FRACTURA DE MUÑECA Y ANTEBRAZO

Equipo 1 Traumatología y Ortopedia

8vo semestre LMC

Epifisiolisis distal del radio

• Lesión más frecuente• Lesión tipo 2:• Se propaga por la zona hipertrófica

de la fisis y luego hacia la metafisis

• Asociarse con fx en tallo verde del cubito

10 a 16 años

M. indirecto

• Tratamiento:Reducción cerrada + inmobilización con yeso braquiopalmar/3 semanas.

Fra

ctu

ras

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fec

tan

la

fis

isTercio distal del radio y el cubito

Tercio distal del radio y el cubito• Fractura en rodeteMecanismo: comprensión axialEl hueso queda impactado por el abombamiento de la cortical ósea dándole estabilidad a la fractura

Tratamiento: Férula antebraquial o vendaje convencional por 2 a 3 semanas*evita el dolor

Loc: metafisis-diafisis

Clínica: dolor e impotencia funcional

• Fractura en tallo verde de la metáfisis distalFractura incompleta del lado convexo e integridad del lado cóncavo Localizada en huesos diafisiarios finos y corticales delgadasMecanismo: inflexión

TratamientoReducción cerrada + yeso circular braquial por 4 semanas

FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL RADIO Y

DEL CUBITO

Fracturas de la diáfisis del cubito

• Violencia directa.• Contener golpes• > Accidentes de auto y

deportivos.

Diagnostico

Tipo de lesión.• Simple o multifragmentada.• Desplazado o no.• Cerrada o abierta.

Clasificar.

Con o sin compromiso.• Partes blandas• Vascular o nervioso

Rx AP y lateral. (incluya la articulación distal y proximal)

Tx Farmacológico• Piroxicam V.O 40 mg c/12hrs x 3 días. 40mg c/24 x 3

días mas.• Diclofenaco 100mg• Naproxeno 500mg• Paracetamol 500 mg c/6 hrs x 3 días… c/8hrs

Tratamiento no quirúrgico

• 1° nivel colocar. Inmovilización temporal con férula braquipalmar.

• Fractura diafisiaria de trazo simple, no desplazada, desplazamiento menor al 50 % del dm del hueso, angulacion de 10° o menos. Manejo conservador. Aparato circular de yeso largo por 3 sem para después cambiarlo por uno corto.

Tx quirúrgico reducción abierta y fijación interna con placa de compresión dinámica para tornillo 3.5

Extremo distal del radio • Se trata de una fractura

transversa de la metáfisis distal del radio a 2 o 3 cm de la superficie articular

• Es la lesión traumática más frecuente en adultos de 50 años.

• Aumento de riesgo con la edad.

• > mujeres.• Deformidad en tenedor.

Mecanismo de lesión.• Jóvenes. Accidente de trafico,

actividades deportivas .• Ancianos. Caída desde su

misma altura.

80% de la carga axial radio distal.20% cubito.La inversión de la inclinación palmar ocasiona una transferencias de cargas.

Manifestaciones radiológicas.

• Estable. Línea de fractura transversa con poca conminucion cortical.

• Inestable. Existe una gran conminucion (cortical dorsal) destrucción de h. Esponjoso.

Fractura de Colles

• Fx extra o intraarticulares• Deformidad en dorso de

tenedor.• 90%• Caída sobre mano,

hiperestesian.• Personas jóvenes secundarias

a traumatismo de alta energía.

Fx. Smith colles invertida•Pala de jardinero.•Desplazamineto volar de la mano y del fragmento distal del radio.•Caida sobre la mano con la muñeca en flexion y el antebrazo fijo en supinacion.

Tipos de Fx

Tratamiento

• Conservador. Reducción cerrada. Reduce inflamación, dolor y compresión de nervio mediano.

• Yeso. Solo en Fx no desplazadas o minimamente desplazadas, fx estable, riesgo quirurgico

• Tx quirurgico. Enclavado percutaneo percutánea con agujas (Kirschner) o reducción abierta y fijación interna

Fracturas de la diáfisis del cubito y radio.

Reseña anatómica• Unidad • Contacto en extremos• Ligados proximal/distal• Principal estabilizador• FCT

• Unidos por 3 músculos.

-cara cubital y se insertan en la cara radial /flexor radial del carpo

-cubito o membrana IO cara dorsal, insertan en el aspecto radial en el dorso de la muñeca/abductor largo y corto del pulgar.

