Post on 18-Aug-2015
PERICARDITIS
Paciente de 25 años previamente sano ,que se presenta por dolor punzante de 5 hs. de duración del lado izquierdo del torax que se irradia hacia el hombro izquierdo y que alivia al sentarse hacia adelante.
Al examen ansioso, PA 125/80 mm Hg, sat. 97% al aire, FC 110/min., temperatura de 37,8°C; a la auscultación en borde izquierdo esternal frote.
Rx de torax normal. ECG: supradesnivel del ST en múltiples derivaciones.
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
*Pericarditis aguda y recurrente*Derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico*Taponamiento cardiaco*Pericarditis constrictiva*Pericarditis efusivo-constrictiva
PERICARDITIS Importancia en emergencia:
Diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo como un proceso de exclusión
Presente en el 5% de los pacientes con dolor torácico no isquémico
Predominio masculino (dos tercios)
Un tercio de las idiopáticas asociado a miocarditis (miopericarditis)
PERICARDITIS Importancia en emergencia:
Derrame pericárdico leve en la mayoría y severo en el 3% de los casos
Potencialmente mortal cuando desarrolla derrame pericárdico severo y taponamiento
Asociación con enfermedades subyacentes: neoplasias, HIV, enfermedades del colágeno, etc.
PERICARDITIS CAUSAS:
Idiopatico (80 - 90%): Infecciones viralesInfecciones bacterianas: TBC y otrasEnfermedades del tejido conectivo: LES y otrasPost-IAM: temprana o tardíaNeoplásicaRadiaciónDisección de aortaMedicacionesUremiaTrauma cardíacoCirugía cardíacaGenéticas: fiebre familiar del mediterráneo, síndrome periódico asociado al
receptor del factor de necrosis tumoral
PERICARDITIS
Presentación clínica:
Dolor torácico: agudo, retroesternal y pleurítico irradiado a uno o ambos trapecios, empeora al estar acostado supino , con la inspiración y la tos y mejora al sentarse
Antecedentes: fiebre, mialgias, diarrea y astenia
PERICARDITIS
Presentación clínica:Frote pericárdico 85% en el curso de la
enfermedad en borde esternal izquierdo al final de la espiración con el paciente inclinado hacia adelante pero puede estar ausente en la presentación
PERICARDITIS
Presentación clínica:Frote pericárdico puede tener los tres
componentes o no: contracción auricular, sístole ventricular y fase de llenado rápido del ventrículo al inicio de la diástole.
PERICARDITIS
Variaciones de la presentación clínica:
A veces disnea, dolor torácico sin cambios posicionales.
Tos, síntomas de vías respiratorias altas, nauseas o vómitos
Sudoración nocturna, tos crónica y pérdida de peso en TBC
PERICARDITISEstudios:
ECG
Laboratorio: Hemograma( leucocitosis < 13000/mm3), la anemia es rara (buscar enfermedad subyacente), urea, creatinina, proteina C reactiva ultrasensible (elevada en el 75% de los casos), hepatograma, Troponina
Ecocardiograma Evaluar derrame pericárdico y taponamiento, deterioro de la función sistólica
Rx de torax Patología asociada
PERICARDITIS - ECGESTADIOS:
I Elevación difusa del ST y depresión del PR excepto en V1 y aVr (horas y días)
II Resolución de los cambios del ST y PR y ondas T aplanadas en las mismas derivaciones (1° semana)
III Ondas T negativas en las mismas derivaciones ( no siempre visible)
IV Normalización del ECG
PERICARDITIS
Tratamiento de la causa si se identifica.Aspirina 2-4 g/día u otros AINES (ibuprofeno 600-
800mg cada 6hs, indometacina 25-50 mg cada 8 hs) por 1 a 2 semanas
Asociarlo con inhibidor de bomba de protones.Colchicina 1-2mg el primer día y luego 0,5-1 mg/d por
3 meses. Disminuye la tasa de persistencia y recurrencia de la pericarditis y disminuye la duración de los síntomas. También útil en pericarditis recurrente
PERICARDITIS
Respuesta inicial insuficiente :Persistencia de dolor que requiera analgésicos,
fiebre o empeoramiento del derrame a pesar de una semana de tratamiento.
PERICARDITIS
Tratamiento :Corticoides en casos que no responden a AAS +
colchicina (0,2-0,5 mg de prednisona/Kg/día/ 4 semanas y reducirlo en forma semanal por 2-4 meses) y en enfermedades del tejido
conectivo.Los corticoides aumentan la tasa de recurrencia
por lo que no es un tratamiento de elección inicial.
PERICARDITIS
Evolución: Idiopatica El 70-90% se autolimita y resuelve
completamente El 5% no responde al tratamiento inicial En el 10-30% recurre luego de la resolución
completa inicial ( la mayoría 1 o 2 recurrencias)
PERICARDITIS
Tratamiento de recurrencia: Idiopatica El primer episodio se trata con colchicina 1-2 mg /día varios días y luego 0,5-1 mg/día por 6 meses + aspirina (2- 4 semanas) o
corticoides (2-4 semanas) y descender
PERICARDITIS
Urémica: diálisis, corticoidesPost IAM temprano: AASPost-IAM tardío: AAS, AINES, colchicina,
corticoidesPostraumática: AAS o AINESNeoplásica: pericardiocentesis, quimioterapia.
radioterapia, ventana pericárdica
PERICARDITIS
Indicaciones de internación:
Fiebre o sospecha de pericarditis bacterianaInmunosupresiónFalla en la respuesta luego de varios días de tratamiento con AINESPericarditis asociada con traumaPresencia de derrame pericárdico moderado a severoTaponamiento cardíacoMiopericarditisElevaciones de troponinaInestabilidad hemodinámicaUso de anticoagulación
PERICARDITIS
COMPLICACIONES:
Pericarditis recurrente
Pericarditis constrictiva
Taponamiento cardíaco