RECUBRIMIENTO PULPAR

Recubrimiento Pulpar Indirecto

Indicado en dientes con caries profunda, cuya completa remoción puede provocar un exposición pulpar, y en los que no ha comenzado el proceso de reabsorción radicular.

La finalidad de este tratamiento es colocar un material biocompatible, inducir la mineralización y disminuir los microorganismos presentes, conservando la vitalidad pulpar

Recubrimiento pulpar indirecto

Esta técnica se utiliza si la excavación de toda la dentina cariada de la superficie pulpar puede provocar una exposición traumática de la pulpa a través de la dentina sana.

Recubrimiento pulpar indirecto

Se conserva sobre la pulpa una parte de dentina blanda cariada y se coloca hidroxido de calcio con el objetivo de suprimir las bacterias residuales y remineralizar la dentina

Recubrimiento pulpar indirecto

Para cubrir la dentina cariada se debe usar un material a base de hidroxido de calcico y colocar sobre el mismo una base de oxido de zinc eugenol.

Recubrimiento pulpar indirecto

Se restaura el diente con un material permanente que evite las microfiltraciones para prevenir la reactivación de la lesión.

Recubrimiento pulpar indirecto

El problema de esta practica radica en que no es fácil medir la profundidad de la lesión cariosa que queda ya que se podría reactivar debido a las microfiltraciones o puede ocasionar necrosis pulpar.

INDICACIONES:

No hay antecedentes de dolor espontáneo.

Hay reacción normal a la estimulación térmica y eléctrica.

Radiográficamente, no hay cambio periapical adverso.

TÉCNICA:

♦ Anestesiar♦ Aislar el campo operatorio♦ Preparar la cavidad según el caso♦ Eliminar la dentina blanda, desmineralizada

hasta dentina sana♦ Lavar el piso de la cavidad (solución salina o

solución diluida de hipoclorito de sodio♦ Colocar base de hidróxido de calcio (fraguado

rápido)♦ Restauración final

PRONÓSTICO:

Es alto el índice de éxito desde el punto de vista asintomático y funcional.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Consiste en la aplicación de un material directamente sobre el tejido pulpar, con la finalidad de estimular

la formación de un puente de dentina de irritación por debajo de la exposición y conservar la vitalidad

pulpar

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

Este tratamiento esta restringido a dientes temporales muy jóvenes

Que no hayan iniciado la reabsorción radicular.

Con exposición pulpar pequeña En una lesión traumática o

mecánica no contaminada por la saliva y rodeada de dentina sana.

Recubrimiento pulpar directo

El resultado de la exposición pulpar mediante el recubrimiento pulpar directo dependerá de que la pulpa este en buenas condiciones, de que la contaminación bacteriana sea escasa y que haya micro filtracioneshttp://www.esetunjuelito.gov.co/Info/

Habilitacion/odontologia/ODONTOPEDIATRIA.pdf

Recubrimiento pulpar directo

• La pulpa suele estar en mejores condiciones en dientes jovenes.

• Si debido a la excavacion de una caries profunda se produce una exposicion traumatica de la pulpa, se asume que la contaminacion del tejido pulpar es escasa

TECNICA Se lava la

superficie pulpar expuesta con agua estéril o suero salino para eliminar contaminantes, restos y fragmentos de dentina.

Para conseguir hemostasia se utiliza torundas de algodón ligeramente humedecidas, si la hemorragia persiste se debe realizar un tratamiento mas radical

Recubrir la superficie de la herida con un material de hidroxido.

se coloca una base de oxido de zinc eugenol para suprimir la microfiltracon bacteriana

INDICACIONES :

Dientes permanentes con exposición pulpar cariosa, así como traumática (física), mecánica (iatrogénica).

No hay dolor espontáneo moderado a intenso.

Hay respuesta a las pruebas de vitalidad térmicas y eléctricas.

Rradiográficamente, no hay signos de enfermedad periapical.

CONTRAINDICACIONES:

Dientes con pulpa necrótica. Dientes con calcificaciones extensas. Exposición pulpar amplia y pulpa

contaminada (traumatismos).

PULPOTOMIA

Eliminación del tejido pulpar

coronal que esta demasiado

inflamado o contaminado por microorganismos

para poder obtener resultados

satisfactorios.

La cantidad de tejido eliminado dependerá del grado de inflamación.

Ej.: La pulpa q queda

expuesta tras una fractura dental puede reaccionar de dos maneras:

1. la pulpa recubierta por el epitelio (pólipo

pulpar) puede proliferar y la

inflamación queda limitada a una

profundidad de 2 mm

2. se puede producir una necrosis

superficial, y la inflamación penetra

varios milímetros desde el punto de

exposición.

factores deben ser

tomados en consideració

n para obtener el

éxito deseado,

entre estos sobresalen:

la edad biológica de

la pulpa

el tiempo de contaminaci

ón del paquete vásculo

nervioso en la cavidad

bucal

el estado inflamatorio

del tejido pulpar.

Mientras más joven la pulpa su

irrigación es abundante,

consecuentemente los

elementos

de defensa regeneración

que aporta el tejido

sanguíneo, al realizar la

pulpotomía, permitirán una

reacción biológica mejor por parte de la

pulpa.

Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro,

estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar;

factores de

agresión: Bacterian

os

Químicos traumáticos

aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo la luz de la cámara coronaria, de los conductos

radiculares y los forámenes apicales

produciéndose una disminución del

aporte sanguíneo, con la consecuente

disminución de la capacidad de reacción

pulpar. Las células del

parénquima pulpar en estas condiciones

tienden a desaparecer produciendo una

fibrosis del tejido que impide la reparación

de la pulpa.

TÉCNICA  

Anestesia.

Aislamiento absoluto

Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda a acero, de un tamaño en consonancia al

volumen de la cavidad.

Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a

baja velocidad. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir

un pronóstico aceptable.

Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos, coincidente con el tiempo de sangría.

Lavado con una sustancia antiséptica no irritante.

Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares,

produciéndose una nueva hemorragia.

Colocación de hidróxido de calcio en contacto directo con la pulpa.

Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una

pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde

protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una

base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto.

Valoración de los resultados del tto pulpar

Se debe efectuar un seguimiento muy cuidadoso.

6 a 12 semanas después del Tto seguida después de revisiones semanales y anuales.

Se debe realizar pruebas de sensibilidad, Rx,

PULPECTOMIA

Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para

luego rellenar los conductos con óxido de

zinc eugenol.

Contraindicaciones: movilidad dentaria si existe comunicación corona-furca, absceso

palúrico, en este caso se hará una extracción con menos de 2/3 de raíz formada

Indicaciones: en aquellos casos que se quiera conservar el

diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada

TÉCNICA anestesia y

aislamiento

apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral

lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio

instrumentación de los conductos con limas, de esta

forma se va eliminando la pulpa radicular y los

conductos para poder hacer un buen relleno. Es más

recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar

para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice.

secado de los conductos con puntas de papel

relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol

se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía

restauración final

GRACIAS