Hospital Universitario

Dr. José Eleuterio Gonzalez

Departamento de Traumatologia

y Ortopedia

Curso de Ortopedia

Pediátrica

Dr. Ricardo Ornelas Nava

FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO

EN NIÑOS

• INCIDENCIAS

• 45% DE FX EN NIÑOS

• 62 % DE FX DE MIEMBRO SUP.

• 66% 1/3 DISTAL

• 20% -18% DE TERCIO MEDIO

• 1-7% TERCIO PROXIMAL

ANATOMIA

FUERZAS MUSC. DEFORMANTES

MECANISMO DE LESION

POTENCIAL DE REMODELACION

FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO

EN NIÑOS

DESARROLLO

• Centro osificación primario 8a. semana.

• Centro 2o. de osificación 12 meses (prox. )

5A. distal.

• Extremo distal 75-80% de crecimiento.

• Cierre de Epifisis 16-17 a.

ANATOMIA

ARTICULACIONES

• Radiocubital proximal

• Membrana interósea

• Radiocubital distal

ANATOMIA

Movilidad:

• Morrey 30°-130° flexión

• Pronosupinación 50°

• Rotación: 150° a 180°

• Eje mecánico

FUERZAS MUSCULARES

• 1/3 Prox. Supinador y biceps flexionan y

rotan.

• 1/3 medio pronador redondo pronación

• 1/3 distal supinador largo, pronador

cuadrado, extensores y abduptor del pulgar

MECANISMO DE LESION

• Caídas sobre mano en extensión

• Traumatismo directo

POTENCIAL DE REMODELACION

• Edad

• Angulación residual

• Distancia entre fisis y fx.

• Relación respecto al plano de

movimiento

• Friberg: corección de fractura .9° x

mes.

• Angulación volar y cúbital mayor

remodelación

• Mayor remodelación en fx. Distales

• Deformidades rotatorias no remodelan

CLASIFICACIÓN

Tipo:

• Deformidad plástica

• Fractura de torus

• Tallo verde

• Completa

Sitio:

• Proximales

• Medio-diafisiarias

• Distales

• Otras: Fx-Lux., Fx combinadas.

DIAGNOSTICO

• Edad

• Determinar mecánismo de lesión

• Lesiones asociadas

• Exámen físico

• Rx: dos proyecciones

DEFORMIDAD PLÁSTICA

• Deformidad elástica.

• Menores de 4a. Angulaciones < 20°

remodelan.

• Corregir cuando impidan corrección de fx.

• Corregir rotaciones y angulaciones > 20°.

• Niños > 10a. Corregir defomidad.

• 20 a 30 kg. De fuerza 2-3 minutos.

TALLO VERDE

• Cortical integra, la otra fracturada.

• Falla en tensión y resistencia a compresión.

• Fracturar completamente el hueso.

• Apex volar o dorsal.

FRACTURA DE TORUS

• Fractura por compresión.

• Estable .

• Unión en metafisis-diafisis.

FRACTURAS COMPLETAS

• Ambas corticales rotas.

• Componente angular y rotacional.

• Angulación > 10° requiere manipulación.

FRACTURAS RADIO-CÚBITO

DISTAL

• Frecuencia 66% fx. De antebrazo.

• Niñas 11-13a., Niños 13-15a.

• 70% masculinos.

• 57% miembro no diminante.

• 3% con fx. ipsilaterales.

MECÁNISMO DE LESIÓN

• Caída sobre mano en dorsiflexión.

• Caída de gran altura.

• Caída con cuerpo hacia delante.

CLASIFICACIÓN

Metaphyseal Fractures

DIRECTIONAL DISPLACEMENT

Dorsal

Volar

FRACTURE COMBINATIONS

Isolates radius

Radius with ulna Ulnar styloid Ulnar physis Ulnar metaphysis, incomplete Ulnar metaphysis, complete

BIOMECHANICAL PATTERNS

Torus

Greenstick One cortex Two cortices

Complete fracture Length maintained Boyonet apposition

FRACTURA DE TORUS

• Una cortical fx.

