Post on 16-Jul-2015
Estadíos E. Parkinson
Síntomas motores
Tratamiento fases leves a moderadas
L-Dopa (Sinemet / Madopar / Stalevo)
Agonistas dopaminérgicos
Pramipexol (vo)
Ropinirol (vo)
Rotigotina (td)
IMAO: Rasagilina (Azilect)
Tratamiento fases avanzadas
Apomorfina subcutánea
Duodopa intrayeyunal
(PEG)
Cirugía (ECP)
Ventajas e Inconvenientes L-Dopa
+Mayor respuesta
Fármaco de elección en
pacientes mayores
-Fluctuaciones motoras y no motoras
Dosis diaria fraccionada 3+5 tomas
Discinesias (dosis dependiente)
Efectos adversos no motores: náuseas
Ventajas e Inconvenientes Agonistas
dopaminérgicos
+Menos discinesias
Liberación retardada, toma única diaria (vo o td)
Fármaco de elección de inicio en pacientes jóvenes
-Menor potencia dopaminérgica
Fluctuaciones motoras y no motoras
Efectos adversos no motores: psiquiátricos
Ventajas e Inconvenientes Rasagilina
+“Versátil”: inicio o combinación con L-Dopa o Agonistas
Dosis única diaria
Efecto neuroprotector?
-Escasa potencia
dopaminérgica
Manejo de las fluctuaciones
Fraccionar dosis diaria repartida en más tomas
Citrodopa (mejora absorción)
Apomorfina sc de rescate
Discinesias: reducir dosis L-Dopa y compensar con agonistas o Rasagilina
Recomendaciones generales
En pacientes jóvenes, iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos +/- Rasagilina
En pacientes mayores, iniciar tratamiento con L-Dopa +/-Rasagilina
Comenzar con dosis bajas y aumentar progresivamente
Asociar Domperidona si vómitos o hipotensión ortostática
Si efectos secundarios, reducir dosis, no suspender bruscamente
Situaciones especiales
Dieta absoluta
Rotigotina transdérmica
Apomorfina iv en pc
Tratamientos avanzados
Aplicar recomendaciones de tratamientos básicos
Unidad de referencia
Síntomas no motores
Deterioro cognitivo:
Evitar anticolinérgicos
Anticolinesterásicos (Rivastigmina, vo o transdérmica)
Psicosis: neurolépticos atípicos (Quetiapina / Clozapina)
Sd depresivo: ISRS / Trazodona? / Bupropion (?)
Náuseas / Estreñimiento: Domperidona
Sialorrea: Toxina Botulínica