Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase GammaproteobacteriaTema 22. Phylum Proteobacteria. Clase Gammaproteobacteria

Familia Enterobacteriaceae (III).

1. Proteus

2. Klebsiella

3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)

4. Identificación de las Enterobacterias

5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que5. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que

originan las Enterobacterias

ProteusProteus vulgarisT

No fermenta la lactosa Produce fenilalanina desaminasa, H2S y ureasa

Proteus mirabilis

Infecciones urinarias hospitalariasInfecciones urinarias hospitalariasY comunitarias

Resistente a los antibióticosResistente a los antibióticos

ETIOLOGÍA: BACTERIANA Y SIMPLE

80-90% de los casos

Escherichia coli

Otros agentes Factores de virulencia:

AdhesinasEnterobacterias (Proteus, Klebsiella,Enterobacter, Serratia)Pseudomonas aeruginosa

AdhesinasUreasa (Klebsiella, Proteus): favoreceLa formación de cálculosPseudomonas aeruginosa

Staphylococcus spp.Streptococcus spp.Enterococcus

Urea → CO2 + NH3

Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase GammaproteobacteriaTema 22. Phylum Proteobacteria. Clase Gammaproteobacteria

Familia Enterobacteriaceae (III).

1. Proteus

2. Klebsiella

3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)

4. Identificación de las Enterobacterias

5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que5. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que

originan las Enterobacterias

Klebsiella

-Cápsula que da un aspecto muy mucoso a sus coloniasp q p y- Fermenta la lactosa con producción de ácidos y gases- Inmóvi

Klebsiella pneumoniaeTKlebsiella pneumoniae subs. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subs.. rhinoscleromatisKl b i ll i bKlebsiella pneumoniae subs.. ozaenae.

Patógeno oportunista

-Infecciones respiratorias-Infecciones urinarias-otras

RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS

Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase GammaproteobacteriaTema 22. Phylum Proteobacteria. Clase Gammaproteobacteria

Familia Enterobacteriaceae (III).

1. Proteus

2. Klebsiella

3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)

4. Identificación de las Enterobacterias

5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que5. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que

originan las Enterobacterias

3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)

-Ampliamente distribuidos en la naturaleza

Infecciones oportunistas-Infecciones oportunistas

-Infecciones nosocomiales

-Resistentes a los antibióticos

Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase GammaproteobacteriaTema 22. Phylum Proteobacteria. Clase Gammaproteobacteria

Familia Enterobacteriaceae (III).

1. Proteus

2. Klebsiella

3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)

4. Identificación de las Enterobacterias

5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que5. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que

originan las Enterobacterias

Identificación de las Enterobacterias

-pruebas bioquímicas-pruebas serológicasf ti i-fagotipia

-genes de virulencia para identificar las cepas patógenas

PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Comunes a todas las enterobacterias: catalasa (+), oxidasa (-), ácidos de la glucosa (+), crecimiento en anaerobiosis (+), reducción de nitratos (+)

Diferenciales: producción de gases, fermentación de la lactosa, rojo de metilo Voges porskauer producción de indol utilización de citratosmetilo, Voges porskauer, producción de indol, utilización de citratos, producción de H2S, fenilalanina desaminasa, hidrólisis de la urea

Movilidad morfología colonial pigmentosMovilidad, morfología colonial, pigmentos

Sistema miniatura para la identificación rápida de las Enterobacterias

Esquema para la identificación de una Enterobacteria

B il G tiBacilos Gram negativosAnaerobios facultativosCatalasa +Oxidasa –Ácidos de la glucosaReducen los nitratos a nitritos

Rojo de metilo (M)Voges Proskauer (v)Voges-Proskauer (v)

M (+)V (+)

Movilidad, ácidos de la lactosa

Ácidos de la lactosa

+, - -, +

Ácidos de la lactosa

-

+/-

SerratiaEnterobacter

Klebsiella

Los tres originan gases de la+

SalmonelllaShigerllaYersiniaProteus

Citrobacter

Gases de la glucosaI (+), C (+), H2S (-)

