Programa Piloto de Prevención de Conducta Suicida en Guipuzkoa

Programa Piloto de Prevención de Conducta Suicida EAAD GIPUZKOA

¿ Por qué Suicidio?

1999-2012Eustat

171180

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Total Hombres Mujeres

¿ Por qué Suicidio?

Suicidio

Intentos de suicidio x20

Ideas de suicidio 4,5% pobl

- Schmidtke A, y cols. Attempted suicide in Europe: rates, trends and sociodemographic characteristics of suicide attempters during the period 1989-1992. Results of the WHO/EURO multicentre study on parasuicide. Acta PsychiatrScand 1996;93:327-38.-Gabilondo A., y cols. Prevalencia y factores de riesgo de las ideas, planes e intentos de suicidio en la población generalespañola. Resultados del estudio ESEMeD. Medicina Clínica2007; 129 (13): 494-500.

Pero también…

Estrategia de SM

de la CAPV (2010)

“Objetivo específico 2.3. Realizar y evaluar acciones específicas para disminuir las tasas de depresión y de suicidio en grupos de riesgo”.

“Prioridad” de la

Salud Pública

¿Qué hacemos?

• Muchas iniciativas. Modelos conceptuales y

enfoques diversos.

¿QUÉ HACEMOS?¿Qué hay en nuestro entorno?

- WHO. Towards Evidence Based Suicide Prevention Programmes. Geneva. 2010.

Enfoques de Alto Riesgo (“clásico”)

Actúan sobre población de

alto riesgo � Personas con TM

Intervenciones en entornos sanitarios

(con “pacientes”)

(+) Puesta en marcha más sencilla. Numerosos ejemplos.

(+) Puesta en marcha más sencilla. Numerosos ejemplos. (-) En el mejor de los casos solo se llegaría al 25-50% de los

suicidios potenciales.

Enfoque de Alto Riesgo o tradicional: Población clínica

Enfoques Poblacionales

Pretenden disminuir el riesgo medio

poblacional haciendo cambios en el

entorno. Combinan diversos métodos,

objetivos y “dianas”. Ámbitos no

sanitarios. Ej IAM y TA.

WHO. Towards Evidence Based Suicide Prevention Programmes. Geneva. 2010.

Note: µ, original population mean; µ1, new population mean (Yip 2005)

RIESGO MEDIO POBLACIONAL

PUNTO CRÍTICO

DE RIESGO

CASOS DEL EVENTOCASOS DEL EVENTO DE SALUD

(+) Enfoque recomendado por

expertos y autoridades sanitarias.

Impacto potencial mayor.

(-) Difícil! Menos ejemplos...

• Programas Nacionales de prevención de suicidio.

Los modelos más completos combinan acciones de alto riesgo y poblacionales:

� Acciones de educación y sensibilización social� Mejora del tratamiento de los trastornos mentales� Restricción del acceso a los medios de suicidio� Sensibilización de los MMCC.

Los modelos más completos combinan acciones de alto riesgo y poblacionales:

� Acciones de educación y sensibilización social� Mejora del tratamiento de los trastornos mentales� Restricción del acceso a los medios de suicidio� Sensibilización de los MMCC.

• Eficacia variable, en general ↓ 7-25% tasas.

¿QUÉ HACEMOS?¿ Qué intervenciones individuales cuentan

con mayor respaldo científico?

• Formación de profesionales sanitarios (MAP) en

detección y tratamiento de depresión

• Mejorar el acceso a tratamiento de las personas de

alto riesgo

• Restringir el acceso a los medios de suicidio

¿QUÉ HACEMOS?

PROGRAMA PILOTO PREVENCIÓN DE CONDUCTA SUICIDA EN GIPUZKOA

EAAD GIPUZKOA

¿Recursos?

EAAD GIPUZKOA

¿Recursos?

• Contrato programa 2012

EAAD GIPUZKOA

� En dos áreas geográficas de Gipuzkoa,

• OSI Bajo Deba

• OSI Goierri Alto Urola

� Durante 2012 – 2013 – (2014)

¿Dónde?

EAAD GIPUZKOA

� OSI Bidasoa, control

¿Dónde?

Implementar el programa multinivel EAAD de prevención de suicidio en una región de Gipuzkoa.

