TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN PELVIS

ANATOMIA

• Tres piezas oseas– Dos ilíacos– Hueso sacro y coxis

• Tres articulaciones– Dos articulaciones sacroilíacas– Sínfisis Pubiana– Art. sacrocoxigea

ANATOMIA

• Ligamentos– Ligamentos iliolumbares– Ligamento sacrociático mayor– Ligamento sacrociático menor

EIPS EIAS

ILIACO D

ISQUION

BSI BSD

SACRO

AILI AILD

BIOMECÁNICA

• Sacroilíacos– Nutación– Contranutación– Torsión

• Sacrocoxigeas– Flexión

• Iliosacros– Rotación anterior– Rotación posterior– Rotación externa– Rotación interna

LESIONES ILIOSACRAS

• Ilíaco anterior– EIAS inf y ant– EIPS sup y post– Pierna larga– Isquion post

• Dolor– Inguinal– Tensión glúteo >– Tensión isquios– Cara ext de rodilla– Cuadrado lumb – 12ª Costilla- Diafragma

• Espasmo– Sacrolumbar– Recto anterior– Sartorio– Ilíaco

LESIONES ILIOSACRAS

• Ilíaco posterior– EIAS sup y post– EIPS baja y post– Pierna corta– Isquion ant.

• Dolor– Hombro- Dorsal ancho– Tensión recto ant(rótula)– Cara int de rodilla– Cuadrado lumb – 12ª Costilla- Diafragma

• Espasmo– Recto > abdominal– Bíceps– Glúteo

LESIONES ILIOSACRAS

• Ilíaco externo– Abertura ala ilíaca– Rot ext MI– EIAS ext.

• Espasmo– Glúteo<– Glúteo Medio

• Ilíaco interno– Cierre ala ilíaca– Rot int MI– EIAS int

• Espasmo– Sartorio

LESIONES ILIOSACRAS

• UP_SLIP– Traumática– Pierna corta – Gran restricción de

movilidad

• EIAS alta• Cresta ilíaca alta• EIPS alta

• Espasmo – Cuadrado lumbar– Recto abdominal– Dorsal ancho– Sacrolumbar

LESIONES PUBIS

• Superior– Abdominal

• Inferior– Aductores

LESIONES SACROILIACAS

• Sacro anterior bilateral– EIPS post bilat– Bases sacras ant– No puede inclinarse

hacia delante– Espasmo espinales

• Sacro posterior bilateral– EIPS ant bilat– Base sacra post.– No puede enderezarse– Espasmo piramidal e

isquiocoxigeos

LESIONES SACROILIACAS

• Sacro anterior unilat– EIPS post– Pierna larga– Sulcus profundo– AIL post e inf

• Sacro posterior unilat– Traumática– EIPS ant– Pierna corta – Sulcus borrado– AIL ant y sup

LESIONES SACROILIACAS

• Torsión anterior– Base sacra ant homolat– AIL post contralat– Piramidal homolat

• Torsión posterior– Base sacra post

homolat– AIL contralat ant– L5 ERS contralat

TRATAMIENTO

• Diafragma• Estiramiento analítico• Puntos Gatillo• Técnica osteopática• Reeducación postural

DIAFRAGMA

• Todas las cadenas musculares-diafragma• Arcos comunes con psoas y cuadrado lum.• Orficio aorta, esofago y cava• Técnica de toogel-recoil• Técnica de abordaje anterior• Presión esternal con espiración• RPG

TRATAMIENTO• Psoas:

– Tratamiento manual– Estiramiento:

Contracción relajación– PG

TRATAMIENTO

• Cuadrado lumbar:– Tratamiento manual:

Masaje, Miofascial– Estiramiento– PG

TRATAMIENTO

• Abdominal– PG inferior

• Piramidal– Tratamiento manual:

Miofascial– Estiramiento– PG

• Isquiotibiales– Miofascial

TRATAMIENTO

• Glúteo mayor– Masaje– Estiramiento – PG

TRATAMIENTO

• Glúteo medio– Estiramiento– PG

• Glúteo menor– Estiramiento– PG

HIPOMOVILIDADHIPERMOVILIDAD

DIAGNOSTICO ILIOSACRO

• Test pulgares ascendentes– Pac en pie– Pulgares en EIPS– Flexión ant– Si sube rápido +++

• Test de flexión de cadera– Pac en pie– Pulgares en EIPS y

base sacra– S1 y S3– Sacroilíaca o iliosacra

DIAGNOSTICO ILIOSACRO

• Supino– Diferencia MMII– Palpación EIAS

• Ant—Iliaco ant• Post—Ilíaco post

– Palpación pubis• Si dolor D12-L1 y L3

– Psoas– Isquiotibiales

• Prono– Palpación EIPS– Palpación isquiones– PG: S1 S2 S3

DIAGNOSTICO SACROILIACO

• Test de lateroflexióndel tronco– Bipedestación– Pulgares en bases

sacras– Inclinación lat – Ant homolat – Post contralat

• Test de flexión ant en sedestación– Pulgares en sulcus y

luego en AIL– Si los dos suben Sacro

unilat– Si sulcus sube y AIL

no Torsión

DIAGNOSTICO SACROILÍACO

• Prono– Palpación de los sulcus– Palpación de AIL– Piramidal

DIAGNOSTICO PELVIS

• Sacrocoxigeo:– PG S2– Palpación de Flexión

• Sínfisis pubis– Dolor en alguna rama– Test de movilidad en supino

TRATAMIENTO

• Secuencia de tratamiento:– Sínfisis púbica– UP-SLIP– Lesión sacroilíaca– Lesión iliosacra