• Falla compresión

• Estable

• Transición metafisis-diafisis

FRACTURAS DE TALLO

VERDE

• Una cortical fracturada y otra no desplazada

(deformidad plástica).

• Falla en tensión provoca fx.

• Falla en compresión fx. No desplazada.

FRACTURA COMPLETA

• Fracturas de ambas corticales.

• Desplazamiento por mecánismo y fuerza

muscular.

• Angulación volar y dorsal.

TRATAMIENTO

• Determinar grado de desplazamiento.

• Diferenciar tipo de fx.

• Conocer patrón biomecánico de fx.

• 5-10a. aceptable 15°-20° de desplazamiento.

• > de 10a. Como límite con 15° plano.

coronal y 10| de angulación.

TRATAMIENTO

Fractura de Torus:

• Estable

• Yeso circular o férula por 2-4 sem.

TRATAMIENTO

Fractura de tallo verde:

• Angulación aceptable < 10°

• Completar fx.

• Evitar deformidades recurrentes.

• Inmovilisación 6-8 sem.

TRATAMIENTO

Fracturas Completas:

• Obtener reducción.

• Mantener la reducción.

• 35° plano sagital y 10° plano frontal.

• Posisción en bayoneta 1cm.

Fracturas completas:

• Reducción cerrada.

• Reducción cerrada con tracción.

Tratamiento quirurgico:

• Reducción cerrada-clavo percutaneo.

• Fijación externa.

• Reducción abierta primaria.

• Complicación por tejidos blandos.

COMPLICACIONES

Tejido oseo:

• Mala unión.

• No unión.

• Infección.

• Refracturas.

• Sobrecrecimiento.

• Arresto de crecimiento.

FRACTURAS DIAFISIARIAS

DE RADIO Y CÚBITO

Incidencia:

• 3.4% de fx. en niños.

• Fem. 9a. y 13-14, Masc. 5-6a.

• 72% en tercio distal, 12% tercio medio.

• Mecanismo de lesión, caídas con

extremidad en extensión

CLASIFICACIÓN

• A) Art. Radicubital integra:

Tipo: Deformidad plástica

Fx. en tallo verde

Fx. Completa

Nivel: Proximal, medio, distal.

• B) Art. Radiocubital no integra:

Proximal: Fx-Lux. Monteggia

Distal: Fx-Lux. Galeazzi

DIAGNOSTICO

• Determinar mecánismo de Lesión

• Exp. Física

• Dscartar Lesiones Asociadas

• Eval. Radiologica

• Criterio de remodelación 10° aceptable.

• Onne-Sundblom menos 10a. Corrección 20°angulación.

• Daruwalla estrechamiento espacio interóseo movilidad.

• Mas distal mejor prónostico.

SARMIENTO J.P.O. 1992

DEFORMIDAD PLÁSTICA

• Hueso más flexible.

• Mecanismo lesión fuerza de tensión y compresión.

• Fuerza sobrepasa límite elástico hueso.

DEFORMIDAD PLÁSTICA

• Clasificación: Radio, Cúbito.

Asoc. A fx. Tallo verde.

• Cuadro Clínico.

• Rx. Incluir dos posiciones de toda la

extremidad.

TRATAMIENTO

• Angulaciones de 20° en niños > 10a. necesitan

reducción.

• Cuando impida reducción de fx.

• Reducción de deformidad plástica.

• Yeso ADP por 6-8 sem.

FRACTURAS TALLO

VERDE

• Cortical integra y cortical fx.

• Niños de 10a. hasta 10° de angulación y 35°

de rotación.

• Cortical fx. Falla en tensión.

• Cortical integra con tensión.

LIMITES DE ALINEAMIENTOS

Edad Angulación Malrotación Despl. Pér.Incl.radial

< 8a. 15° 45° compl. Sí

F 8-14 10° 30° “ parcial

M 8-15 “ “ “ “

TRATAMIENTO

• Completar o no la fx.