EAAD GIPUZKOA

Objetivo

Implementar el programa multinivel EAAD de prevención de suicidio en una región de Gipuzkoa.

• Evaluar su viabilidad en nuestro contexto• Comenzar a estudiar su eficacia en diversos aspectos (conducta

suicida, modificación de factores del entorno..) • Indagar en los sistemas de información relativos a la conducta

suicida.

EAAD GIPUZKOA

Objetivo

¿Qué hicimos?

EAAD GIPUZKOA

¿Qué hicimos?

EAAD GIPUZKOA

1) Acciones para mejorar la identificación y seguimiento del paciente de riesgo por el SISTEMA DE SALUD2) Acciones de formación para profesionales de LA COMUNIDAD en detección y manejo del riesgo 3) Campaña de Información y Sensibilización CIUDADANA 4) Acciones de información a los MMCC sobre abordaje de la información relativa al suicidio y TM

4 INTERVENCIONES:

INTERVENCIÓN 1: CAMPAÑA DE

INFORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN

CIUDADANA SOBRE DEPRESIÓN

OBJETIVO: Reducir barreras de acceso en la población general al tratamiento

de la depresión a través de la difusión de mensajes informativos y de sensibilización

INTERVENCIÓN 1: CAMPAÑA

¿Depresión?

- Factor de riesgo poblacional más importante en el suicidio. o Depresión mayor en aprox. 60% de los suicidios o RAP de la depresión mayor para las tentativas: 28%

- 40% no reciben atención sanitaria en nuestro país.

- Bernal M, y cols,. Risk factors for suicidality in Europe: results from the ESEMED study. J. Affect. Disord 2007 Aug; 101 (1–3):27–34- Gabilondo A., y cols. Use of Primary and Specialized Mental HealthCare for a Major Depressive Episode in Spain by ESEMeDRespondents. Psychiatr Serv. 2011 Feb;62(2):152-61

¿CÓMO SE HACE UNA CAMPAÑA SOBRE DEPRESIÓN?

• Materiales informativos adecuados • Contactos para difundirlos

PROGRAMA EAAD CATALUÑA

OFICINA DE COMUNICACIÓN DEL HUD

Edición de materiales

Identificarprofesionales MMCC

locales

Notas de prensa

Ruedas de prensa

DIRECCIÓN DE LAS OSIS

Distribución de los materiales

Identificar “aliados” en las poblaciones (asoc, admon..)

¿ CUÁL FUE EL RESULTADO?

- Edición y distribución de 10.000 dípticos y 800 carteles en poblaciones de las 2 OSI

- 2 ruedas de prensa para presentar la campaña a la que acudieron numerosos profesionales de los medios locales.

- 6 noticias en prensa, 1 en TV y 4 entrevistas en radio.

- Edición y distribución de 10.000 dípticos y 800 carteles en poblaciones de las 2 OSI

- 2 ruedas de prensa a la que acudieron numerosos profesionales de los medios locales.

- 6 noticias en prensa, 1 en TV y 4 entrevistas en radio.

¿ TUVO ALGÚN IMPACTO?

- Sí medimos la actividad pero no pudimos medir el impacto…

Habría sido interesante….- Encuesta cuidadana

INTERVENCIÓN 2: FORMACION DE PROFESIONALES DE LA COMUNIDAD

OBJETIVO: Proporcionar herramientas a los profesionales de la comunidad

para detectar el riesgo de suicidio y actuar ante él.

INTERVENCIÓN 2: FORMACION DE AGENTES SOCIALES

¿Por qué implicar a profesionales comunitarios?

- Un % de las personas que consideran el suicidio, lo intentan o lo consiguen no están en contacto con el sistema sanitario.

- El nivel de conocimiento general sobre la patología mental es bajo y la aceptación de ideas erróneas (“mitos”) es frecuente.

- La capacitación de agentes no sanitarios ha demostrado ser una herramienta útil para reducir las barreras de acceso a la ayuda profesional.

