Soplos cardíacosSoplos cardíacos

María Laura CárdenasMaría Laura Cárdenas

Postgrado Universitario de CardiologíaPostgrado Universitario de Cardiología 20072007

Definición:Definición:

Los soplos son vibraciones auditivas Los soplos son vibraciones auditivas

prolongadas variableprolongadas variables ens en intensidad, intensidad,

frecuencia, calidad, configuración y frecuencia, calidad, configuración y

duración.duración.

Mecanismo de producciónMecanismo de producción

Cambios dinámicos en la sangre:Cambios dinámicos en la sangre:-Turbulencias-Turbulencias-Vórtices o remolinos fluctuantes-Vórtices o remolinos fluctuantes-Cavitación-Cavitación

Vibraciones de las estructuras sólidas:Vibraciones de las estructuras sólidas:-Aleteo-Aleteo-Impacto de chorro-Impacto de chorro-Frotamientos-Frotamientos

Mecanismo cardiopulmonarMecanismo cardiopulmonar

Causas anatomopatológicasCausas anatomopatológicas

1.1. Aumento de la velocidad circulatoria en Aumento de la velocidad circulatoria en cavidades normalescavidades normales

2.2. Pasaje de la sangre en su curso normal Pasaje de la sangre en su curso normal a través de válvulas estrechadasa través de válvulas estrechadas

3.3. Pasaje de la sangre en su curso normal Pasaje de la sangre en su curso normal a cavidad o vasos dilatadosa cavidad o vasos dilatados

4.4. Inversión de la dirección del flujo que Inversión de la dirección del flujo que regurgita a través de válvulas regurgita a través de válvulas insuficientesinsuficientes

5.5. Derivación parcial de la corriente a Derivación parcial de la corriente a través de orificios o comunicaciones través de orificios o comunicaciones anormalesanormales

6.6. Combinaciones de los mecanismosCombinaciones de los mecanismos

Evaluar…Evaluar…

1.1. Caracteres propios:Caracteres propios: Cronología, intensidad, Cronología, intensidad, timbre, epicentro, morfología, irradiaciones, timbre, epicentro, morfología, irradiaciones, clasificación clínica, auscultación dinámicaclasificación clínica, auscultación dinámica

2.2. Asociación con otros signos Asociación con otros signos cardiocirculatorios:cardiocirculatorios: ECG, al examen físico, ECG, al examen físico, RxRx

3.3. Relación con otros fenómenos patógenos:Relación con otros fenómenos patógenos: anemia, infecciones, embarazo, etcanemia, infecciones, embarazo, etc

Cronología de los Cronología de los soplossoplos

Soplos sistólicosSoplos sistólicos

R1R1 R2R2

R1R1 R2R2

EYECCIÓNEYECCIÓN

REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN

Soplos diastólicosSoplos diastólicos

LLENADOLLENADO

REGURGITACIÓNREGURGITACIÓN

LLENADOLLENADO

-IAo-IAo

-IP-IP

-EM, ET-EM, ET-Austin Flint-Austin Flint-Carey Coombs-Carey Coombs––Funcional mitralFuncional mitral

-Presistólico EM-Presistólico EM

-Presistólico ET-Presistólico ET

Soplos continuosSoplos continuos

FLUJO CONSTANTEFLUJO CONSTANTE

Intensidad de los soplosIntensidad de los soplos

Clasificación de LevineClasificación de Levine

Grado I: Grado I: Débil, se escucha con dificultadDébil, se escucha con dificultad Grado II: Grado II: Débil, se identifica inmediatamenteDébil, se identifica inmediatamente Grado III: Grado III: Moderadamente intensoModeradamente intenso Grado IV: Grado IV: Intenso / pueden tener frémitoIntenso / pueden tener frémito Grado V: Grado V: Muy intenso, auscultado con Muy intenso, auscultado con

estetoscopioestetoscopio Grado VI: Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio> Intenso, ausculta s/estetoscopio

Soplos diastólicos:Soplos diastólicos:

1.1. LigeroLigero

2.2. ModeradoModerado

3.3. IntensoIntenso

4.4. Muy intensoMuy intenso

TimbreTimbre

S. suavesS. suaves: aspirativos (IAo) o espirativos.: aspirativos (IAo) o espirativos. S. chorroS. chorro: + intensos, en escape de vapor. : + intensos, en escape de vapor.

