Post on 09-Jan-2016
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REFLUXO VESICOURETERAL
Nefropatia do refluxo fatores prognósticos
Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG
RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU
10% das crianças com hidronefrose fetal
USA: 50.000 casos novos/ano
RVU- associações: ITU recorrentesCicatrizes renaisHASDRC
Epidemiologia
Bases genéticas
RVU: autossômica dominante com penetrância incompleta e expressão variável (1:600)
Herança dominante ou padrão poligênico
Segmento 20cM do cromossomo 1p13 gene ROBO2
(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)
(Woolf,Kidney Int 2000)
(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)
(Woolf,Kidney Int 2000)
DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DOBROTO URETERAL
História clínica Hidronefrose fetal ITUs recorrentes História familiar Disfunção do trato urinário inferior
Diagnóstico
Uretrocistografia miccional
Tratamento
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
PRESERVAR FUNÇÃO RENAL
EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA
DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL
APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR
Recorrência global: 48/127 (37,8%) Recorrência global: 48/127 (37,8%)
Lesão renal Alteração agudas do parênquima renal na
ITU: 55-75% Lesão permanente: 20-40%
(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)
RISCO DE HIPERTENSÃO•23 a 58% dos adultos jovens
RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA•5% a 12% das crianças e adolescentes
NEFROPATIA DO REFLUXO
EXPERIÊNCIA DO HC-UFMGLições de um estudo retrospectivo1970 - 2004
4% 12% 33% 68% 75%
735 pacientes – 1116 ureteres
Correlação grau do refluxo X lesão renal
Lesão renal: congênita x adquirida
p < 0,05
RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002
Estimativa de Doença Renal Crônica
5 anos: 8%
10 anos: 15%
15 anos: 18%
Atraso no diagnóstico do RVU
Fatores associados com DRC
Estimativa de Hipertensão Arterial
Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade
Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade
Fatores associados com lesão renal
Representação esquemática do modelo de lesão renal
Lesão renal
Doença renal crônica
Pré -eclâmpsia
Hipertensão arterial
Pronto diagnóstico e tratamento da ITU
Antibioticoprofilaxia: prevenção de ITU recorrenteITU(s)
RVU
ITU (s)
RVU congênito e
displasia
Atraso diagnóstico e tratamento da ITU
Tratamento da SDE
Adaptado de Brakeman, 2008
Representação esquemática dos fatores envolvidos na DRC
RVU
CicatrizCicatrizrenal (NR)renal (NR)
HASHASProteinúriaProteinúria
Desenvolvimento renal anormal
Desenvolvimento renal anormal
DRCDRCDRC
terminalDRC
terminal
PielonefritePielonefriterecorrenterecorrente
Resolução do RVU
Função renal normal
Adaptado de Brakeman, 2008
DRC 10 anos após diagnósticoAté 1990: 10% após 1990: 2%
Conclusões
RECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO• Refluxo grave (III-V)• Lesão renal: Congênita e adquirida
• Lesão renal unilateral: HA • Lesão renal bilateral: HA e DRC
RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES
• Diagnóstico tardio• ITUs recorrentes• Síndrome disfunção de eliminações