- Cavanagh J.T. et al. Psychological autopsystudies of suicide: a systematic review. Psychological Medicine, 2003, 33(3):395-405

- Alonso J y cols Perceived stigma amongindividuals with common mental disorders. J Affect Disord 2009

- Morawska A, y colsC. Evaluation of Mental Health First Aid training in a diverse community setting. International Journal of Mental Nursing, 2012

QUÉ HICIMOS:

- Formación en Primeros Auxilios Psicológicos para

profesionales comunitarios.

¿Primeros Auxilios Psicológicos?

- Ayuda breve & inmediata a una persona con un problema de salud mental hasta que ésta pueda acceder a la ayuda profesional.

- No pretende “enseñar” a ser terapeuta. - Sí pretende ayudar a:

- Reconocer signos de problemas mentales frecuentes y preguntar sobre el suicidio.

- Ofrecer una primera ayuda a la persona con un TM. - Orientar a la persona hacia la ayuda profesional y

recursos de la comunidad.

- Varios modelos. MHFA (Australia)

� 20 países.

� 400000 personas

formadas (1% adultos

australianos).

� > 5000 instructores

¿CÓMO?

1. Elaborar los materiales

¿CÓMO?

2. Identificar agentes comunitarios

¿CÓMO?

TRABAJADORAS SOCIALES DE LOS CSM

¿CÓMO?

TRABAJADORAS SOCIALES DE LOS CSM

Identificar profesionales/Organizaciones Convocatoria

- 2 sesiones formativas, de 5 horas de duración cada una.

- Temas: 1. Introducción a la Depresión y Suicidio 2. Mitos sobre el Suicidio3. Cómo evaluar y ofrecer ayuda: Señales de Alarma. Cómo abordar la conversación. Qué hacer en una situación de riesgo inmediato. etc4. Ejercicios prácticos

- Acudieron 54 profesionales.

8,28,2

¿ QUÉ IMPACTO TUVO?

- Evaluación del aprendizaje: Cuestionario de conocimientos.

� Pre intervención: Puntuación 7,7/10 ¿Sesgo?

� Post Intervención (1m): 88% aciertos

� Post Intervención (1m): Puntuación 8,8/10

- Éxito de la convocatoria: Nº de personas, petición de formación

adicional.

INTERVENCIÓN 4: FORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN

MEDIOS DE COMUNICACIÓN

OBJETIVO:

• Aumentar la sensibilización y conocimiento de los profesionales de los MMCC sobre el impacto potencial de

su trabajo en la prevención de suicidio.

• Explorar el nivel de conocimiento de los profesionales de los MMC sobre este tema y su interés.

INTERVENCIÓN 4: FORMACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN MMCC

¿MMCC y prevención del suicidio?

• MMCC, elemento clave en los programas de prevención (OMS). • “Suicidio de imitación” Relación causal y consistente entre ciertos

tipos de cobertura mediática y aumento de casos. • Difusión y uso de Guías de buena práctica se ha asociado a ↓ en

suicidios de imitación.

- WHO & IASP. Preventing suicide : A resource for media professionals. Geneva. 2008. - Merike Sisask M, Värnik A. Media Roles in Suicide -Prevention: A Systematic Review. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 123-138

QUÉ HICIMOS:

• Talleres de “sensibilización” con profesionales de los MMCC y estudiantes de último curso de comunicación.

• Encuesta sobre medios y suicidio.

1. Talleres con profesionales y estudiantes.

Convocatoria

1. Talleres con profesionales y estudiantes.

• 2 talleres • 40 participantes

Convocatoria

• Online: Survey Monkey. • Difusión a través de la Oficina de Comunicación del HUD y

Universidad de Deusto. • 2 oleadas: 37 respuestas.

2. Encuesta Medios y suicidio.

ALGUNOS RESULTADOS• 50% valoran como regular o malo el enfoque mediático del

suicidio en nuestro entorno • El nivel de conocimientos sobre las recomendaciones de la

OMS es cercano al 80%. En lo relativo a aspectos generales de la salud mental es del 20%.

• 60% afirma conocer bien la importancia de los MMCC en la prevención del suicidio

• 80% se mostraría interesado/a en acudir a un taller sobre el tema

INTERVENCIÓN 1: SISTEMA SANITARIO

INTERVENCIÓN 1: SISTEMA DE SALUD

OBJETIVO: Reducir la conducta suicida en pacientes de riesgo

a través de mejoras en su abordaje clínico.

