ALEJANDRO PAREDES C.

CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO

RESIDENTE UNIDAD CORONARIA

SANTIAGO, 29 DE SEPTIEMBRE, 2017.-

ALEJANDRO PAREDES C.

CARDIÓLOGO ELECTROFISIÓLOGO

RESIDENTE UNIDAD CORONARIA

SANTIAGO, 29 DE SEPTIEMBRE, 2017.-

Sin conflictos de intereses.-

Taquicardias de complejo ancho (TCA)

Presencia de 3 ó más complejos con QRS

>120 ms

Frecuencia > 100 lpm

Sostenidas >30 segundos

Diagnóstico diferencial

Taquicardia ventricular

TSV con aberrancia

TSV preexcitada (FA)

Taquicardia en paciente con

dispositivo de estimulación cardiaca

80%

20%

Taquicardias de complejo ancho - Población general

TV TSV

95%

5%

Taquicardias de complejo ancho - Antecedentes de cardiopatía estructural

TV

TSV

Clasificación TV según morfología

MONOMORFA

1) Con cardiopatía estructural

- C. coronaria (IAM previo)

- MCD

- MCH

- DAVD

- Cardiopatias infiltrativas

- PVM/ EAo

- Cardiopatías congénitascomplejas

2) Sin cardiopatía estructural

- TV idiopáticas

POLIMORFAS

(TV polimorfa/FV)

1) C. coronaria, isquemia aguda

2) C. no estructural o canalopatías: - QT largo adquirido o congénito

- TV polimorfa catecolaminérgica

- Sd Brugada

Puntos clave!

Desafío diagnóstico y terapéutico.

Diagnóstico diferencial es fundamental para el manejo y el pronóstico.

Del total de TV, el 10% son en corazones estructuralmente sanos tratamiento específico no CVE.

Recordar efectos indeseados

Adenosina: vasodilatación e hipotensión.

Verapamilo: hipotensión e inotropismo negativo

Taquicardia ventricular

FA preexcitada

TSV con aberrancia

Taquicardia sinusal

URGENCIA UC

CONCEPTOS 2017

28 – 30 DE SEPTIEMBRE DE 2017 – CENTRO DE EXTENSIÓN UC

medicina.uc.cl

¿Cuál es el ritmo?

A. Taquicardia ventricular

B. Taquicardia supraventricular con aberrancia

C. FA preexcitada

D. Taquicardia sinusal

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones e Cardiología y

Cirugía Cardiovascular

Brugada, P. et al. Circulation 1991; 83: 1649–1659.

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones e Cardiología y

Cirugía Cardiovascular

La concordancia (–):

TV originada en el VI anteroapical.

La concordancia (+):

TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en

taquicardias antidrómicas por HPE posteriores izquierdas.

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones e Cardiología y

Cirugía Cardiovascular

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones e Cardiología y

Cirugía Cardiovascular

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones e Cardiología y

Cirugía Cardiovascular

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones e Cardiología y

Cirugía Cardiovascular

Criterios morfológicos QRSPatrón QRS negativo en V1 (BRI) (Kindwall et al.)

Criterios morfológicos QRSPatrón V1 positivo (BRD): TCA y V1 positivo.

Vereckei, A. et al. Heart Rhythm 2008; 5:89–98

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones e Cardiología y

Cirugía Cardiovascular

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones e Cardiología y

Cirugía Cardiovascular

Taquicardia ventricular

FA preexcitada

TSV con aberrancia

Taquicardia sinusal

TCA sin cardiopatía estructural

• TV idiopática

• Prevalencia de 10% de las TV.

• Pronóstico es excelente en la mayoría de los casos

• Clasificación

• Tracto de salida (sensibles a adenosina): VD (80%), VI, cúspides aórticas

• Fasciculares (sensibles a verapamilo): Izquierda posterior (10-15%) e izquierda anterior

• Musculo papilares

• Anulares: mitral y tricuspídea

CONSIDERACIONES INICIALES

¿Inestabilidad

hemodinámica? CVE.

Antec. personales de

taquicardias previas o

DIEC.

Antecedentes familiares

de taquicardias o MS.

TSV generalmente en <35

años.

Uso de medicamentos.

Tomar un ECG de 12

derivadas siempre que se

pueda!

Gatillantes

Isquemia miocárdica aguda.

Trastornos hidroelectrolíticos.

Deterioro o falla cardiaca aguda.

Toxicidad por drogas.

Prolongación del QT.

Errores comunes…

La tolerancia clínica no debe condicionar el diagnóstico

Buena tolerancia depende de función VI previa y cardiopatía asociada

Captura y fusiones sólo se observan en un bajoporcentaje de pacientes

La disociación AV es un hallazgo muy importante perosólo se observa en 40-50% de las TV

Valorar los antecedentes personales del paciente.

Antecedentes de IAM TV (>95% de los casos)

Manejo agudo de las TCA

TPSV con aberrancia

- Maniobras vagales

- Adenosina

- Verapamilo

TSV Preexcitada

CVE

TV sin cardiopatía estructural

Adenosina

Verapamilo

B-bloqueo

TV monomorfa con cardiopatíaestructural

- Amiodarona (38%)

- Lidocaina (cardiopatía isquémica)

- Procainamida (67% - estudioPROCAMIO)

- CVE

TV polimorfa “Torsade de Pointes”

- CVE - DF

- Magnesio

- Isuprel - SMPT

Eur Heart J 2016;Jun 28:[Epub ahead of print]

BLOQUEO SIMPÁTICO

Uso de B-bloqueo IV (útil en tormenta eléctrica)

Sedación con benzodiazepinas y/o propofol

Sedación profunda + Intubación orotraqueal

Uso de dispositivos de asistencia ventricular.

“Toda TCA es TV hasta demostrar lo contrario"

Importancia fundamental en reconocer gatillantes y manejo de

patología de base (cardiopatía estructural).

Ante inestabilidad hemodinámica CVE.

Únicas medidas demostradas en mejorar sobrevida son B-

bloqueo e implante de ICD.

Efectividad limitada de la DAA en la conversión de TV.

Conclusiones

XII CURSO ANUAL DE POSTGRADO

Toma de decisiones en Cardiología y

Cirugía Cardiovascular 9 – 11 DE JUNIO DE 2016 – HOTEL CROWNE PLAZA SANTIAGO

medicina.uc.cl

ALEJANDRO PAREDES C.

FAPAREDES@UC.CL

WWW.SLIDESHARE.NET/JANOMD

SANTIAGO, 29 DE SEPTIEMBRE, 2017.-