Las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas

6 articulaciones1. Cúbito-humeral

2. Radio-capitelum

3. Radio-cubital proximal

4. Radio-cubital distal

5. Radio carpiana

6. Membrana interósea

Mecanismo de lesión• Directo• Indirecto

Signos y síntomas• Generalmente desplazadas • Dolor• Deformidad• Perdida de la función del antebrazo y mano• Palpación borde subcutáneo del cubito:

dolor y lugar de lesión

• Examen físico:• Sx compartimental• Estiramiento pasivo• de los dedos

Diagnostico• Clínico.• Por imágenes.o Baja intensidad: transversas u oblicuas

cortas.o Alta intensidad: conminutas o

segmentarias.

2 proyecciones son obligatorias:

AP Y LATERAL

Adicionales: oblicuas

NOTA: incluir codo como muñeca en la rx del antebrazo para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares

A: Rx AP B: Rx lateral. Fracturas en leño verde del radio y cúbito con rotación y angulación anterior y en valgo

Tratamiento.NIÑOS

• No desplazadas

Niños -10ª :

inmovilización con yeso BP(1mes) + yeso ABP (4sem)

Niños + 10:yeso BP (4sem)+ ABP (2sem)

• Desplazada• Niños -10ª: reduccion

BAG + yeso BP (4-6sem)• Niños + 10: BAG +

osteosintesis

• EXPOSICION = CIRUGIA

EN LA ACTUALIDAD FRACTURAS INESTABLES EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES:

Enclavado Endomedular con Clavos Flexibles

Tratamiento para fracturas sin desplazamiento .

• Yeso codo en flexión 90°• Muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia• Rx de control• Yeso 4-6 semanas• Alto índice de consolidación

Tratamiento quirúrgico.

• Fijación con placa:

Estándar de oro

Estable, fuerte, fijación anatómica.

Tasa de consolidación 95%

• Osteosíntesis placas y tornillos

Enclavado endomedular

Fractura-luxación de monteggia

Fractura del tercio proximal de cubito + luxación de la cabeza del radio

• Mecanismo• 5%• Radio puede luxarse.

• Diagnostico• Clínico• Radiografía (AP Y LATERAL)

• Eje del radio: centro del cóndilo

• Tratamiento• Niño: reducción, seguida

de inmovilización con yeso braquial (8sem)

• Adulto: • Ortopédico : alto índice

de fracasos

• Quirúrgico: reducción abierta de la fractura del cubito y fijación con placa

Fractura - luxación de galezzi

• Fractura de la diáfisis radial en el tercio medio o inferior + luxación distal del cubito.

• 3 veces mayor de incidencia que la fractura-luxación de monteggia

• Fractura tercio medio 15-18%

• Tercio distal (75%)

• Mecanismo

Diagnostico

• Clínico.• Dolor intenso• Impotencia funcional• Deformación• Edema • Equimosis• Crepitación ósea

• Radiográfico• AP y lateral

• Tratamiento:• Reducción abierta• Síntesis del radio• Con placa y tornillos

o clavo endomedular

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE UN DOLOR DE MUÑECA

PATOLOGÍA MECÁNICA DE LA MUÑECA

Dolor del borde externo (radial) de la muñeca

Tenosinovitis de De Quervain 

40 – 50 añosUnilateral

Trabajos domésticos fuertes

Trabajos repetitivos finosEstiloides radial hacia el pulgar

o borde externo de antebrazo.

Tumefacción al palparResistencia del pulgar Elongación pasiva de la vaina tendinosa

DOLOROSA

Dx. test de FinkelsteinDolor espontaneo

Tx. 1. Conservador(AINES + inmovilización)2. Infiltración con corticoesteroides

Artrosis de la articulación

trapezometacarpiana 

- Dolor de la base del pulgar - ↓ de la fuerza de prensión- Protuberancia de la base del primer metacarpiano- Aducción + hiperextensión compensadora de la articulación metacarpofalángica.

Dx. Rx lateral, AP y oblicua de la columna del pulgar↓espacio articularCondensación de los bordes óseosOsteofitosisTendencia a la subluxación externa de la base del metacarpiano.

Tx. 1. Inmovilización +

AINES2. Infiltración con

esteroides 3. Artroplastia de

la trapezometacarpiana, trapezectomía

Dolor del borde interno (cubital) de la muñeca

Tendinitis del cubital anterior PalpaciónFlexión

Tx. 1. Conservador(AINES + inmovilización)2. Infiltración con corticoesteroides

Tendinitis del cubital posterior 

Extensión SupinaciónAducción

Tx. 1. Conservador(AINES + inmovilización)2. Infiltración con corticoesteroides

Dolor y tumefacción en el dorso posterior y cubital de la muñeca

Inestabilidad radiocubital inferior 

Ligamento radio-cubital anterior Ligamento radio-cubital posteriorLigamento cúbito-carpiano anteriorLigamento cúbito-carpiano posteriorDisco articular de la articulación radio-cubital inferior

Dolor en parte interna - maniobra del “cajón radiocubital”Dx.Artrografía Fuga del líquido de contraste en la cara dorsal de la muñeca.