Había que definirlo mejor…

2 OSIS CON HOSPITAL COMARCAL en el que no hay psiquiatra de guardia..

↓• Urgencias Hospitalarias • Centros de Salud Mental

PACIENTE DE RIESGO: Pacientes >18 años que realiza

una tentativa de suicidio

En concreto y en relación a las tentativas: • Mejorar la evaluación y manejo en Urgencias

• Mejorar la coordinación Urgencias/CSM• Mejorar la monitorización desde el CSM

• Mejorar los sistemas de información relativos a las tentativas

HOSPITAL DE MENDARO

CSM EIBAR

Población de referencia 80000

OSI Bajo Deba

HOSPITAL DE MENDARO HOSPITAL DE ZUMÁRRAGA

CSM EIBAR CSM ZUMÁRRAGACSM BEASAINCSM AZPEITIA

Población de referencia 80000 Población de referencia 95000

OSI Bajo Deba OSI Goierri Alto Urola

HOSPITAL DE BIDASOA

Población de referencia 86000

OSI Bidasoa

CONTROL

¿QUÉ HICIMOS?

• URGENCIAS HOSPITALARIAS:

1. Formación de los profesionales de Urgencias

2. Protocolo de actuación en tentativas de suicidio (registro, evaluación

e intervención).

¿QUÉ HICIMOS?

• URGENCIAS HOSPITALARIAS:

2. Protocolo de registro, evaluación e intervención.

• CENTRO DE SALUD MENTAL:

3. Sistema de seguimiento específico para los pacientes.

4. Registro de tentativas atendidas en el CSM.

1. Protocolo de actuación en tentativas de suicidio .

• Diferente situación de partida en HZ y HM. • Incluyendo: Códigos diagnósticos a usar, metodología de evaluación,

información mínima a registrar en el informe y criterios de derivación. • Consensuado entre Urgencias y los CSM

1. Protocolo de actuación en tentativas de suicidio .

• Diferente situación de partida en HZ y HM. • Incluyendo: Definiciones, códigos diagnósticos a usar, metodología

de evaluación, información mínima a registrar en el informe y criterios de derivación.

• Consensuado entre Urgencias y los CSM1) Riesgo moderado y alto: Valoración urgente por Salud Mental (CSM o HUD, según hora y día)

2) Riesgo bajo: Valoración preferente por Salud Mental (CSM)

• 2 sesiones de formación en Evaluación y Abordaje del riesgo de suicidio desde Urgencias.

• Se proporcionó además: -Plantilla de recogida de información clínica relevante-Fichas ayuda en la toma de decisiones -Link de acceso a Material para familiares (SERGAS)

3. Sistema de Seguimiento específico para los pacientes atendidos por una tentativa

• 2 componentes : � Visita en CSM en <10d tras el alta de Urgencias

• 2 componentes: � Visita en CSM en <10d tras el alta de Urgencias

- Seguimiento posterior según criterio médico.

• 2 componentes: � Visita en CSM en <10d tras el alta de Urgencias.

- Seguimiento posterior según criterio médico. � Control telefónico protocolizado durante los 12m.

- En paralelo con el seguimiento del paciente (CSM o CS)- A cargo de enfermera del CSM, que recibió formación. - Nº de llamadas, periodicidad y estructura predefinido (protocolo). 3 modalidades de entrevista.

- Evaluar riesgos, estimular adherencia, psicoeducación, gestión de crisis.

• 2 componentes : � Visita en CSM en <10d tras el alta de Urgencias.

- Seguimiento posterior según criterio médico. � Control telefónico protocolizado durante los 12m.

- A cargo de enfermera del CSM- 5 llamadas: Semana 1, Meses 1, 3, 6, 9 y 12- Evaluar riesgos, estimular adherencia, psicoeducación, gestión de crisis

- En paralelo con el seguimiento habitual del paciente (CSM o CS)

Estudios previos: Eficacia del seguimiento TF tras tentativa de suicidio

- Cebrià A, 2012: ↓8% de repetidores y retraso. - OMS (Fleischmann A. 2008): Counselling TF breve.

↓ del número de suicidios consumados.- Vaiva G, 2006: Control TF (1,3 m) ↓ de repetición de

tentativas en pacientes contactados tras 1 mes.