Los tres originan gases de la glucosa y son H2S (-), I (-) y C (+). Serratia puede producir un pigmento rojoKlebsiella origina colonias muy

Escherichia coli

Gases de la glucosa

ProteusProvidenciaMorganellla

Móvil

mucosasGases de a g ucosaI (+), C (-), H2S (-)Móvil

SalmonelllaShigerllaYersiniaP t

Bacilos Gram negativosAnaerobios facultativosCatalasa +Oxidasa –

No producen ácidos de la lactosaRojo de metilo (+)Proteus

ProvidenciaMorganella

Oxidasa Ácidos de la glucosaReducen los nitratos a nitritos

Rojo de metilo (+)

H2S

++ -

Gases dela glucosa Movilidad

+ -

ProteusNo gases de la glucosa

+ -

ProvidenciaMorganella

YersiniaShigella

SalmonellaNo gases de la glucosaI (-), C (+),Móvil (a veces tienepoder invasor)

MorganellaNo gases de la glucosaI (+)

ShigellaGases de la glucosaI (-), C (+)Móvil

Hidrólisis de la ureaHidrólisis de la urea

+ -

ShigellaYersinia

citratos

+

No gases de la glucosaI (v), C (-)

Yersinia

No gases de la glucosaI(-), C(-)

Providencia -

Morganella

Otra posible clave dicotómica para la clasificación de las enterobacterias

Los medios de las enterobacterias contienen carbohidratos (lactosa y otros), un indicador ácido-base y sales biliares, entre otros componentes

Pigmento rojo de las colonias de SerratiaPigmento rojo de las colonias de Serratia

Colonias negras:Salmonella

C l i jColonias naranjas:Escherichia

Agar Hektoem: lactosa, sacarosa, …, fuchina, …, sal de hierro, compuesto de azugre

Colonias negras: Salmonella

Medio Salmonella-Shigella: lactosa, rojo neutro, sales biliares, verde brillante,Sal de hierro, compuesto de azufre

CLED: lactosa, azul de bromotimolCLED: lactosa, azul de bromotimol

Proteus: poder invasor de los medios de cultivo

Colonias mucosas de Klebsiella

Agar Yersinia o CIN: manitol, rojo neutro, sales biliares, antibióticos

Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase GammaproteobacteriaTema 22. Phylum Proteobacteria. Clase Gammaproteobacteria

Familia Enterobacteriaceae (III).

1. Proteus

2. Klebsiella

3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)

4. Identificación de las Enterobacterias

5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que5. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que

originan las Enterobacterias

ENFERMEDADES INFECCIOSAS PRODUCIDAS POR LAS ENTEROBACTERIAS

•Infecciones intestinales

ENFERMEDADES INFECCIOSAS PRODUCIDAS POR LAS ENTEROBACTERIAS

Infecciones intestinales

•Infecciones del tracto urinario

•Peste: Yersinia pestis

•Fiebre tifoidea: Salmonella typhi

•Otros cuadros clínicos

A. Infecciones intestinalesDi ó tiDiagnóstico

CoprocultivoCoprocultivo.

Normas generales

- Conocer la historia médica del paciente- No realizar cultivos en anaerobiosis - Utilizar medios selectivos y diferenciales: Mac Conkey, XLD, EMB,

S-S (Salmonella-Shigella), etc. - Para aislar determinados microorganismos : enriquecimientoPara aislar determinados microorganismos : enriquecimiento

previo- No se realiza microscopía

Etapas del coprocultivo

•Enriquecimiento de la muestra (opcional)

•Aislamiento en medios selectivos y diferenciales

•Identificación de las colonias

•Pruebas bioquímicas•Sistemas miniaturas

ó•Pruebas serológicas

Medidas generales de tratamiento

•Rehidratación y reposición de electrolitos por vía oral o parenteral y p p psegún la gravedad (suero: glucosa, NaCl, KCl, HCO3-).

•Administración de antidiarreicos (disminuyen la motilidad intestinal) ( y )y antiheméticos.

