Nefropatia Diabética ishi

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NEFROPATIA DIABETICA Alumna: SALAZAR CUEVA, Fiorella

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NEFROPATIA DIABETICAAlumna: SALAZAR CUEVA, Fiorella

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NEFROPATÌA DIABÈTICADefinición

• La N.D. es una COMPLICACIÓN MICROVASCULAR de la Diabetes Mellitus (DM I y DM II)

• Albuminuria persistente: > de 300 mg / 24 h o 20 μg / min

• En ausencia de otra enfermedad renal evoluciona a la Insuficiencia Renal Progresiva

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UKPDS• Riesgo de aparición de COMPLICACIONES

MICROVASCULARES:– Nefropatía– Retinopatía– Neuropatía

• en 25% por cada punto de descenso de HbA1c• en 13% por cada 10mmHg de descenso de PA

Control GLICEMIA

Control PA

* Prevención de complicaciones

* Enlentece progresión

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• 35 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador EE.UU.

• 15 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador en Europa.

* 30 – 40 % DMT-1* 20 – 30 % DMT-2

Nefropatía Diabetica: Datos Epidemiológicos

ND

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Microalbuminuria:

Excreción urinaria de albúmina de 30-300 mgs/24 hs ó 200 μgs/min

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ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE MICROALBUMINURIA

D.M. Tipo 1: con más 5 años de evoluciónD.M Tipo 2 : al momento del diagnóstico

CONFIRMAR CON MÉTODO CUANTITATIVO:*Proteinuria de 24 HS*Proporción proteinuria/creatininuria (mg/g)en primera orina de la mañana

Análisis de primera orina de la mañana : Tiras reactivas para proteinuria

+

NEFROPATÍA CLÍNICA

TRATAMIENTO

+-

-TEST DE MICROALBUMINURIA*cualitativo (cintas reactivas)*cuantitativo (proporción albuminuria:creatininuria)(descartar condiciones que pueden invalidar el examen)

NEFROPATÍA INCIPIENTE

-

Repetir el examen en un año.

+TEST CUANTITATIVO DE CONFIRMACIÓNRepetir 2 veces en plazo de 3 meses

- 2 de 3 tests positivos?

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VALORES DE REFERENCIA DE MICROALBUMINURIA

mg/24 hs12 horas

Nocturnas( mg / min)

Muestra aisladaalb/creat*

(mg/g)

Normoalbuminuria < 30 < 20 < 30

Microalbuminuria 30 - 299 20 – 199 30 – 299

Macroalbuminuria = > 300 = > 200 = > 300

• alb/creat = albuminuria/creatininuria

Se requieren 2 de 3 muestras positivas en un lapso de 3 meses para el diagnóstico de Nefropatía Incipiente, debido a la variabilidad en la albuminuria.

Ejercicio físico intenso dentro de las 24 hs, infecciones, fiebre, insuficiencia cardíaca congestiva, hiperglicemia o hipertensión marcada, piuria y hematuria, pueden invalidar el examen. (falsos positivos)

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ND Asociada con:

Retinopatía diabética en ausencia de evidencias clínicas o de laboratorio de otra enfermedad renal o del tracto urinario.

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Estadíos de la ND

Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia. Estadio II: Lesiones glomerulares sin

enfermedad clínica. Estadio III: Nefropatía comenzante o

incipiente. Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.

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Nefropatía diabética. Momento de presentación.

• Estadio I: Debut.• Estadio II: Dos años de evolución.• Estadio III: 8-15 años de evolución.• Estadio IV: >15 años de evolución.• Estadio V: >25 años de evolución.

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ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA DIABETICA.

Estadio Características Excreción AlbúminaUrinaria Presión Basal Posejercicios Arterial

I. Hipertrofia e FG elevada Normal +/- Normal hiperfunción renal

II. Lesiones FG elevada Normal Normal Normal Glomerulares sin enfermedad crónica

III. Nefropatía FG normal 20-200 μg/min Normal/elevada Normal o comenzante elevada

IV. Nefropatía FG baja Proteinuria nefrótica Elevada Elevada Clínica

V. Uremia FG muy baja Proteinuria Elevada Elevada

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Nefropatía diabética. Histopatología.

