Presentación de PowerPoint - ESECS Auna...“ El Tratamiento quirúrgico sin artroplastia de la...

Cirugía de Preservación de

Cadera

Dr. Manuel Vera Salas

“ El Tratamiento quirúrgico sin artroplastia de la cadera adulta se conoce cada vez mas como cirugía de la preservación de la cadera, termino que implica que la cirugía puede aumentar la longevidad de la cadera, evitando o retrasando la necesidad de la artroplastia”

Cirugía de Preservación de Cadera

J. Hip Preserv. Surg. 2014 Oct. C. Freeman M. Azzam M. Leunig

“La cirugía de preservación corrige la estructura ósea anormal con el fin de disminuir las fuerzas destructivas en la articulación, prolongando su vida útil”


Centro de Preservación y artroscopia De cadera de Wisconsin


Coxartrosis; degeneración condral articular. Dolor

Desde los años 60

Revisión de Prótesis: cirugía compleja con mayores riesgos y complicaciones


¡¡ LO QUE NADIE QUIERE VER !!

- Que ofrecemos al paciente - Duración menor - Desafío quirúrgico


Sir Jhon Charnley El gran aporte ortopédico para la cadera en el reemplazo articular

“De todo tipo” y técnica. En adultos menores de 50, empeora el pronostico. Las prótesis son de duración finita.


¿Cómo va en Jóvenes? Adultos menores de 50 años: -Son mas activos -Mayores cargas -Prótesis no cementadas -Prótesis cerámica -Resurfacing, etc

REVISIONES COMPLEJAS


Desgaste articular: Coxartrosis

DR

FAI

- Displasia residual (DR) 40%

- Impingemet femoroacetabular (FAI) 30% - Necrosis avascular - Secuelas trauma - Patologia neuro muscular - Artritis reumatoide 30% - Espondilitis anquilosante - otros

ARTROPLASTIA


¡EL DESAFIO!

- Detección temprana de las molestias en cadera - Discernimiento diferencial - Actividades y edad del paciente - Historia y exámenes clínicos exhaustivos - Recursos de apoyo diagnostico - Sobretodo sensibilidad por preservar la cadera


Sintomatología de patología de cadera: - Dolor y/o molestia zona inguinal

- Sedentacion con dolor en la cadera

- Flexión limite

- Subir a vehículo

- Calzado

- Escala Tönnis (para la marcha)

- Irradiación a rodilla

- Antecedentes familiares

- Antecedentes traumáticos

- Uso de AINES

- Fisioterapia, etc.


Prolijo: Bipedestacion Sedestación DCD DCL DCV

EXAMEN FISICO


BIPEDESTACION


SEDESTACION


DCD


DCL


DCV


DIAGNOSTICO POR IMÁGENES FAI


PROYECCIONES DUNN


NORMAL


COXA PROFUNDA


PROTRUSION ACETABULAR


SOBRECOBERTURA FOCAL


NORMAL RETROVERSION


RX DISPLASIA RESIDUAL

RX PELVIS AP


FALSO PERFIL LEQUESNE


RX DISPLASIA RESIDUAL

CONGRUENCIA ARTICULAR EN RX EN ABDUCCION


RMN TAC 3D


PATOLOGIA REGIONAL EXTRARTICULAR

• Compartimiento trocantereo • Glúteo medio • Glúteo profundo • Resorte interno • Resorte externo • Isquiotuberoso • Sacroileitis • Fascia lata • Pubalgia • Bursitis del psoas • Adductores • Recto anterior, etc Patología piramidal y glúteo medio (RMN)


ANATOMÍA VASCULAR


FUERZA R1

SE DESCOMPONE EN :

Q – CIZALLANTE INTERNA

P - CAUDOCEFALICA

BIOMECANICA


BIOMECANICA

FUERZAS

RESULTANTES


DISPLASIA RESIDUAL CADERA NORMAL


SUPERFICIE DE CARGA CRANEO-EXTERNA HORIZONTAL CRANEO-INTERNA


Pinzamiento (IMPINGEMENT)

Femoroacetabular (PFA-FAI)

NORMAL PINCER

CAM MIXTO


MECANISMOS PINCER


MECANISMO CAM


FAI.- - Retroversión acetabular y femoral - Anteversión femoral - Secuelas traumáticas - Secuelas Perthes, epifisiolisis, etc.


Clasificación de Tönnis


labrum

diagrama Ilizaliturri


Ligamentos capsulares: - Ligamento iliofemoral - Ligamento pubofemoral - Ligamento isquiofemoral


↑ estabilidad: profundiza en 25% ↓ tensión del contacto: El sello del líquido sinovial en el espacio articular, se distribuye hidráulicamente y de manera uniforme a través de acetábulo Interrupción del labrum: 20-90% más de estrés y daño hialino Propiocepcion

LABRUM


DISPLASIA RESIDUAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PAO


AREQUIPA PAO experiencia personal:

51 CASOS OPERADOS

2004 – 2016 (18 A 39 AÑOS)

CONVERSIONES: 5

MERLE D’AUBIGNE (18 PTOS):

PRE 12.6

POST 16.8


TRATAMIENTO QUIRURGICO PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR

Luxación quirúrgica controlada: - R. Ganz considerada “Gold Stándard” - Actualmente vigente: Cam perimetral - Reconstrucción labral, epifisiolistesis, fracturas acetabulares.


TRATAMIENTO QUIRURGICO PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR

Cirugía artroscópica de cadera:

• Mini invasiva. Mejor rehabilitación

• Trabajo en equipo. Recuperación rápida

• Gran aporte al conocimiento de la patología de cadera

• Cirugía demandante


ARTROSCOPIA DE CADERA EN AREQUIPA

Clínica Vallesur: • 56 casos de febrero 2015 a febrero 2017 • Rx Tönnis: 0,1,2. Mejores resultados 0 y 1 • Escala hip Harris modificada: Pre: 66.2 Post: 92.2 (control 3 y 6 meses)


PFA OA

DR OA

- PRESERVAR LA ARTICULACION - CIRUGIA DEMANDANTE - EVITAR HIPEREXPECTATIVAS - LA HISTORIA CONTINUA……..

¿Qué es lo que el cirujano de cadera quiere saber?

El dolor viene de la cadera?

Preservar vs Reemplazar?

Quirúrgico vs No quirúrgico?

Abierta vs Artroscopia?

GRACIAS

Presentación de PowerPoint - ESECS Auna...“ El Tratamiento quirúrgico sin artroplastia de la...

Documents

Transcript of Presentación de PowerPoint - ESECS Auna...“ El Tratamiento quirúrgico sin artroplastia de la...