Tratamiento de la enfermedad de Parkinson
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Estadíos E. Parkinson
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Síntomas motores
Tratamiento fases leves a moderadas
L-Dopa (Sinemet / Madopar / Stalevo)
Agonistas dopaminérgicos
Pramipexol (vo)
Ropinirol (vo)
Rotigotina (td)
IMAO: Rasagilina (Azilect)
Tratamiento fases avanzadas
Apomorfina subcutánea
Duodopa intrayeyunal
(PEG)
Cirugía (ECP)
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Ventajas e Inconvenientes L-Dopa
+Mayor respuesta
Fármaco de elección en
pacientes mayores
-Fluctuaciones motoras y no motoras
Dosis diaria fraccionada 3+5 tomas
Discinesias (dosis dependiente)
Efectos adversos no motores: náuseas
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Ventajas e Inconvenientes Agonistas
dopaminérgicos
+Menos discinesias
Liberación retardada, toma única diaria (vo o td)
Fármaco de elección de inicio en pacientes jóvenes
-Menor potencia dopaminérgica
Fluctuaciones motoras y no motoras
Efectos adversos no motores: psiquiátricos
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Ventajas e Inconvenientes Rasagilina
+“Versátil”: inicio o combinación con L-Dopa o Agonistas
Dosis única diaria
Efecto neuroprotector?
-Escasa potencia
dopaminérgica
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Manejo de las fluctuaciones
Fraccionar dosis diaria repartida en más tomas
Citrodopa (mejora absorción)
Apomorfina sc de rescate
Discinesias: reducir dosis L-Dopa y compensar con agonistas o Rasagilina
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Recomendaciones generales
En pacientes jóvenes, iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos +/- Rasagilina
En pacientes mayores, iniciar tratamiento con L-Dopa +/-Rasagilina
Comenzar con dosis bajas y aumentar progresivamente
Asociar Domperidona si vómitos o hipotensión ortostática
Si efectos secundarios, reducir dosis, no suspender bruscamente
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Situaciones especiales
Dieta absoluta
Rotigotina transdérmica
Apomorfina iv en pc
Tratamientos avanzados
Aplicar recomendaciones de tratamientos básicos
Unidad de referencia
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Síntomas no motores
Deterioro cognitivo:
Evitar anticolinérgicos
Anticolinesterásicos (Rivastigmina, vo o transdérmica)
Psicosis: neurolépticos atípicos (Quetiapina / Clozapina)
Sd depresivo: ISRS / Trazodona? / Bupropion (?)
Náuseas / Estreñimiento: Domperidona
Sialorrea: Toxina Botulínica