Esclerosis nodular intercapilar.Capuchón de fibrina.Gota capsular. Esclerosis intercapilar difusa.

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NEFROPATÌA DIABÈTICA FACTORES DE RIESGO

Hiperglucemia Hipertensión Arterial Microalbuminuria Tiempo de evolución de la DM Tabaquismo ( Carboxihemoglobina ) Hiperfiltraciòn Glomerular ( Obesidad, dietas ) Susceptibilidad Genética Raza Incremento en la Act. De pro-renina plasmática

UKPDS (United Kigdom Prospective Diabetes Study )

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NEFROPATÌA DIABÉTICA FACTORES DE RIESGO

Hipertensión Arterial

ControlInadecuadoDe la T.A.

- Aparicìón de Nefropatía

- Mala evolucion de la N.D.

• Tabaquismo

• Riesgo de desarrollar Microalbuminuria ( DM I y II )

• Velocidad de Progresión de la N.D.

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NEFROPATÌA DIABÈTICA

Raza

Mayor incidencia de DM II : Asiáticos, afroamericanos

americanos nativos.

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NEFROPATÌA DIABÈTICAFISIOPATOLOGÌA

MICROALBUMINURIA

PROTEINURIA

DETERIORO PROGRESIVO DE LA FUNCIÒN RENAL

HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÌA

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HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATÌA DIABÈTICA

Estadio 1 : Hiperfiltraciòn Glomerular, Hipertrofia renal

Estadio 2 :Lesión Estructural sin alteraciones funcionales

Estadio 3 : Microalbuminuria 0.03 0.3 g / dìa 0 20 – 200 mg / min

Reversible con el control glucémico y de T A

Estadio 4 :” Nefropatía Establecida” Proteinuria > 300 mg / 24 hrs o > 200 mg / min

Estadio 5 : Insuficiencia Renal Terminal

Mogensen CE: Lancet 1995.

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NEFROPATÍA DIABÉTICA PREVENCÍON

Mejorar la calidad de vida Retrasar el inicio de la Nefropatía Establecer un diagnóstico precoz Iniciar el tratamiento lo más rápido

posible

TODO LO QUE NO SE HAGA EN FASES INICIALES SERÁ INFRUCTUOSO

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NEFROPATÌA DIABÈTICA PREVENCIÒN

Objetivo :

- Prevención Primaria : evitar la progresión de normoalbuminuria a microalbuminuria

- Prevención Secundaria : evitar la progresión de microalbumiuria a nefropatía diabética establecida

- Nefropatía Diabética : es disminuir o retardar la progresión del daño renal , retardar la evolución a la IRT

UKPDSG: Br Med J 1998.

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NEFROPATÍA DIABÉTICA TRATAMIENTO

“Control de la T.A.”

“Reducción de la Hiperfiltraciòn Glomerular”

Control glucémico

Dieta Hipoproteica

Control de hiperlipidemia

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NEFROPATÍA DIABÉTICA TRATAMIENTO

Control de la Presión Arterial

- Estrategias que la P.A.S. - Disminución de P. Intraglomerular

Objetivo: - vel. Progresión de la N.D. - microalbuminuria a proteinuria - proteinuria

Tratamiento: IECA , ARA II

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NEFROPATÍA DIABÉTICA TRATAMIENTO

Mejor control de la PA :

- Menos complicaciones cardiovasculares

- La PAD 80 mm Hg

- en diabético con proteinuria > de 1 g / 24 h

< de 70 mm Hg

Ideal : 115 / 65

Gambaro G : J Am Soc Nephrol 2000

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NEFROPATÍA DIABÉTICA TRATAMIENTO

Control de Glucosa ( Frecuente ) Control de la Hemoglobina Glicosilada < de 7 % ( ideal 4.5 a 5 % ) Dieta Hipoproteica :

> 0,8 g / Kg / día Control de Hiperlipidemias Ejercicio regular Evitar el tabaquismo NO usar Nefrotóxico

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NEFROPATÍA DIABÉTICA RECOMENDACIONES

“Deteccion Precoz de Microalbuminuria”

Utilización Precoz de los IECA y ARA II

Monitorizar: K+ … riesgo de K+

Paciente diabético en Trasplante Renal