Sistema de Seguimiento para los pacientes atendidos por una tentativa

URGENCIAS HOSPITAL CENTRO DE SALUD MENTAL

- Registro y codif de caso- Derivación SM según

protocolo

Contacto semanal con Urgencias (enf): Recoger datos de contacto de pacientes atendidos por tentativa.

Revisar listado y confirmar que el paciente ha pedido y/o tiene CITA en <10 días (Enf)

• Si no tiene cita: Llamar al paciente para ofrecérsela

• Si la rechaza: Ofrecer Seguimiento TF

• Si tiene cita: Esperar a la cita.

protocolo

Contacto semanal con Urgencias (enf): Recoger datos de contacto de pacientes atendidos por tentativa.

Revisar listado y confirmar que el paciente ha pedido y/o tiene CITA en <10 días (Enf)

• Si no tiene cita: Llamar al paciente para ofrecérsela

• Si la rechaza: Ofrecer Seguimiento TF

• Si tiene cita: Esperar a la cita.

protocolo

� 1 CSM: Exclusión de pacientes que no acuden a pedir cita.

PRIMERA CITA en CSM (<10 días)

• Si no acude a la cita:

Llamar por TF y ofrecer nueva cita

• Si rechaza:

Ofrecer seguimiento TF

• Si acude a la cita:

2º Visita con ENF:Explicar + Ofrecer el

programa

1º Visita con PSIQValorar y decidir

inclusión en seguim TF

SEGUIMIENTO TELEFÓNICO

Control PSQ en CSMo derivación a AP

…. ….

4. Registro de tentativas de los pacientes atendidos en el centro. • Información recogida por enfermería durante la entrevista y

llamadas telefónicas. • Doble objetivo: Evaluación del programa e Información sobre

perfiles de pacientes y factores de riesgo.

4. Registro de tentativas de los pacientes atendidos en el centro. • xxxxx 3. CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO •Método,

especificar: (Intoxicación F/Intox Otros/Corte/Precipitación/Ahorcam/Otros)•Planificación previa: Sí/No•Letalidad: Alta/Intermedia/Baja/Muy baja•Actitud ante la conducta suicida: Arrepentimiento o alivio/Lamenta resultado no fatal4. SEGUIMIENTO TF•Sesión 1 (Sí/Incompleta/No se localiza/Rechaza)•Sesión 2 (Sí/Incompleta/No se localiza/Rechaza)•Sesión 3 (Sí/Incompleta/No se localiza/Rechaza)•Sesión 4 (Sí/Incompleta/No se localiza/Rechaza)•Sesión 5 (Sí/Incompleta/No se localiza/Rechaza)5. PRIMERA VISITA EN CSM EN <10DÍAS (Sí/No)6. CONSENTIMIENTO VERBAL (Sí/No/Fecha)7. CONSENTIMIENTO ESCRITO (Sí/No/Fecha)

1. DATOS PERSONALES:•Sexo: •Edad:•Estado civil: •Situación de convivencia:•Situación laboral : 2. FACTORES DE RIESGO

•Antecedentes de trastorno mental, especificar:•Seguimiento médico actual: (ABS/CSM/no /irregular)•Adherencia al tratamiento F : (sí/no/irregular)•Intentos previos de suicidio: Sí/No.•Nº Intentos previos (1,2,3,4,5ó+)•Fecha último intento (<6m,6-12m,1-5a,>5a)•Ideación suicida previa: Sí/No.•Fecha inicio ideación: (<1año/>1año)•Plan suicida previo: Sí/No. •Historia familiar de suicidio: Sí/No•Enf física, dolor, discapacidad o cronicidad: Sí/No•Presencia de eventos vitales estresantes: Sí/No•Falta de apoyo social/familiar : Sí/No

1. GRADO DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA

2. REPETICIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA

3. IMPRESIÓN DE LOS PROFESIONALES

• 29 pacientes en programa de seguimiento desde CSM (muestra completa) • 20 pacientes en programa de seguimiento desde CSM (≥6 meses de seguim)

