzFronto-luz
Reducción CerradaReducción Cerrada
Reducción CerradaReducción Cerrada
Reducción CerradaReducción Cerrada
Reducción CerradaReducción Cerrada Taponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior
– Splint de Silastic con CánulaSplint de Silastic con Cánula Splint ExternoSplint Externo
– Dressing nasalDressing nasal– Inmovilización con férula de polímero o yesoInmovilización con férula de polímero o yeso– Dressing nasalDressing nasal
Taponamiento se retira: 2 a 3 díasTaponamiento se retira: 2 a 3 días Splints: 10 días.Splints: 10 días. A los 10 días: Estable?.A los 10 días: Estable?.
Reducción CerradaReducción Cerrada
Reducción AbiertaReducción Abierta
Reducción AbiertaReducción Abierta
Fracturas Nasales en niñosFracturas Nasales en niños
Fracturas Nasales en niñosFracturas Nasales en niños
1.1. Falta de Proyección FrontalFalta de Proyección Frontal
2.2. Asociada con otras fracturasAsociada con otras fracturas
3.3. Cartílago absorbe mas energía del golpeCartílago absorbe mas energía del golpe
4.4. Mayor edema facialMayor edema facial
5.5. Intervención QuirúrgicaIntervención Quirúrgica
• Desplazamiento NasalDesplazamiento Nasal
• Deformidad CosméticaDeformidad Cosmética
• Obstrucción de la Vía AéreaObstrucción de la Vía Aérea
6.6. Anestesia General – Reducción CerradaAnestesia General – Reducción Cerrada
ComplicacionesComplicaciones
Tempranas:Tempranas:
– Hematoma SeptalHematoma Septal– Edema, Equimosis, EpistaxisEdema, Equimosis, Epistaxis– InfecciónInfección– RinorraquiaRinorraquia– Enfisema de cara y cuelloEnfisema de cara y cuello
ComplicacionesComplicaciones
Tardías:Tardías:
– Fibrosis subpericondrialFibrosis subpericondrial– SinequiasSinequias– Obstrucción del Vestíbulo NasalObstrucción del Vestíbulo Nasal– Osteítis ResidualOsteítis Residual– Ligera falla de consolidaciónLigera falla de consolidación
Manejo de Emergencia de las Manejo de Emergencia de las Fracturas Naso-septalesFracturas Naso-septales
Epistaxis Severa que amerita Epistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento anterior o cauterización, taponamiento anterior o ligadura de vaso.ligadura de vaso.
Fractura-Dislocación Septal que causa Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea en Neonato.Obstrucción de vía aérea en Neonato.
Hematoma Septal – la destrucción de Hematoma Septal – la destrucción de cartílago comienza a las 48 horas.cartílago comienza a las 48 horas.
Rinorraquia – NC inmediatoRinorraquia – NC inmediato Trastorno VisualTrastorno Visual
Cuerpos Extraños NasalesCuerpos Extraños Nasales
Historia OscuraHistoria Oscura
SECRECION NASAL UNILATERALSECRECION NASAL UNILATERAL
Granos, papel, gomas, pucas, Granos, papel, gomas, pucas,
cuentas de collar.cuentas de collar.
Piso de tercio medio o anterior de Piso de tercio medio o anterior de
fosa nasal.fosa nasal.
Cuerpos Extraños NasalesCuerpos Extraños Nasales
Inspección InicialInspección Inicial Explicar el ProcedimientoExplicar el Procedimiento Succión de SecreciónSucción de Secreción Vasoconstricción/Anestesia LocalVasoconstricción/Anestesia Local Esperar 5 a 10 minutosEsperar 5 a 10 minutos Retirar el cuerpo extrañoRetirar el cuerpo extraño Lavado de Fosa NasalLavado de Fosa Nasal
Cuerpos Extraños NasalesCuerpos Extraños Nasales
Qué no hacer:Qué no hacer:
– No ignorar secreción nasal unilateralNo ignorar secreción nasal unilateral– No empuje el cuerpo extraño hacia la No empuje el cuerpo extraño hacia la
rinofaringerinofaringe– No intente retirar un cuerpo extraño No intente retirar un cuerpo extraño
nasal si no se colocó anestesia local y nasal si no se colocó anestesia local y vasoconstricción.vasoconstricción.
GRACIASGRACIAS