LECTURA CASO CLINICOCarolina Cuéllar Márquez

Radiodiagnóstico R401 Junio 2015

Mujer 20 años con dolor en hipocondrio y fosa iliaca derecha, fiebre 38,5ºC

HEMOGRAMA Leucocitos 21,62

Neutrofilos 87,4% (18,91)

PCR 18,27

SISTEMATICO ORINA Proteínas 25mg/dl

Cuerpos cetonicos ++++

Esterasas leucocitarias +

Hemoglobina orina ++

Se solicita ecografía abdominal con sospecha de apendicitis aguda

ECOGRAFIA ABDOMINAL: Estructura apendicular de tamaño normal y mínima cantidad de liquido libre en esta

localización.

Se solicita valoración por ginecología y se descartar patología aguda ginecológica.

CIRUGIA: Paciente con dolor abdominal 24 horas evolución, a la exploración dolor en región inguinal derecha.

Mc Burney negativo, Blumberg negativo, Rovsing negativo, no signos de irritación peritoneal.

Analítica de sepsis.

Se solicita TC abdomino pelvico para descartar causa quirúrgica.

TC ABDOMINO-PELVICOÁrea focal hipodensa en tercio medio de riñón derecho, en relación con proceso inflamatorio / infeccioso focal.

Pequeña cantidad de liquido libre en pelvis.Conclusión: Nefritis focal riñón derecho

Mujer 18 años diagnosticada hace 2 días de pielonefritis en tratamiento antibiótico con cefixima (1 dosis).

Consulta por aumento del dolor lumbar y hemiabdomen derecho , fiebre persistente.

HEMOGRAMA Leucocitos 19,84

Neutrofilos 86,7% (17,21)

PCR 19,95

SISTEMATICO ORINA Proteínas 25mg/dl

Nitritos postivos

Esterasas leucocitarias +++

Hemoglobina orina ++

Se solicita ecografía abdominal con sospecha de apendicitis aguda, se complementa con TC abdomino-pelvico.

TC ABDOMINO-PELVICOZonas hipodensas en riñón derecho cortico medulares

sugestivas de nefritis focal así como realce de la pelvis y ureteral.

Conclusión: Pielonefritis

PIELONEFRITIS BACTERIANA

• PIURIA • BACTERIURIA • CULTIVO ORINA POSITIVO

• LEUCOCITOSIS • NEUTROFILIA• ELEVACION PCR, VSG

LA MAYORIA DE LOS PACIENTES RESPONDEN SATISFACTORIAMENTE AL TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS Y NO

REQUIEREN ESTUDIOS DE IMAGEN O INTERVENCIONES.

PIELONEFRITIS BACTERIANA

PRUEBAS DE IMAGEN en los siguientes casos:

•Falla de respuesta al tratamiento antibiótico en las primeras 72 horas (5% pacientes)•Anormalidad estructural o funcional previa que requiera intervención. •Pacientes con riesgo significativo de severidad (diabéticos, adultos mayores o inmunocomprometidos)•Evaluar la extensión del daño del órgano posterior a la resolución de la infección aguda.

PIELONEFRITIS BACTERIANA

INFECCION ASCENDENTE

INOCULACION EN VEJIGA DE UN ORGANISMO INFECCIOSO

INHIBICIÓN PERISTALTISMO URETERAL (PROPIEDADES VIRULENCIA BACTERIA). OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL

INFLAMACIÓN E INFECCIÓN DEL URETER Y PELVIS RENAL: PIELOURETERITIS

BACETERIA ENTRA EN LOS TUBULOS RENALES CAUSANDO UNA RESPUESTA INFLAMATORIA QUE SE EXTIENDE AL INTERSITICIO RENAL

PIELONEFRITIS BACTERIANA

PIELOURETERITIS UNILATERAL

PIELONEFRITIS BACTERIANA

RADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE Detectar gas en el tracto urinario y calcificaciones.Urografía excretora: Delinea anatomía del sistema pielocalicial.