CARACTRÍSTICAS DE LA MUESTRA en CSM

Perfil sociodemográfico• Edad media: 43 años• 76% Mujer; 24% Hombre

• 73% Soltero/a, Separado/a o Viudo/a

Datos clínicos y otros factores de riesgo:• 93%Seguimiento en CSM

� TMG 14%

• 70% Sin historia de tentativa previa• 21% Hª Familiar de suicidio• 57% Estresor reciente

� TMG 14%

• Distimia 28,6• T.Adaptación 14,3• T.Control Impulsos 14,3• T.Personalidad 14,3

• Esquizofrenia 7,1• T. Ansiedad 7,1• Demencia 7,1

� TMG 14%

Características de la tentativa:• Sin Planificación previa: 94%• Método: 80% Intox Farm, 10% Corte, 5% Intox Otros, 5% Precipitación • Letalidad: Baja 63%, Media 37%, Alta 0%

• 31 casos atendidos en urgencias

• 20 fueron incluidos en el programa

Nº y % de pacientes incluidos en el programa de seguimiento*

* ≥6 meses de seguimiento

• 3 CSM: 75%• 1 CSM: 57%

Motivos de NO Inclusión: - No acude al CSM- No se localiza- Indicación médica- Negativa del paciente

Nº y % de pacientes incluidos en el programa de seguimiento

% de pacientes atendidos en SM en los 10d siguientes a la tentativa*

20 pacientes. 64,5% del total

Nº y % de pacientes incluidos en el programa de seguimiento

% de pacientes atendidos en SM en los 10d siguientes a la tentativa

20 pacientes. 64,5% del total

% de pacientes en seguimiento telefónico a los 6m

Motivos: -No se logra el contacto tras 3 intentos-Ingreso en ME-Ingreso en Prisión

% de reincidencia en la tentativa*. Demora en el reintento.

2 reintentos (10%) 0 reintentos (0%)

Grupo Intervención Grupo Control

Demora: 6 y 10 meses

HM últ 3a: 23 “tentativas” anuales

2 reintentos (10%) 0 reintentos (0%)

Grupo Intervención Grupo Control

Demora: 6 y 10 meses

Pre Post

HM 2013: 24 tentativas**

** Incluye fuera de zona y menores de edad

HZ 2011: 33 “tentativas” HZ 2013: 16 tentativas**

Otras variables y fuentes de información a revisar

** Incluye fuera de zona y menores de edad

- Registros del HUD- Registros de tentativas del 112 - Registros forenses También…- Ingresos psiquiátricos - Nº visitas en CSM

- Buena aceptación por parte del paciente. Han aceptado casi todos a los que se les ha propuesto.

- No parece haber generado más demanda asistencial en el CSM. - Hablar por TF de suicidio no se ha hecho difícil aunque

entrevista inicial facilitaba el trabajo. - Miedo inicial a la reacción del paciente. Después sorpresa por

buena acogida y agradecimiento del paciente y familia. Espacio para expresar emociones que no podían compartir con su familia “para no preocuparles”.

- Principales problemas relacionados con la localización de algunos pacientes (no cogen el teléfono, hay que estar pendiente..)

- Carga de trabajo llevadera aunque si hubiera muchos pacientes podría suponer mucho tiempo de dedicación.

- En general experiencia muy gratificante desde el punto de vista profesional y personal.

CONCLUSIONESY PRÓXIMOS PASOS

CONCLUSIONES

• Es posible hacerlo pero requiere muchos recursos. Cada intervención es un proyecto en sí mismo! El reto de la evaluación..

CONCLUSIONES

• Seguimiento telefónico: • Muestra muy pequeña, en cualquier caso es pronto para sacar

conclusiones. • Experiencia (paciente, profesional) satisfactoria.• ¿Ser proactivos o reactivos?

CONCLUSIONES

• Trabajo comunitario, MMCC: • Otros mundos, otro lenguaje, otras prioridades… • Hace falta buenos aliados y mucha paciencia• ¿Tenemos que trabajar nosotros en esto?, y si no…¿quién lo hará?

