Medicina Interna V: Oncología

TUMORES CARDIACOS

Son neoplasias originadas en cualquiera de las capas del corazón

Pueden ser PRIMARIOS y SECUNDARIOS

Tumores cardíacos

TC

Primarios Secundarios

Se originan en miocardio o pericardio

INCIDENCIA:0.027 – 0.08% necropsia 0.3 – 0.5% en ecocardiograma

90% son benignos

Curso asintomatico*

Pueden ser intracavitarios, intramurales o provenientes de estructuras vecinas.

Son mas frecuentes que los primarios

Afectan pericardio (+) y miocardio

Suelen ser extensiones de neuroblastomas, linfomas y otros canceres.

PRIMARIOS SECUNDARIOS

Manifestaciones cardíacas

Manifestaciones

embólicas

Manifestaciones

sistémicas

Efectos metastásicos

Manifestaciones clínicas

____Tipos de tumores____

Mixoma Lipoma Fibroelastoma papilar

Rabdomiomas

Sarcomas

Tumores benignos

Tumores malignos

Tumor mas frecuente Mas frecuente en sexo femenino / En pacientes adultos (30-60

años)

Generalmente es unico; aunque puede aparecer en forma “multiple”

Su localizacion mas habitual es en la auricula derecha

Es un tumor intracavitario, implantado en la fosa oval

Es de tamaño variable

MIXOMAS

Triada frecuente:1. Insuficiencia cardiaca 2. Obstruccion 3. Embolizacion

•Pequeños y prolapsantes

•Pequeños no prolapsantes

•Grandes y prolapsantes

•Grandes no prolapsantes

Clasificación de los Mixomas

Es un tumor de tamaño variable (1-15cm)EncapsuladoProduce síntomas por compresión de

estructuras vecinas Se presenta en ambos sexos y a cualquier

edadSon de lento crecimiento Su localización mas frecuente son: Subendocardio, subepicardio, miocardio y

valvulas

LIPOMA

La hipertrofia lipomatosa del septo interauricular es una entidad diferente que consiste en una proliferación de tejido adiposo en el interior del tabique interauricular.

Es más frecuente en edad avanzada, mujeres, y obesos. Puede evolucionar con arritmias por invasión del tejido de conducción.

Es un tumor benigno que deriva del endocardio. Generalmente situado sobre la válvula aórtica o mitral, con prolongaciones papilares en forma de anémona

Puede aparecer a cualquier edad, aunque es más frecuente en la edad adulta.

Los sintomáticos pueden embolizar o dar signos de obstrucción al flujo, siendo necesaria la extirpación completa del tumor

FIBROELASTOMA PAPILAR

Es el tumor cardíaco más frecuente en niños. Se trata de un hamartoma fetal, derivado de mioblastos miocárdicos embrionarios.

Habitualmente, se encuentra en el espesor del músculo cardíaco y puede afectar a ventrículos, aurículas y septo, pero nunca a una válvula cardíaca.

En más de un 90% de los casos es de aparición múltiple

RABDOMIOMA

Caso clínico

Paciente mujer de 71 años de edad, originaria del estado de Michoacan, residente del Distrito Federal, viuda, ama de casa, católica.

Madre finada por carcinoma cervicouterino. Padre finado por complicaciones de traumatismo de cadera no especificadas.

Habita casa urbana con todos los servicios, hábitos nocivos negados. COMBE negado.

Menarca a los 9 años, menopausia a los 45 años, P4C0A0.

Hipertensión Arterial Sistémica de reciente diagnostico, actualmente sin tratamiento.

Osteoartritis diagnosticada hace 7 años.

Fractura de tibia y peroné hace 15 años tratada quirúrgicamente con material de osteosíntesis.

Transfusiones negadas. Alergias no conocidas.

APP

Asintomática hasta el 4 de febrero del año en curso cuando inicio con proceso “infeccioso” de vías respiratorias superiores caracterizado por tos y espectoracion blanquecina.

Posible diagnostico?????

Posteriormente inicia con fatiga, astenia y limitación progresiva de la capacidad funcional a expensas de disnea.

PADECIMIENTO ACTUAL

Además se presentan edemas en extremidades inferiores de predominio vespertino y por último disnea paroxística nocturna y ortopnea.

Antecedente de

IRA

Fatiga/ astenia

Disnea esfuerzo DPN

Ortopnea

Edema

QUE TENEMOS

?

Acude con medico particular quien establece diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad e inicia tratamiento acorde

Caso

clínico

NAC

?Antecedente de

IRA

Fatiga/ astenia

Disnea esfuerzo DPN

Ortopnea

Edema

QUE TENEMOS

?

• Tos + expectoracion • Inicio rapido • Fiebre • Disnea + músculos accesorios • Dolor pleurítico TIPICA

• Inicio lento • No fiebre – Febricula • Tos • Astenia, fatiga, adinamia • Cefalea ATIPICA

sin embargo sin mejoría en los siguientes días, por lo anterior es enviada a hospital general donde se diagnostica insuficiencia cardiaca congestiva iniciándose tratamiento con diuréticos con lo que refiere la paciente mejoría parcial

Ante el diagnostico establecido es enviada al INCICh .

A su llegada a urgencias se encuentra neurológicamente integra, con dificultad respiratoria, con FR 26 rpm, FC 108 lpm, TA 140/90mm/Hg, Temp 36.4°.  Piel de adecuada coloración, diaforetica, mucosas bien hidratadas, cuello cilíndrico con pulsos carotideos de baja amplitud, simétricos, sin soplos.

Disnea FR= 26 FC= 108 TA= 140/90

TEMP= 36.5Diaforesis

Pulsos carotideos

de baja amplitud

Tórax simétrico con movimientos respiratorios simétricos y adecuados. Sin deformidades, no levantamiento paraesternal ni abombamiento precordial, impulso apexiano palpable en 6to EIC a 2 cms por fuera de la línea medio-clavicular.

Campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, con presencia de estertores crepitantes difusos, no síndrome de consolidación o de derrame pleural.

EXPLORACION FISICA

soplo sistólico en 4to EIC línea paraestenal izquierda, soplo holosistolico en 6to EIC línea axilar anterior y soplo diastólico rudo en 6to EIC línea axilar anterior. No presencia de 3er o 4to ruido.

Abdomen blando no doloroso, con presencia de hepatomegalia. Extremidades con pulsos presentes, simetricos de buena intensidad y amplitud disminuida, edema ++++.

•Disnea

•Taquipnea/ taquicardia

•Diaforesis

•Disminucion pulso carotideo – disminucion de amplitud en pulsos distales

•Estertores crepitantes difusos

•Choque de la punta desplazado

•Hepatomegalia – edema

•Presencia de soplos

QUE TENEMOS?

Se encontró tumor móvil en la tomografía cardíaca, dependiente aparentemente de la aurícula izquierda, con gran protrusión hacia el ventriculo izquierdo. Ante dichos hallazgos la paciente paso a cirugía de urgencia, se reporto como hallazgo tumor auricular izquierdo

El reporte de patologia fue angiosarcoma cardiaco, la paciente se recupero satisfactoriamente de la cirugia.

Actualmente esta por ser dada de alta para iniciar el tratamiento oncológico

¿TRATAMIENTO?