•Aumento del tamaño renal, nefrograma con retraso o estriado.•Retraso en la aparición calicial.•Dilatación o perdida del sistema colector.

PIELONEFRITIS BACTERIANA

ECOGRAFIAHallazgos positivos: Anomalías congénitas y cambios en el parénquima renal

•Hidronefrosis•Aumento del tamaño renal •Perdida del seno renal (grasa) por edema•Cambios en la ecogenicidad debido a edema (hipo) o hemorragia (hiper)•Perdida de la diferenciación cortico-medular•Formación abscesos •Áreas de hipoperfusión (power Doppler).

PIELONEFRITIS BACTERIANA

PIELONEFRITIS BACTERIANA

ECOGRAFIAIncluso cuando se observan resultados positivos, la ecografía se limita a: •Diferenciación entre calcificaciones intraparenquimatosas o colecciones de gas (sombra “limpia” o “sucia” )•Extensión perirenal de la infección•Visualización de pequeños microabscesos comunes en infección aguda temprana.

•Ocasionalmente las áreas de ecogenicidad anormal pueden tener una apariencia de masa.

PIELONEFRITIS BACTERIANA

PIELONEFRITIS BACTERIANA

PIELONEFRITIS BACTERIANA

TCProporciona amplia información anatómica y fisiológica que caracteriza condiciones patológicas intra y extrarenales.

Sin contraste: Identificar gas en el tracto urinario, cálculos, hemorragia, aumento del tamaño renal, masas inflamatorias y obstrucción.

Estos hallazgos frecuentemente están ausentes y el estudio SIN contraste puede aparecer normal.

PIELONEFRITIS BACTERIANA

PIELONEFRITIS BACTERIANA

TCLas características diagnosticas de pielonefritis aguda bacteriana son visibles tras la administración de CIV.

Protocolo en caso de sospecha de pielonefritis aguda:•Fase sin contraste•Fase nefrografica 50-90 segundos (realce renal homogéneo)•Fase tardía (sospecha obstrucción del tracto urinario)

PIELONEFRITIS BACTERIANA

TCFase nefrografica: Una o mas áreas en forma de cuña o estriadas, con menor realce que se extienden desde la papila a la corteza renal.•Obstrucción tubular causada por detritus inflamatorios dentro del lumen, edema intersticial y vasoespasmo.•Disminución flujo del contraste a través de los túbulos.

Fase tardía: Las lesiones que originalmente se encontraban hipodensas (fase nefrografica), se convierten en áreas hiperdensas con morfología de cuña•Debido a la acumulación prolongada del contraste, que transita lento a través de los túbulos comprometidos.

PIELONEFRITIS BACTERIANA

TCLas bandas hipo e hiperdensas alternantes, se corresponden con los diferentes realces del parénquima infectado y sano.

Con el tiempo los diferentes realces se normalizan o evolucionan a una cicatriz, que se evidencia como perdida del volumen del parénquima.

Lesiones renales hipodensas, redondeadas y periféricas : Diseminación hematógena.

PIELONEFRITIS BACTERIANA

TCEl proceso de curación como se ve radiológicamente, va por detrás de la mejoría clínica. •Con el tratamiento antibiótico apropiado la orina se vuelve estéril en un par de horas, la fiebre disminuye en 24-48 horas y los pacientes se consideran clínicamente curados en 4-5 días. •Sin embargo las anormalidades en la imagen son reportados de curación entre 1-5 meses, el retraso en la curación se correlaciona con la piuria persistente.

J Comput Assist Tomogr 2013;37: 440 - 442)

GRADO 1: Sin compromiso renal

GRADO 2: Afectación renal <25%

GRADO 3: Afectación renal 25-50%

GRADO 4: Afectación renal >50%

J Comput Assist Tomogr 2013;37: 440 - 442)