CONCLUSIONES

• Trabajo comunitario, MMCC: • Otros mundos, otro lenguaje, otras prioridades… • Hace falta buenos aliados y mucha paciencia

• Registro y codificación: • Nuestra mayor sorpresa… Mucho camino por recorrer pero sin

unos registros fiables el resto parece imposible

• ¿Extender el modelo a otras regiones de Gipuzkoa? • Trabajo con MMCC: Nuevos talleres, 3 oleada de cuestionarios. • Profesionales comunitarios: Nuevos cursos de formación

(infantojuvenil), mejorar el modelo de formación (¿retomar contactos con MHFA?).

• Seguimiento telefónico de pacientes: Nuevo proyecto (HG, HUA, CS)• Registros de tentativas: Clarificar la “foto”. Contactos con 112, forenses,

hospitales… ¿Unificar códigos?

PRÓXIMOS PASOS

ESKERRIKASKO!

Por edad, 2010Eustat

<19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90

MUJERES

HOMBRES

40,4 %

Nº de tentativas atendidas en urgencias por 1000 habitantes y año

• Hospital Zumárraga: 0,126 por 1000 habit y año • Hospital Mendaro: 0,237 tentativas por 1000 habit y año • Hospital Bidasoa: 0,37 tentativas por 1000 habit y año

• Literatura: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Tasa de Intentos de suicidio en las 3 OSIs:

CARACTRÍSTICAS DE LA MUESTRA

1. GRADO DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA• % de pacientes incluidos en el programa de seguimiento

• % de pacientes atendidos en SM en los 10d siguientes a la tentativa• % de pacientes en seguimiento telefónico a los 6m

2. REPETICIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA• % de reincidencia en la tentativa

• Demora del reintento

PREVENCIÓN DE CONDUCTA SUICIDA EN PACIENTES DE ALTO

RIESGO CON TÉCNICAS DE TELEMEDICINA

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO TELEFÓNICO DE PACIENTES CON HISTORIA RECIENTE DE TENTATIVA DE SUICIDIO

• Objetivo: Evaluar la eficacia de un Programa de Seguimiento Telefónico de pacientes de alto riesgo de suicidio en la reducción de repeticiones de tentativas, su gravedad y el retraso en llevarlas a cabo.

• Diseño: Estudio prospectivo, controlado, multicéntrico, no randomizado.

– El Grupo Intervención: Pacientes >18 años atendidos en Urgencias del Hospital Galdakao y HUA por una tentativa suicida y dados de alta a su domicilio tras valoración psiquiátrica (con o sin ingreso previo).

– El Grupo Control: Pacientes >18 años atendidos por el mismo motivo en el Urgencias del Hospital Donosti.

Criterios de exclusión:– Paciente con dificultades cognitivas severas. – Paciente en el que no es posible un contacto telefónico regular (no tiene TF).– Pacientes en los que su psiquiatra no considere adecuada su inclusión. – Pacientes que no pertenezcan al sector sanitario correspondiente al hospital.

“Tentativa suicida”: Cualquier autolesión voluntaria con intencionalidad suicida o ambivalente, sea cual sea la letalidad potencial.

PREVENCIÓN DE CONDUCTA SUICIDA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO CON TÉCNICAS DE TELEMEDICINA

• Descripción de la intervención:

Programa de Seguimiento Telefónico de pacientes de alto riesgo de suicidio

– Las llamadas se realizarán desde Consejo Sanitario (CS), por un profesional de enfermería que recibirá formación específica.

– De forma independiente y en paralelo a cualquier otro seguimiento médico o psicológico que pudiera realizar el paciente.

– Orientado a: 1) Evaluar el riesgo actual de conducta suicida 2) Reforzar la adherencia al tratamiento/seguimiento que pudiera haber indicado el facultativo responsable 3) Contribuir a la psicoeducación del paciente 4) Realizar una intervención en crisis en caso de detectarse situación de riesgo inmediato.

• Descripción de la intervención (2):

Programa de Seguimiento Telefónico de pacientes de alto riesgo de suicidio

– 5 sesiones telefónicas. Sem 1, 2, 4, mes 3 y 6 post a la tentativa (máx riesgo) – Entrevista según protocolo definido. – 3 modalidades de entrevista:

o Primer contacto (10-15 min): Presentación del programa, consentimiento verbal, evaluación perfil de riesgo del paciente y situación actual.

o Entrevista de seguimiento “habitual” (5-10min): Evaluación de situación actual relativa a estresores y factores de riesgo de suicidio, refuerzo de la adherencia a trat, pautas generales de psicoeducación.

o Entrevista de “crisis” (15-30min): Intervención breve incluyendo evaluación de riesgo inmediato, propuesta de pautas de contención y/o medidas alternativas de abordaje del riesgo.

