Post on 16-Feb-2017
PATOLOGÍA LARÍNGEA
ANATOMÍA DE LARINGE Órgano impar Estructura
fundamentalmente cartilaginosa
Músculos extrínsecos e intrínsecos (mantener posición)
Parte media, esta a nivel de C4 - C5 en el adulto
Se comunica arriba con la faringe y abajo con la tráquea
LARINGEParte de la vía aérea
Situada debajo del hueso hioide, encima
de la tráquea , detrás de los planos
musculo aponeuróticos de la región infrahoidea
Limitada lateramente por los lóbulos del
cuerpo tiroideo y el paquete
vasculo-nervioso del cuello
ANATOMÍA DE LARINGE / CARTÍLAGOS
Tiroides• Único / Forma de escudo• Está compuesto por dos alas unidas anteriormente con cierta
inclinación. • Hacia posterior cada ala tiene un cuerno superior y uno inferior que se
articula con el cartílago cricoides.
Cricoides• Ubicado debajo del c. tiroides / forma de anillo de sello• Ubicado a nivel de C6-C7 en el adulto, y a nivel de C3-C4 en el
lactante.• Único anillo completo de toda la vía aérea. • Se articula hacia arriba con el cartílago tiroides ,aritenoides, y abajo
con la tráquea.
Aritenoides• Cartílago par / forma piramidal. • Se encuentra sobre el borde superior de la lámina del cricoides.
ANATOMÍA DE LARINGE / CARTÍLAGOS
Corniculado• Cartílago Par• Ubicado sobre el aritenoides
Cuneiforme• Pequeño cartílago Par• Ubicado en el espesor de los repliegues
aritenoepiglóticos
Tritíceo• Pequeño cartílago elástico par / inconstante• Ubicado en la parte lateral del ligamento
Tirohioídeo
ANATOMÍA DE LARINGE / MEMBRANAS Y LIGAMENTOS
Unen los cartílagos a las estructuras adyacentes y a los otros cartilagos
Cierran la estructura de la laringe Membrana
Tirohioídea Cricotiroídea
Ligamentos Cricotraqueales Tiroepiglóticos
Unen a los cartílagos de la laringe entre si.
Membrana Elástica Fibrosa/ debajo de la
mucosa Ligamento Cricotiroídeo
o mediano Engrosamiento del cono
elástico Ligamento Vocal
Borde superior del cono elastico
Extrínsecos Intrínsecos
Desde el punto de vista anatómico Divide en tres partes por dos repliegues de la
mucosa Cuerdas vocales Bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas
vestíbulo laríngeo ventrículo (cavidad entre ambos repliegues) subglotis.
ANATOMÍA DE LARINGE / ESTRUCTURA INTERNA
Desde el punto de vista por interés clínico Subdivisión guarda relación con la patología:
Supraglotis Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared
lateral y piso del ventrículo. Glotis
Entre ambas cuerdas vocales. Zona con epitelio escamoso pluriestratificado no cornificado. Desde el piso del ventrículo hasta 5 milímetros por debajo
de las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las características del epitelio
Subglotis Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago
cricoides.
ANATOMÍA DE LARINGE / ESTRUCTURA INTERNA
Su importancia clínica radica en su relación con los trastornos de la función motora
Se pueden clasificar de acuerdo a su función en relación al desplazamiento que producen del proceso vocal del aritenoides
ANATOMÍA DE LARINGE / MUSCULOS INTRINSECOS
Abductor*Encargado de abrir la laringe (para permitir función respiratoria* Cricoaritenoídeo posterior
Aductores*Encargados de cerrar la laringe * Tiroaritenoídeo*Interaritenoídeos*Cricoaritenoídeo lateral*Cricotiroídeo
Inervación Irrigación Drenaje LinfáticoProviene del N. Vago A, laríngea superior:
rama /A. tiroídea superior
*Supraglotis
-Rica en drenaje linfático
-90% hacia los ganglios yugulares superiores
-10% restante va hacia la cadena espinal.
* N. Laríngeo Superior-Sensorial: Supraglotis-Motora: M. Cricotiroídeo
A. laríngea inferior: rama /A. tiroídea superior
A. laríngea posterior: rama / A. tiroídea inferior
*N. Laríngeo Recurrente-Motor: M. intrínsecos del mismo lado, excepto al cricotiroídeo- El músculo interaritenoídeo recibe inervación de ambos recurrentes
Las venas siguen el trayecto de las arterias homólogas drenando hacia la vena yugular interna o subclavia.
