Cirugía de Preservación de

Cadera

Dr. Manuel Vera Salas

“ El Tratamiento quirúrgico sin artroplastia de la cadera adulta se conoce cada vez mas como cirugía de la preservación de la cadera, termino que implica que la cirugía puede aumentar la longevidad de la cadera, evitando o retrasando la necesidad de la artroplastia”

Cirugía de Preservación de Cadera

J. Hip Preserv. Surg. 2014 Oct. C. Freeman M. Azzam M. Leunig

“La cirugía de preservación corrige la estructura ósea anormal con el fin de disminuir las fuerzas destructivas en la articulación, prolongando su vida útil”

Cirugía de Preservación de Cadera

Centro de Preservación y artroscopia De cadera de Wisconsin

Cirugía de Preservación de Cadera

Coxartrosis; degeneración condral articular. Dolor

Desde los años 60

Revisión de Prótesis: cirugía compleja con mayores riesgos y complicaciones

Cirugía de Preservación de Cadera

¡¡ LO QUE NADIE QUIERE VER !!

- Que ofrecemos al paciente - Duración menor - Desafío quirúrgico

Cirugía de Preservación de Cadera

Sir Jhon Charnley El gran aporte ortopédico para la cadera en el reemplazo articular

“De todo tipo” y técnica. En adultos menores de 50, empeora el pronostico. Las prótesis son de duración finita.

Cirugía de Preservación de Cadera

¿Cómo va en Jóvenes? Adultos menores de 50 años: -Son mas activos -Mayores cargas -Prótesis no cementadas -Prótesis cerámica -Resurfacing, etc

REVISIONES COMPLEJAS

Cirugía de Preservación de Cadera

Desgaste articular: Coxartrosis

DR

FAI

- Displasia residual (DR) 40%

- Impingemet femoroacetabular (FAI) 30% - Necrosis avascular - Secuelas trauma - Patologia neuro muscular - Artritis reumatoide 30% - Espondilitis anquilosante - otros

ARTROPLASTIA

Cirugía de Preservación de Cadera

¡EL DESAFIO!

- Detección temprana de las molestias en cadera - Discernimiento diferencial - Actividades y edad del paciente - Historia y exámenes clínicos exhaustivos - Recursos de apoyo diagnostico - Sobretodo sensibilidad por preservar la cadera

Cirugía de Preservación de Cadera

Sintomatología de patología de cadera: - Dolor y/o molestia zona inguinal

- Sedentacion con dolor en la cadera

- Flexión limite

- Subir a vehículo

- Calzado

- Escala Tönnis (para la marcha)

- Irradiación a rodilla

- Antecedentes familiares

- Antecedentes traumáticos

- Uso de AINES

- Fisioterapia, etc.

Cirugía de Preservación de Cadera

Prolijo: Bipedestacion Sedestación DCD DCL DCV

EXAMEN FISICO

Cirugía de Preservación de Cadera

BIPEDESTACION

Cirugía de Preservación de Cadera

BIPEDESTACION

Cirugía de Preservación de Cadera

SEDESTACION

Cirugía de Preservación de Cadera

DCD

Cirugía de Preservación de Cadera

DCD

Cirugía de Preservación de Cadera

DCD

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DCD

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DCD

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DCD

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DCD

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DCL

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DCL

Cirugía de Preservación de Cadera

DCV

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DCV

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DIAGNOSTICO POR IMÁGENES FAI

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PROYECCIONES DUNN

Cirugía de Preservación de Cadera

NORMAL

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COXA PROFUNDA

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PROTRUSION ACETABULAR

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SOBRECOBERTURA FOCAL

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NORMAL RETROVERSION

Cirugía de Preservación de Cadera

RX DISPLASIA RESIDUAL

RX PELVIS AP

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FALSO PERFIL LEQUESNE

Cirugía de Preservación de Cadera

RX DISPLASIA RESIDUAL

CONGRUENCIA ARTICULAR EN RX EN ABDUCCION

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Cirugía de Preservación de Cadera