– El grupo control no recibirá las llamadas telefónicas. Seguirá el tratamiento habitual indicado por su psiquiatra.

• Procedimiento de inclusión:

– El psiquiatra que visite al paciente previo al alta en el Hospital de Galdakaoy HUA valorará la conveniencia de su inclusión en el programa.

– En caso afirmativo registrará el caso y dará aviso a Consejo Sanitario (CS). – Si el paciente está en seguimiento en un CSM, desde CS se contactará por

teléfono con su psiquiatra para solicitar su conformidad para incluir al paciente en el programa.

– Si el paciente no está en seguimiento en el CSM pero ha sido derivado a dicho centro desde Urgencias, desde CS se contactará por teléfono con su psiquiatra para informar de la inclusión del paciente (o solicitar conformidad en caso de que fuera pertinente).

– Una semana tras el alta el paciente recibirá la 1ª llamada en la que se presentará el programa y se solicitará un consentimiento verbal.

• Sigue la metodología de intervención en riesgo de suicidio “stay in touch” (Estar en Contacto) : Seguimiento no intensivo con contactos breves a través de diversas modalidades de teleasistencia.

• El seguimiento telefónico breve es uno de los subtipos sobre los que se dispone de mayor evidencia. En los últimos años se han publicado 4 estudios controlados, con datos de >3500 pacientes y resultados concluyentes en 3 *.

• En concreto, este proyecto se basa en un modelo catalán desarrollado en el contexto de una iniciativa europea de prevención de suicidio (www.eead.net ) y que obtuvo resultados satisfactorios: Retraso en el reintento y disminución en la tasa de reintentos un 8% (Cebriá 2013)

Seguimiento Telefónico de pacientes de alto riesgo de suicidio,Evidencia disponible:

*Cebrià AI,Parra I,Pàmias M y cols . Effectiveness of a telephone management programme for patients discharged from an emergency department after a suicide attempt: controlled study in a Spanish population. J Affect Disord. 2013 May;147(1-3):269-76; Fleischmann A, Bertolote JM, Wasserman D, De Leo D, Bolhari J, Botega NJ, De Silva D, Phillips M, Vijayakumar L, Värnik A, Schlebusch L, Thanh HT. Effectiveness of brief intervention and contact for suicide attempters: a randomized controlled trial in five countries. Bull WorldHealth Organ. 2008 Sep;86(9):703-9Vaiva G, Vaiva G, Ducrocq F y cols. Effect of telephone contact on further suicide attempts in patients discharged from an emergency department: randomised controlled study. BMJ. 2006 May 27;332(7552):1241-5

• Aspectos éticos: – Protocolo presentado al Comité Ético de Investigación de Euskadi. – Se pedirá el consentimiento informado verbal: Por TF, en la 1ªllamada de

seguimiento TF desde el CS (la llamada queda grabada).– Para minimizar el riesgo de efectos adversos:

– Se incluirán solamente los pacientes que hayan sido valorados por un psiquiatra en urgencias y siempre y cuando éste autorice su inclusión.

– Si el paciente realiza seguimiento en un CSM de Osakidetza se contactará con su psiquiatra para confirmar su conformidad con la inclusión del paciente.

– La información recogida en los registros elaborados se tratará de forma confidencial y de acuerdo con la normativa vigente sobre protección de datos.

• Calendario:

DURACIÓN 24 m

• FASE 1: PREPARACIÓN. Mes 1-3. Abril-Junio 2014

• FASE 2: DESARROLLO DEL PROGRAMA. Mes 4-21. Julio 2014-Dic 2015

– Reclutamiento de pacientes (12m): Mes 4-16

– Programa de seguimiento telefónico (cada paciente se seguirá 6 meses): Mes 4-21

• FASE 3: EVALUACIÓN Y DIFUSIÓN DE RESULTADOS. Mes 22-24

Enero-Marzo 2016

Programa Piloto de Prevención de Conducta Suicida en Guipuzkoa

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