*Subglotis -3 pedículos linfáticos-2 posteriores se dirigen hacia los ganglios cervicales inferiores profundos. --pedículo anterior de drena en los ganglios prelaríngeos
• Actúa como un esfínter• evita la entrada de cualquier cosa a la vía
aérea• Cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.
Protección
• Dilatación activa de la apertura laríngea.Respiración
• Vibración de las cuerdas vocales• Modulada por el aparato articulatorio y la
caja de resonancia (nariz, boca y faringe)Fonación
FUNCIONES DE LA LARINGE
PATOLOGIA INFECCIOSA AGUDA
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
Enfermedad infecciosa aguda
Tracto respiratorio superior
Mayor frecuencia en niños de 1 a 3 años
comprometiendo desde la laringe hasta las pequeñas subdivisiones bronquiales
Afecta con más intensidad a la zona del cono elástico.
Etiología es viral parainfluenza I - IV.
Sobreinfección bacteriana Hemophilus
influenzae Estreptococo Estafilococo Neumococo.
Inicio: es indistinguible del resfrío común
A menos que sea evidente la tos disfónica que puede estar presente al inicio del cuadro.
Posteriormente: Estridor e insuficiencia respiratoria.
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA / CLÍNICAMENTE
Radiografía del cuello revela estrechamiento subglótico ( signo de la punta de lápiz).
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA / CLÍNICAMENTE
1. Resfriado común, se presenta con tos perruna
2. Disfonía
3. Estridor respiratorio
4. Retracción costal o costo-diafragmática
5. Palidez peri-bucal y cianosis
6. Anorexia y fiebre
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA / SINTOMAS
Cuando el paciente está gravemente comprometido
Hospitalizarse
Asegurando la vía aérea por intubación endotraqueal o traqueostomía.
Tratamiento: Hidratación parenteral Corticoides endovenosos Antibióticos
betalactámicos (amoxicilina-ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam, cefuroxima o ceftriaxona.)
Adrenalina - por presión positiva se ha demostrado de gran utilidad en el manejo del edema de la subglotis.
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
Laringitis aguda de rápida progresión
Afecta de forma preferencial a la epiglotis
Se presenta con frecuencia en niños de 2-7 años
Agente etiológico: haemophilus influenzae
EPLIGLOTITIS AGUDA
Disnea de comienzo brusco y rápidamente progresiva
Odinofagia Alteración de la resonancia de la voz (voz de
papa caliente) El pte respira mejor sentado y ligeramente
inclinado hacia adelante Aumento del volumen Enrojecimiento de la epiglotis Rx lateral de cuello
EPLIGLOTITIS AGUDA / CLINICA
Intubación endotraqueal Manejo en UCI Se toma cultivos de la epiglotis
comprobando el grado de obstrucción de la vía aérea
Se repite procedimiento alas 48h Para verificar la evolución del edema de la
supraglotis y decidir extubación ATB: amoxicilina-acido clavulanico,
ampicilina-sulbactam, ceftriaxona
EPLIGLOTITIS AGUDA / MANEJO
Consecuencia de faringitis o amigdalitis estreptocócica
Pus localizado por fuera del musculo constrictor inferior y junto a la túnica carotidea
Tumefacción Diagnóstico - Ecografía o TC Tratamiento
Drenaje del absceso Penicilina Ampicilina/Sulbactam Amoxicilina/Clavulanato
ABSCESO PARALARINGEO
PATOLOGIA INFECCIOSA CRONICA
LARINGITIS TUBERCULOSA
LARINGITIS SIFILITICA
ESCLEROMA DE LA ALRINGE
LEPRA MICOSIS LARINGEAS
PATOLOGIA INFLAMATORIA
LARINGITIS AGUDA Es una inflación aguda de la laringe Asociado a un resfriado común Disfonía o afonía, tos seca, dolor de garganta . En adultos la inflamación afecta el vestíbulo y la
hendidura glótica, afecta sobre todo la función fonatoria
Viral por Influenza, Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, Virus Sincitial respiratorio & Coxxsackie
10% con faringitis estreptocócica Diagnóstico - Clínico y por Laringoscopia
Tratamiento Reposo de la voz Analgésicos Humidificación del aire Nebulizaciones con corticoide Video-telelaringoscopia o Nasolaringoscopia
Si se prolonga la disfonía de 10-15 días se recomienda hacer laringoscopia para descarta neoplasias
Es una enfermedad banal pero en cualquier momento puede presentar complicaciones grave sobre todo en niños
LARINGITIS AGUDA
LARINGITIS AGUDA EN EL NIÑO
Denominada laringitis disneizantes El factor predisponente puede ser la anatomía de
la región A.) el diámetro de la laringe en el lactante que es
igual al de su dedo índice B.) la submucosa es muy laxa y rica en tejido
linfático lo que favorece el edema, hipersecreción y los espasmos
C.) la forma biconica de la endolaringe favorece la acumulación de secreciones, disminuyendo la corriente aérea
LARINGITIS EDEMATOSA No es frecuente Importante cuando compromete a epiglotis de
inicio generando disfagia y disnea que puede ser intensa.