En casos graves tratamiento antibiótico previo antibiogramaEn casos graves tratamiento antibiótico previo antibiograma

Medidas generales de prevención

•Tratamiento de las aguas residuales

*Potabilización del agua de bebida

*Control sanitario de los manipuladores industriales de los alimentosp

*Vacunación al viajar a zonas endémicas

*Cuarentena

*Higiene personal

*Preparación y conservación adecuada de los alimentos: lavado de los alimentos que no se cocinan, refrigeración de los cocinados, etc.

*Control de las moscas y otros insectos que actúan de vectores

*No consumir agua sin envasar en zonas endémicas Tampoco alimentos crudos*No consumir agua sin envasar en zonas endémicas. Tampoco alimentos crudos o recalentados

B. Infecciones del tracto urinario DiagnósticoDiagnóstico

Muestra: orina tomada por micción directa. uest a o a to ada po cc ó d ecta

Examen prieiminar

Tinción de Gram: una bacteria por campo (100X) se correlaciona con recuentos de más de 105 UFC/ml (bacte i ia significati a)(bacteriuria significativa)

Métodos químicos: detección de nitrato reductasa (bacterias) y esterasa (PMN)y esterasa (PMN)

Métodos automáticos

Examen del sedimento urinario: Se centrifugan 10 ml de orina y se observa la presencia de leucocitos (piuria) en número superior a cinco por campo (40X)número superior a cinco por campo (40X)

Urocultivo

Siembra en placa de diluciones seriadas de la orina para determinarSiembra en placa de diluciones seriadas de la orina para determinar nºUFC/ml

Agar CLEDAgar CLED

B t i i i d b t iBacteriuria: presencia de bacterias en la orina, detectadas por métodos microbiológicosmicrobiológicos.

Bacteriuria significativa: recuento de gbacterias superior a 105 UFC/ml de orina (siempre que la orina se haya

id i ió di t )recogido por micción directa).

TRATAMIENTOTRATAMIENTOCompuestos de amplio espectro que se eliminen bien vía renal

SulfamidasQuinolonasBetalactámicosNitrofurantoína

Abundante ingesta de líquidos

C. Fiebre tifoidea

DiagnósticoDiagnóstico directo por hemocultivo y coprocultivo para el control de losDiagnóstico directo por hemocultivo y coprocultivo para el control de los

portadores.

Diagnóstico indirecto por aglutinación.Diagnóstico indirecto por aglutinación.

Tratamientocefalosporinas de tercera generación y fluoroquinolonascefalosporinas de tercera generación y fluoroquinolonas

PrevenciónMedidas generales para la prevención de las enfermedades que seMedidas generales para la prevención de las enfermedades que se

transmiten por el agua y los alimentos

Vacunación de los sujetos de riesgo (familiares de portadores crónicos;Vacunación de los sujetos de riesgo (familiares de portadores crónicos; viajeros a zonas endémicas; reclutas; afectados por catástrofes naturales o conflictos bélicos; etc.).

D. Yersinia pestis: peste

DiagnósticoDiagnósticoM t t lí id d l b bM t t lí id d l b bMuestra: sangre, esputo, líquido de los bubonesMuestra: sangre, esputo, líquido de los bubones

Mi í (Mi í (GG GiGi IFD) ltiIFD) lti-- Microscopía (Microscopía (GramGram, , GiemsaGiemsa o IFD) y cultivoo IFD) y cultivo

P b ló i D t ió A lP b ló i D t ió A l-- Pruebas serológicas. Detección Ag capsularPruebas serológicas. Detección Ag capsular

TratamientoTratamiento: : Estreptomicina, Tetraciclinas oEstreptomicina, Tetraciclinas oCloranfenicolCloranfenicol. . (reduce la mortalidad al 1(reduce la mortalidad al 1--5%)5%)

Prevención de la pesteMejora de las condiciones higiénicas

Control del reservorio y el vector biológico

Aislamiento de los enfermos. Cuarentena

Quimioprofilaxis con tetraciclina (epidemia o viaje a zonas endémicas)

Vacunación de los sujetos en riesgo (personal militar y otros que viajan a li )zonas peligrosas)

La recuperación confiere inmunidad