RMN TAC 3D

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PATOLOGIA REGIONAL EXTRARTICULAR

• Compartimiento trocantereo • Glúteo medio • Glúteo profundo • Resorte interno • Resorte externo • Isquiotuberoso • Sacroileitis • Fascia lata • Pubalgia • Bursitis del psoas • Adductores • Recto anterior, etc Patología piramidal y glúteo medio (RMN)

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ANATOMÍA VASCULAR

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FUERZA R1

SE DESCOMPONE EN :

Q – CIZALLANTE INTERNA

P - CAUDOCEFALICA

BIOMECANICA

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BIOMECANICA

FUERZAS

RESULTANTES

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DISPLASIA RESIDUAL CADERA NORMAL

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SUPERFICIE DE CARGA CRANEO-EXTERNA HORIZONTAL CRANEO-INTERNA

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Pinzamiento (IMPINGEMENT)

Femoroacetabular (PFA-FAI)

NORMAL PINCER

CAM MIXTO

Cirugía de Preservación de Cadera

MECANISMOS PINCER

Cirugía de Preservación de Cadera

Cirugía de Preservación de Cadera

MECANISMO CAM

Cirugía de Preservación de Cadera

MECANISMO CAM

Cirugía de Preservación de Cadera

FAI.- - Retroversión acetabular y femoral - Anteversión femoral - Secuelas traumáticas - Secuelas Perthes, epifisiolisis, etc.

Cirugía de Preservación de Cadera

Clasificación de Tönnis

Cirugía de Preservación de Cadera

labrum

diagrama Ilizaliturri

Cirugía de Preservación de Cadera

Ligamentos capsulares: - Ligamento iliofemoral - Ligamento pubofemoral - Ligamento isquiofemoral

Cirugía de Preservación de Cadera

↑ estabilidad: profundiza en 25% ↓ tensión del contacto: El sello del líquido sinovial en el espacio articular, se distribuye hidráulicamente y de manera uniforme a través de acetábulo Interrupción del labrum: 20-90% más de estrés y daño hialino Propiocepcion

LABRUM

Cirugía de Preservación de Cadera

DISPLASIA RESIDUAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PAO

Cirugía de Preservación de Cadera

AREQUIPA PAO experiencia personal:

51 CASOS OPERADOS

2004 – 2016 (18 A 39 AÑOS)

CONVERSIONES: 5

MERLE D’AUBIGNE (18 PTOS):

PRE 12.6

POST 16.8

Cirugía de Preservación de Cadera

TRATAMIENTO QUIRURGICO PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR

Luxación quirúrgica controlada: - R. Ganz considerada “Gold Stándard” - Actualmente vigente: Cam perimetral - Reconstrucción labral, epifisiolistesis, fracturas acetabulares.

Cirugía de Preservación de Cadera

TRATAMIENTO QUIRURGICO PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR

Cirugía artroscópica de cadera:

• Mini invasiva. Mejor rehabilitación

• Trabajo en equipo. Recuperación rápida

• Gran aporte al conocimiento de la patología de cadera

• Cirugía demandante

Cirugía de Preservación de Cadera

ARTROSCOPIA DE CADERA EN AREQUIPA

Clínica Vallesur: • 56 casos de febrero 2015 a febrero 2017 • Rx Tönnis: 0,1,2. Mejores resultados 0 y 1 • Escala hip Harris modificada: Pre: 66.2 Post: 92.2 (control 3 y 6 meses)

Cirugía de Preservación de Cadera

PFA OA

DR OA

- PRESERVAR LA ARTICULACION - CIRUGIA DEMANDANTE - EVITAR HIPEREXPECTATIVAS - LA HISTORIA CONTINUA……..

¿Qué es lo que el cirujano de cadera quiere saber?

El dolor viene de la cadera?

Preservar vs Reemplazar?

Quirúrgico vs No quirúrgico?

Abierta vs Artroscopia?

GRACIAS