Puede ser de etiología viral, alérgica o infecciosa. Requiere uso de antibiótico, aines y en ocasiones
corticoides. Si la disnea es grave hay que hospitalizar
LARINGITIS CRÓNICA La inflamación crónica
se divide en inespecíficas y
especificas. La mas importante es la
inespecífica
Afecta las cuerdas vocales, no altera su movilidad
Afecta predominantemente a varones adultos jóvenes entre los 30 -60 años
Relacionado con la inflación crónica de la laringe con causas bien definidas: anatomía
Factores irritantes (tabaco, alcohol, reflujo gastroesofágico crónico)
Infeccione a repetición
LARINGITIS CRÓNICA
TUMORES BENIGNOS
TUMORES BENIGNOS Tumores de origen epitelial: son los mas
frecuentes que se encuentran en laringe
Papiloma: son de etiología viral Se presenta desde la infancia y la adolescencia Se observa lesiones exofiticas en pequeños
racimos que comprometen fundamentalmente la glotis
Alta tasa de recidiva Extirpación vía laringoscopia directa con laser
CO2 o microcirugía endolaringea
Tumor mixto o adenoma pleomorfico
Pequeña masa única con mucosa de aspecto normal en el examen
Puede ocasionar cierto grado de obstrucción respiratoria
Se extirpa por vía endoscópica
TUMORES BENIGNOS
ONCOCITOMATumor único derivado de las glándulas de
las mucosas de la laringe se trata quirúrgicamente por vía
endoscópica
TUMOR DE WHARTINCorresponde al cistoadenoma papilar
linfomatoso de la glándulas salivares menores
Su tratamiento es quirúrgico
TUMORES BENIGNOS
ADENOMATumor de muy baja frecuencia que
afecta principalmente las cuerdas vocales falsas
según el tamaño y grado de obstrucción de la vía aérea se extirpan por vía endoscópica o laringofisura
TUMORES BENIGNOS
TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSO
CondromaMuy poco frecuente, de crecimiento lento
compuesto por cartílago hialino El sitio de origen habitual es la cara
posterior del cricoides, luego el tiroides, aritenoides y epiglotis
TUMORES BENIGNOS
TUMOR DE ORIGEN MUSCULARHemangioma
El hemangioma subglotico congénito forma parte del diagnostico diferencial del estridor del lactante
Por su localización produce estridor bifásicoA partir de los 3 meses de edadDe buen pronosticoTratamiento cirugía por laser CO2 o Yag laser En el adulto se localiza a nivel de las cuerdas
vocales o en la supragloris Produce disfonía de larga duración Tratamiento quirúrgico
LINFANGIOMASGeneralmente se trata de una
expansión hacia la laringe de un higroma quístico del cuello
En menor proporción son lesiones intrínsecas de la supraglotis o ventrículos.
