ENFERMEDAD DE PARKINSON

Hugo Omar Salgado Barajas

O Trastorno neurológico degenerativo y progresivo.O TemblorO Bradicinesia O Alteracion reflejos posturales

O Charcot. Rigidez

EpidemiologíaO 4-26 por 100,000

O Sexo, masculino

O Edad máxima de inicio 60 años (35-85)

O Evolución de 10 a 25 años

O Segunda enfermedad neurológica

Premisas

OControl del tono muscular

OControlan el balance del cuerpo

OCognición y emoción

Factores de riesgo

Mecanismo PatogénicoO Vulnerabilidad genética

O Estrés oxidativo

O Disfunción de proteosomas

O Actividad normal de la cinasa

O Factores ambientales

FISIOPATOLOGIA

CORTEZA

CAUDADO/PUTAMEND1 D2

GPe

GpiSNpr

SNpc TC Y Medula espinal

NST

Tálamo

Glu

GABA

GABA

GABA

GABA

GABA

GABA

Glu

Glu

Glu

GluDA

DA

Anatomía Patológica

Manifestaciones Clínicas

O BradicinesiaO RigidezO Temblor en reposoO Alteración en los reflejos posturales

Síntomas no motoresO Depresión

O Ansiedad

O Alteraciones cognitivas

O Trastornos del sueño

O Anosmia

O Alteraciones en las funciones autonómicas

O Hipotensión ortostaticaO EstreñimientoO PolaquiuriaO SeborreaO Diaforesis

O Demencia

O Manifestaciones psicóticasO Ilusiones O Alucinaciones

Diagnostico O Clínico

O Anamnesis y Exploración física

O Estudios complementarios

PET

DatScan

Diagnostico diferencial

OSíndromes Parkinsonianos O Uso de fármacosO Tóxicos (MPTP)O MetabólicosO Degenerativos O Vasculares

Tratamiento

OPreventivoOEtiológico OPatogénicoOSintomáticoORehabilitatorio

BaseO Restaurar la transmisión de dopamina

O Agonistas de la dopamina O Aumento disponibilidad precursores

dopaminaO Bloqueo del metabolismo levodopaO Bloqueo catabolismo dopamina

O PramipexolO RopinirolO Rotigotina

O Bromocriptina

O 25/100 mg 1 tab tid

O Inhibidores de MAO-BO Selegilina. 5mg

O Rasagalina. 0.5-1 mg

O Inhibidores de COMTO Entacapona y tolcapona

O Anticolinérgicos y la amantadina

O Antidepresivos y antipsicóticos

O Tx. NeuroprotectorO AINES y reposición de estrógenosO Coenzima Q10

CirugíaO Selección de pacientes

O EP IdiopáticaO < 70 añosO Síntomas no controlados o

secundariosO carecer de antecedentes

psiquiátricosO Enfermedades sistémicas

O Cirugía

O GPi y NSTO Tálamo

Bibliografía O HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA

IMTERNA, 17 EDICION VOL II Mc GRAW HILL. PAG 2549-252258.

O TRATADO DE NEUROLOGIA CLINICA, JULIO PASCUAL GOMEZ ASOFARMA. PAG 513-537.

O DORADO MARTINEZ C,RUGERIO VARGAS C, RIVAS ARANCIBIA S.ESTRÉS OXIDATIVO Y NEURODEGENERACION. REV FAC MED UNAM VOL. 46 NO 46, 229-235, 2003.

POR SU ATENCION GRACIAS

Enfermedades de la neurona

motoraJavier Eduardo Pérez y Pérez

Esclerosis lateral amiotrofica

Epidemiologia

• 1-3 casos /100 000 habitantes.• 3-5 casos / 100 000 habitantes.• “Menor incidencia y prevalencia en México” (ˡ) • Varón-mujer 1.5-1• Causa del 85% de ENM• 55-75 años

• (1) Olivares L, Esteban ES, Alter M. Mexican “resistance” to amyotrophic lateral sclerosis. Arch Neurol 1972; 27: 397-402.

• Otero-Siliceo E, Arriada-Mendicoa N, Corona-Vazquez T. Frequency of motor neuron diseases in a Mexico City

referral center. RevInvest Clin 1997; 49: 445-8.

Etiología

• ELA Esporádica (90%)Factor genético- APEX1, VEGF, HFE, ANG, PONFactor ambiental

• ELA Familiar (10%) ALS1-SOD1

Anatomía patológica

Manifestaciones clínicas

• NMS• NMI

• Liberación de reflejos medularesHipertoníaEspasticidad HiperreflexiaClonusAbolición motilidad voluntaria

• NMS• NMI

Abolición de movilidadHipotonía Hiporreflexia Debilidad

• Motoneurona bulbar

DisartriaDisfagiaSialorreaAtrofiafasciculaciones

• Afección selectiva

Diagnostico

• Clínico “criterios diagnósticos de El Escorial”

• Definida: NMS y NMI 3 regiones• Probable: NMS y NMI 2 regiones• Probable sustentada por laboratorio o imagen:NMS y NMI 1 región• Posible: NMS y NMI 1 región• Sospecha: NMI o NMI

Auxiliares de diagnostico

• Electromiografía• RNM• Biopsia muscular • Estudio genético

Diagnostico diferencial

• MOTONEURONA SUPERIOR• Esclerosis lateral primaria

• Paraplejia espástica familiar• Mielopatía por espondilosis cervical• Degeneración combinada subaguda de la

medula espinal

• MOTONEURONA INFERIOR• Atrofia muscular espinal

• Síndrome postpolio • Amiotrofia monomiélica benigna• Miositis por cuerpos de inclusión• Neuropatía motora multifocal con bloqueos

de conducción

Tratamiento

• Tratamiento etiológico…• Tratamiento sintomáticoAspiración, ventilación.

• Tratamiento modificador de la enfermedadRiluzolglutamato

Bibliografía

• Medicine. 2011(77):5200-8• HARRISONS Y COLS, TRATADO DE MEDICINA

INTERNA 17ª ED. VOL II 2008 PP • MICHELIS Y COLS., NEUROLOGIA CLINICA, PP

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