• Grouber: refractura al no romper cortical

• Puede aumentar desplazamiento, es inesta-

ble, dificil de mantener.

Fx. Children 1981

FRACTURAS COMPLETAS

• Ambas corticales rotas.

• Descartar lesión de Art. prox. y

distal.

• Fuerza angular y rotacional.

• Fuerza musc. Determina

alineación de fragmentos.

TRATAMIENTO

No quirúrgico:

• Reducción Cerrada.

• Tracción y manipulación.

• Fx. 1/3 prox. Supinación.

• Yeso ABP 6-8 sem.

TRATAMIENTO

Quirúrgico:

Indicaciones:

• Reducción inadecuada en niños > 10a.

• Pérdida de reducción.

• Fx. Expuestas.

• Sd. Compartamental.

• Fx. Patológicas.

Tratamiento quirúrgico:

• Clavo intramedular

• Placas A.O.

• Fijador Externo

COMPLICACIONES

• Mala unión.

• Sd. Compartamental.

• Lesión neurovascular.

• Sinostosis.

• No unión.

FRACTURAS DE MONTEGGIA

• 1814 Giovanni Battista Monteggia.

Fx. de 1/3 prox. de cúbito y luxación ante-

rior de epifisis de radio prox.

• 1958 José Luis Bado.

Fx. 1/3 prox. de cúbito y luxación de art. ra-

diocubital prox.

ANATOMIA

Estabilidad por estructura:

• Ligamentarias.

• Oseas.

• Musculares.

LIGAMENTOS

• Ligamento Anular

• Ligamento Cuadrado

• Ligamento Oblicuo

• Membrana Interósea

• Estructuras óseas:

Forma eliptica de cabeza radial

Curvatura de radio

• Estructuras musculares:

Bíceps

Muscúlos flexores

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN PEDIATRICA

INCIDENCIA

• Tipo I 70%

• Tipo II 6%

• Tipo III 23%

• Tipo IV 1%

MECANISMO DE LESION TIPO I

• Caída con hiperpronación.

• Teoría de hiperextensión.

• Traumatismo directo.

MECANISMO DE LESION

TIPO II

• Caída con

supinación

MECANISMO DE LESION

TIPO III

• Caída con extensión y varo

MECANISMO DE LESION

TIPO IV

• Hiperpronación

No quirúrgico: Corregir fx.

Reducción de lux.

Relajación muscular.

Inmovilización: supinación o neutra

3-4 sem. recortar yeso

inmovilización total 6-8 sem

TRATAMIENTO TIPO I

TX QUIRURGICO TIPO I

• Falla de reducción de fx.

• Falla de reducción de lux.

• Clavo IM fx.

• Luxación material interpuesto = reducción

abierta.

TRATAMIENTO TIPO II

• No quirurgico: Tracción extensión

3-4 sem. cambio a flexión

6-8 sem. inmov. Total

• Quirurgico: Interposición de tejido

Clavo IM

• No Quirúrgico: Tracción y stress en valgo

Inmov. en posición neutra

Flexión 110°

• Quirúrgico: Retirar tejido interpuesto

Clavo IM

TRATAMIENTO TIPO III

• No Quirúrgico: Reducción de Fx. y Lux.

• Quirúrgico: Fx. Inestable clavo IM

> 12a. placas AO

TRATAMIENTO TIPO IV

EQUIVALENTES DE MONTEGGIA

• Tipo I Lux. Ant. De cabeza radial

• Tipo II fx. de cuello radial y fx. cúbito prox.

• Tipo III fx. de cuello radial y fx. condilo lat.

• Tipo IV fx. de olecranon y lux. de cabeza radial.

COMPLICACIONES

• Detección tardía

• Lesión nerviosa: 10-20%

Nervio Interoseo post.

Común Tipo I y III.

• Osificación periarticular