LESIONES PUBIS

• Superior– Abdominal

• Inferior– Aductores

TRATAMIENTO PUBIS

• Técnica de la escopeta– Normalización – Triple flexión– Abrir las rodillas isométrica– Cerrar las rodillas con antebrazo en rodillas

TRATAMIENTO PUBIS

• Sínfisis superior– Pac. Supino – Coxal lateral pero en la

camilla– Dejamos caer la pierna– Controlamos la otra

EIAS– TEM

• Sínfisis inferior– Pac. Supino– Triple flexión-Rot.int.– Mano sensitiva en

EIPS – Talón de la mano

isquión– TEM

LESIONES ILIOSACRAS

• UP_SLIP– Traumática– Pierna corta – Gran restricción de

movilidad

• EIAS alta• Cresta ilíaca alta• EIPS alta

• Espasmo – Cuadrado lumbar– Recto abdominal– Dorsal ancho– Sacrolumbar

TRATAMIENTO ILIOSACRO

• Up slip:– Pac supino pies fuera– Cogemos pierna 15º– Rodilla contralat en pie– Rot int cadera+tracc– Pac tose y podemos traccionar

TRATAMIENTO SACROILIACO

• Nutación anterior unilateral – Pac. Prono abd 15º y rot int cadera– Mano caudal en AIL ant y sup– Pac inspiración maxima y apnea– Empujamos Craneal y ventral– Pac. Espira y mantenemos– 3 veces

TRATAMIENTO SACROILIACO

• Nutación posterior unilateral– Pac. Supino abd 15º y rot ext cadera– Pac. En posición de esfinge– Pisiforme en base sacra ventral y caudal– Pac espira y aumentamos la presión y pac

empuja con EIAS contralat. contra la camilla

LESIONES SACROILIACAS

• Torsión anterior– Base sacra ant homolat– AIL post contralat– Piramidal homolat

• Torsión posterior– Base sacra post

homolat– AIL contralat ant– L5 ERS contralat

• Torsión sacra : base sacra anterior– Pac posición de Sims con base sacra superior– Brazo homolat del pac fuera de la camilla– Bajamos los pies del pac hasta Mov en sacro– TEM

TRATAMIENTO SACROILIACO

• Torsión sacra: Base sacra post– Pac decúbito lat con base sacra sup– Traccionamos del brazo caudal Ant y caudal

hasta L5– Realizamos ext de ambas cadera con mano

caudal– Dejamos caer hacia delante la pierna sup – TEM

TRATAMIENTO SACROILIACO

LESIONES SACROILIACAS

• Sacro anterior bilateral– EIPS post bilat– Bases sacras ant– No puede inclinarse

hacia delante– Espasmo espinales

• Sacro posterior bilateral– EIPS ant bilat– Base sacra post.– No puede enderezarse– Espasmo piramidal e

isquiocoxigeos

TRATAMIENTO SACROILIACO

• Flexión bilateral sacro– Pac sentado – Rotación int caderas– Flexión de tronco hasta

el límite– Mano en vertice sacro

y otra en zona dorsal– TEM

• Extensión bilateral sacro– Pac sentado– Rotación ext caderas– Extensión hasta límite– Mano en base sacra y

en pecho– TEM

LESIONES ILIOSACRAS

• Ilíaco posterior– EIAS sup y post– EIPS baja y post– Pierna corta– Isquion ant.

• Dolor– Hombro- Dorsal ancho– Tensión recto ant(rótula)– Cara int de rodilla– Cuadrado lumb – 12ª Costilla- Diafragma

• Espasmo– Recto > abdominal– Bíceps– Glúteo

LESIONES ILIOSACRAS

• Ilíaco anterior– EIAS inf y ant– EIPS sup y post– Pierna larga– Isquion post

• Dolor– Inguinal– Tensión glúteo >– Cara ext de rodilla– Cuadrado lumb – 12ª Costilla- Diafragma

• Espasmo– Sacrolumbar– Recto anterior– Sartorio– Ilíaco

TRATAMIENTO ILIOSACRO

• Ilíaco posterior– Pac. Supino– Dejamos caer pierna

con coxal por fuera y sacro apoyado

– Controlamos la pierna con las rodillas

– TEM

• Ilíaco anterior– Pac. Supino– Triple flexión-rot. Ext.– Mano sensitiva en

EIPS – Talón de la mano

isquión– TEM

LESIONES ILIOSACRAS

• Ilíaco externo– Abertura ala ilíaca– Rot ext MI– EIAS ext.

• Espasmo– Glúteo<– Glúteo Medio

• Ilíaco interno– Cierre ala ilíaca– Rot int MI– EIAS int

• Espasmo– Sartorio

TRATAMIENTO ILIOSACRO

• Ilíaco externo– Pac. Supino– Triple flexión– Mano sensitiva en

EIPS– Realizamos add+rot.

Int– TEM

• Ilíaco interno– Pac.supino– Flexión+abd+rot.ext

cadera– Mano en EIAS

contralat y en cara int. Rodilla homolat.

– TEM

TRATAMIENTO SACROCOXIGEO

• Flexión sacrocoxígea– Pac prono y pierna abiertas ligeramente– Mano craneal en S3 sensitiva– Indice caudal en coxis– Movilizamos a flexión suavemente y

mantenemos 90 seg– Quitamos mano caudal– Volvemos suavemente a posición original