Tx. Quirúrgico Ligamentoplastia

Dolor en parte interna - maniobra del “cajón radiocubital”

Dx.Artrografía Fuga del líquido de contraste en la cara dorsal de la muñeca.

Tx. Quirúrgico Ligamentoplastia

Quiste Sinovial

Es una alteración nodular en el área de la cápsula de la articulación o la vaina del tendón. Es el más común de los tumores benignos de los tejidos blandos de la mano

• Dorso de la muñeca - articulación escafo-semilunar

• Superficie palmar y radial de la muñeca - la articulación escafo-trapezial.

Esto podría sugerir que el escafoides somete a tensión y cizallamiento a sus ligamentos, en algunas actividades de la muñeca.

Lig. Colateral UlnarLig. Colateral radialLig. RadiocarpianoLig. Ulnocarpiano

Herniación sinovial

Hay comunicaciones <1mm de diam y funcionan como un mecanismo de válvula unidireccional que lleva líquido hacia el quiste

Dolor de muñeca

Se puede irradiar al antebrazo y codo

Debilidad a la fuerza de presión

Complicaciones: casos aislados compresión de algún nervio

• Los procedimientos de vaciamiento por punción seguidos de inyección local de esteroides, esclerosantes o hialuronidaza, han demostrado muy bajo porcentaje de éxitos

• alto numero de complicaciones, como lesiones tendinosa y ruptura de estos

• no son recomendables.

Conservador

• Única solución definitivaQuirúrgico

Enf. De Kienböck

Osteonecrosis del semilunar

• Traumatismo único y violento• Microtraumatismos repetidos

Dolor del lado dorsal de la muñeca

Acompañado de un dolor al palpar el semilunar

Bloqueo progresivo de la muñeca

Rx son normales por largo periodo de tiempo

• Gammagrafía

• RM

Dx precoz

Desencadena un trastorno en la nutrición del hueso que lo debilita

Lesión del ligamento escafosemilunar

Consecuencia de la ruptura aguda o progresiva del ligamento se une el escafoides y semilunar

Dx – se confirma con rx • AP: en casos avanzados una

diastasis escafosemilunar >2mm, acortamiento del escafoides que aparece en forma de anillo y una disminución de la altura de los huesos del cargo

• Lateral: horizontalización del escafoides

Tx – quirúrgico para evitar una artrosis.-Cuando la mecánica carpiana estática o dinámica se altera .-Cuándo la rehabilitación propioceptiva no funciona aunque la alteración mecánica carpiana esté poco alterada

Tendinitis de los radialesSe ve favorecida por la existencia de un carpo prominente (exostosis carpometacarpiana) de la 2ª o 3ª fila.

El dolor se reproduce por la extensión contra resistencia y la flexión palmar de la muñeca

Rx NORMAL en la mayoría de los casos, excepto para la confirmación de exostosis carpometacarpiana

Estiloiditis radial Se inflama la inserción de un músculo, el supinador largo en la apófisis estiloides. 

• Movimientos repetitivos de supinación 

• Extensión de los dedos, pero no por la movilización de la columna del pulgar como en la tendinitis de Quervain

• Reposo• Vendaje • Fisioterapia• AINES /

esteroides

Dolor del lado anterior de la muñeca

Tenosinovitis de los flexores.• Dolor cara anterior• Flexión palmar (muñeca y dedos)

Inflamación de la muñeca

• Dolores diurnos y nocturnos• Se localiza al paso del tendón sobre

la articulación radiocarpiana y/o cubitocarpiana.• Rubor e impotencia funcional

Exámenes complementarios: • Rx: erosiones, desmineralización, pinzamiento articular, calcificaciones

ligamentarias o yuxtaarticulares• Bioquímicos: VSG, PCR, • Punción articular, biopsia sinovial con cultivo y hemocultivos.

Dx etiológico:

Patología microcristalina: • Articular, condrocalcinosis o gota.• Yuxtaarticular, por inflamación de una calcificación de

apatita.• Reumatismo inflamatorio incipiente: poliartritis

reumatoidea.

Dx diferencial:• Distrofia simpática refleja • Signos vasomotores y ausencia de elevación de la VSG o

de PCR.

• Gammagrafía ósea: hiperemia

Tratamiento: Inflamación aguda de una calcificación tendinosa

• Antiinflamatorios • Aplicación de hielo• Infiltración: hiperalérgico

Artritis o tenosinovitis de reumatismo inflamatorio crónico

• Cuando no mejora con AINE, Infiltración de corticoide simple• Sinoviortesis (consiste en la destrucción, mediante una sustancia radiactiva, de la membrana

sinovial afectada cuando constituye un peligro para los cartílagos, los huesos y los ligamentos vecinos)