Post on 24-Feb-2016
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RECUBRIMIENTO PULPAR
Recubrimiento Pulpar Indirecto
Indicado en dientes con caries profunda, cuya completa remoción puede provocar un exposición pulpar, y en los que no ha comenzado el proceso de reabsorción radicular.
La finalidad de este tratamiento es colocar un material biocompatible, inducir la mineralización y disminuir los microorganismos presentes, conservando la vitalidad pulpar
Recubrimiento pulpar indirecto
Esta técnica se utiliza si la excavación de toda la dentina cariada de la superficie pulpar puede provocar una exposición traumática de la pulpa a través de la dentina sana.
Recubrimiento pulpar indirecto
Se conserva sobre la pulpa una parte de dentina blanda cariada y se coloca hidroxido de calcio con el objetivo de suprimir las bacterias residuales y remineralizar la dentina
Recubrimiento pulpar indirecto
Para cubrir la dentina cariada se debe usar un material a base de hidroxido de calcico y colocar sobre el mismo una base de oxido de zinc eugenol.
Recubrimiento pulpar indirecto
Se restaura el diente con un material permanente que evite las microfiltraciones para prevenir la reactivación de la lesión.
Recubrimiento pulpar indirecto
El problema de esta practica radica en que no es fácil medir la profundidad de la lesión cariosa que queda ya que se podría reactivar debido a las microfiltraciones o puede ocasionar necrosis pulpar.
INDICACIONES:
No hay antecedentes de dolor espontáneo.
Hay reacción normal a la estimulación térmica y eléctrica.
Radiográficamente, no hay cambio periapical adverso.
TÉCNICA:
♦ Anestesiar♦ Aislar el campo operatorio♦ Preparar la cavidad según el caso♦ Eliminar la dentina blanda, desmineralizada
hasta dentina sana♦ Lavar el piso de la cavidad (solución salina o
solución diluida de hipoclorito de sodio♦ Colocar base de hidróxido de calcio (fraguado
rápido)♦ Restauración final
PRONÓSTICO:
Es alto el índice de éxito desde el punto de vista asintomático y funcional.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Consiste en la aplicación de un material directamente sobre el tejido pulpar, con la finalidad de estimular
la formación de un puente de dentina de irritación por debajo de la exposición y conservar la vitalidad
pulpar
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Este tratamiento esta restringido a dientes temporales muy jóvenes
Que no hayan iniciado la reabsorción radicular.
Con exposición pulpar pequeña En una lesión traumática o
mecánica no contaminada por la saliva y rodeada de dentina sana.
Recubrimiento pulpar directo
El resultado de la exposición pulpar mediante el recubrimiento pulpar directo dependerá de que la pulpa este en buenas condiciones, de que la contaminación bacteriana sea escasa y que haya micro filtracioneshttp://www.esetunjuelito.gov.co/Info/
Habilitacion/odontologia/ODONTOPEDIATRIA.pdf
Recubrimiento pulpar directo
• La pulpa suele estar en mejores condiciones en dientes jovenes.
• Si debido a la excavacion de una caries profunda se produce una exposicion traumatica de la pulpa, se asume que la contaminacion del tejido pulpar es escasa
TECNICA Se lava la
superficie pulpar expuesta con agua estéril o suero salino para eliminar contaminantes, restos y fragmentos de dentina.
Para conseguir hemostasia se utiliza torundas de algodón ligeramente humedecidas, si la hemorragia persiste se debe realizar un tratamiento mas radical
Recubrir la superficie de la herida con un material de hidroxido.
se coloca una base de oxido de zinc eugenol para suprimir la microfiltracon bacteriana
INDICACIONES :
Dientes permanentes con exposición pulpar cariosa, así como traumática (física), mecánica (iatrogénica).
No hay dolor espontáneo moderado a intenso.
Hay respuesta a las pruebas de vitalidad térmicas y eléctricas.
Rradiográficamente, no hay signos de enfermedad periapical.
CONTRAINDICACIONES:
Dientes con pulpa necrótica. Dientes con calcificaciones extensas. Exposición pulpar amplia y pulpa
contaminada (traumatismos).
PULPOTOMIA
Eliminación del tejido pulpar
coronal que esta demasiado
inflamado o contaminado por microorganismos
para poder obtener resultados
satisfactorios.
La cantidad de tejido eliminado dependerá del grado de inflamación.
Ej.: La pulpa q queda
expuesta tras una fractura dental puede reaccionar de dos maneras:
1. la pulpa recubierta por el epitelio (pólipo
pulpar) puede proliferar y la
inflamación queda limitada a una
profundidad de 2 mm
2. se puede producir una necrosis
superficial, y la inflamación penetra
varios milímetros desde el punto de
exposición.
factores deben ser
tomados en consideració
n para obtener el
éxito deseado,
entre estos sobresalen:
la edad biológica de
la pulpa
el tiempo de contaminaci
ón del paquete vásculo
nervioso en la cavidad
bucal
el estado inflamatorio
del tejido pulpar.
Mientras más joven la pulpa su
irrigación es abundante,
consecuentemente los
elementos
de defensa regeneración
que aporta el tejido
sanguíneo, al realizar la
pulpotomía, permitirán una
reacción biológica mejor por parte de la
pulpa.
Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro,
estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar;
factores de
agresión: Bacterian
os
Químicos traumáticos
aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo la luz de la cámara coronaria, de los conductos
radiculares y los forámenes apicales
produciéndose una disminución del
aporte sanguíneo, con la consecuente
disminución de la capacidad de reacción
pulpar. Las células del
parénquima pulpar en estas condiciones
tienden a desaparecer produciendo una
fibrosis del tejido que impide la reparación
de la pulpa.
TÉCNICA
Anestesia.
Aislamiento absoluto
Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda a acero, de un tamaño en consonancia al
volumen de la cavidad.
Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a
baja velocidad. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir
un pronóstico aceptable.
Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos, coincidente con el tiempo de sangría.
Lavado con una sustancia antiséptica no irritante.
Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares,
produciéndose una nueva hemorragia.
Colocación de hidróxido de calcio en contacto directo con la pulpa.
Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una
pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde
protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una
base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto.
Valoración de los resultados del tto pulpar
Se debe efectuar un seguimiento muy cuidadoso.
6 a 12 semanas después del Tto seguida después de revisiones semanales y anuales.
Se debe realizar pruebas de sensibilidad, Rx,
PULPECTOMIA
Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para
luego rellenar los conductos con óxido de
zinc eugenol.
Contraindicaciones: movilidad dentaria si existe comunicación corona-furca, absceso
palúrico, en este caso se hará una extracción con menos de 2/3 de raíz formada
Indicaciones: en aquellos casos que se quiera conservar el
diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada
TÉCNICA anestesia y
aislamiento
apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral
lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio
instrumentación de los conductos con limas, de esta
forma se va eliminando la pulpa radicular y los
conductos para poder hacer un buen relleno. Es más
recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar
para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice.
secado de los conductos con puntas de papel
relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol
se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía
restauración final
GRACIAS