IMIM S. rudosS. rudos: asociado a frémitos palpables.: asociado a frémitos palpables. Pueden ser rodantes (retumbo mitral) o Pueden ser rodantes (retumbo mitral) o rasposos (estenosis aórtica)rasposos (estenosis aórtica) S. musicalesS. musicales: formado por vibraciones : formado por vibraciones

sinusoidales, regulares y que sinusoidales, regulares y que pueden ser de muy alta frecuenciapueden ser de muy alta frecuencia

TonoTono

Agudos:Agudos: son de alta frecuencia. Se producen son de alta frecuencia. Se producen por la alta velocidad de la corriente, causada por por la alta velocidad de la corriente, causada por un gran desnivel de presión a través de orificios un gran desnivel de presión a través de orificios pequeñospequeños

Graves:Graves: de baja frecuencia, se originan por una de baja frecuencia, se originan por una corriente de escasa velocidad, con desniveles corriente de escasa velocidad, con desniveles de presión pequeños y orificios de comunicación de presión pequeños y orificios de comunicación relativamente granderelativamente grande

Epicentro e irradiaciónEpicentro e irradiación

Determinar el foco de máxima Determinar el foco de máxima auscultaciónauscultación

Tamaño y posición de las cavidades del Tamaño y posición de las cavidades del corazón normales o modificadascorazón normales o modificadas

Distintas direcciones de los jet de Distintas direcciones de los jet de regurgitantes y eyectivosregurgitantes y eyectivos

FrémitoFrémito

Sensación palpable del soplo. Se produce Sensación palpable del soplo. Se produce cuando el soplo tiene componentes de cuando el soplo tiene componentes de baja frecuencia y de gran intensidadbaja frecuencia y de gran intensidad

Frecuente en los soplos orgánicosFrecuente en los soplos orgánicos

Clasificación clínicaClasificación clínica

Soplos sistólicosSoplos sistólicos

No patológicosNo patológicos

PatológicosPatológicos No cardiopáticosNo cardiopáticos

CardiopáticosCardiopáticos

OrgánicosOrgánicos

FuncionalesFuncionales

Soplos sistólicos no patológicosSoplos sistólicos no patológicos

Soplo pulmonarSoplo pulmonar

Soplo mesocárdicoSoplo mesocárdico

Soplo protosistólico apexianoSoplo protosistólico apexiano

Soplo pianteSoplo piante

Soplo sistólico mesocárdicoSoplo sistólico mesocárdico

El El soplo de Still o soplo vibratoriosoplo de Still o soplo vibratorio es es mesosistólico, de mayor intensidad en mesosistólico, de mayor intensidad en mesocardio o endoápex. De carácter mesocardio o endoápex. De carácter zumbante, se ausculta mejor en posición zumbante, se ausculta mejor en posición supina y supina y ”” de intensidad con la maniobra de intensidad con la maniobra de Valsalva, al sentarse o al ponerse de de Valsalva, al sentarse o al ponerse de pie. Típicamente pie. Típicamente de intensidad con el de intensidad con el ejercicio, anemia o fiebreejercicio, anemia o fiebre

Soplo sistólico pulmonarSoplo sistólico pulmonar

Eyectivo, de grado 1 a 3, de tono bastante Eyectivo, de grado 1 a 3, de tono bastante alto, de carácter rasposo, mesosistólico, alto, de carácter rasposo, mesosistólico, más audible en el 2º EI izquierdo y de más audible en el 2º EI izquierdo y de escasa irradiaciónescasa irradiación

R2 normal, no se auscultan otros ruidos R2 normal, no se auscultan otros ruidos cardiovasculares patológicoscardiovasculares patológicos

Se ausculta mejor en posición supina y se Se ausculta mejor en posición supina y se acentúa con el ejercicio, la excitación, la acentúa con el ejercicio, la excitación, la fiebre o la anemiafiebre o la anemia

Soplos sistólicos patológicos no Soplos sistólicos patológicos no cardiopáticoscardiopáticos

Hémicos:Hémicos: Anemia, fiebre, embarazo, Anemia, fiebre, embarazo, tirotoxicosistirotoxicosis

Tóraco-pulmonares:Tóraco-pulmonares: Deformaciones Deformaciones torácicas, compresiones y torácicas, compresiones y desplazamientos mediastinalesdesplazamientos mediastinales

Soplos sistólicos cardiopáticosSoplos sistólicos cardiopáticos

ORGÁNICOSORGÁNICOS

FUNCIONALES:FUNCIONALES: S. pulmonar y aórtico S. de S. pulmonar y aórtico S. de IM e IT funcionalIM e IT funcional

Gracias por su atenciónGracias por su atención