TUMORES DE ORIGEN NEURAL Neurolemoma o schwanoma
Habitualmente provienen del nervio laríngeo superior
son tumores capsulados de fácil enucleación
Neurofibromas Son raros en la laringe Se originan en la vaina de los nervios laríngeos No son encapsulados Se pueden presentar como masas múltiples
como la enfermedad de Von Recklinhausen
TUMORES BENIGNOS
CANCER DE LARINGE
FACTORES DE RIESGO SEXO MASCULINO MAYOR DE 55 AÑOS TABAQUISMO CRÓNICO (CA GLÓTICO) ALCOHOLISMO (CA SUPRAGLÓTICO) EXPOSICIÓN AL ASBESTO
CUADRO CLÍNICO DISFONÍA DIFICULTAD RESPIRATORIA DOLOR DE GARGANTA TOS HEMOPTISIS OTALGIA DISFAGIA
TODA DISFONÍA MAYOR DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON ALGUN FACTOR DE RIESGO, SE CONSIDERA UN CASO DE CÁNCER DE LARINGE, HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
LOS TUMORES GLÓTICOS, PRESENTAN DISFONÍA PRECOZMENTE, YA SEA POR EFECTO DE MASA EN LAS CUERDAS VOCALES O PARALISIS CORDAL.
EN LA SUPRAGLOTIS, LOS SÍNTOMAS SON TARDÍOS DEBIDO A QUE EL TUMOR DISPONE DE UN ESPACIO LIBRE DONDE CRECER, LA DISFONÍA SE PRESENTA CUANDO SE HA ALCANZADO UN TAMAÑO CONSIDERABLE, ANTES SE OBSERVA DISFAGIA, ODINOFAGIA.
EN LA SUBGLOTIS TEMPRANAMENTE APARECEN: DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMOPTISIS Y DISFONÍA.
DISEMINACIÓN DEL TUMOR, SE PUEDE PRODUCIR EXTENSIÓN LOCAL, METÁSTASIS GANGLIONAR CERVICAL O METÁSTASIS A DISTANCIA.
LA METÁSTASIS GANGLIONAR, ESTÁ RELACIONADA CON LA LOCALIZACIÓN TUMORAL, DEBIDO A LA PARTICULAR DISTRIBUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO DE LA LARINGE. LOS LINFÁTICOS SUPRAGLÓTICOS DRENAN A TRAVÉS DE LA MEMBRANA TIROHIOÍDEA HACIA LAS CADENAS LATERALES CERVICALES, DE MODO QUE EL 50% DE LOS CASOS TIENEN ADENOPATÍAS PALPABLES EN EL MOMENTO DE LA PRIMERA CONSULTA, LO CUAL ENSOMBRECE EL PRONOSTICO.
LA SUBGLOTIS DRENA HACIA A TRAVES DE LA MEMBRANA CRICOTIROÍDEA HACIA LOS GANGLIOS PRELARÍNGEOS (DELFIAN). LA GLOTIS CARECE DE LINFÁTICOS, POR LO QUE LOS CÁNCERES GLÓTICOS DAN METÁSTASIS GANGLIONARES SÓLO CUANDO INVADEN OTRAS ZONAS DE LA LARINGE.
RARA VEZ SE ENCUENTRA METÁSTASIS A DISTANCIA QUE SUELEN SER GENERALMENTE HEPÁTICAS.
HISTOLOGÍA TUMORAL: EL 85% DE LOS CÁNCERES DE LARINGE, CORRESPONDEN A CARCINOMAS ESPINOCELULARES. EL 15% RESTANTE ESTÁ COMPUESTO POR: CARCINOMA VERRUCOSO, CARCINOMA INDIFERENCIADO, CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE, ADENOCARCINOMA Y OTROS MENOS FRECUENTES.
DIAGNÓSTICO
El exámen de elección es la: nasofibrolaringoscopía, que obtiene una visión mas detallada de toda la vía aérea superior. paralelamente, es necesario palpar cuidadosamente el cuello en busca de adenopatías cervicales.
Siempre debe efectuarse una laringoscopía directa bajo anestesia general, que nos permitirá establecer la extensión del tumor para su etapificación, que define en gran medida el tratamiento. en este procedimiento, se realiza resección biopsia de la masa en tumores pequeños, o resecciones parciales de áreas no necróticas, en tumores extensos, para estudio histológico. es recomendable complementar el estudio endoscópico con esofagoscopía y broncoscopía por la posibilidad de cáncer sincrónico que se ve en el 5% al 10% de los casos.
HABITUALMENTE SE SOLICITA ESTUDIO DE IMÁGENES EN BASE A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA O RESONANCIA MAGNÉTICA. CON ELLAS SE OBTIENE INFORMACIÓN SOBRE COMPROMISO DE CARTÍLAGOS, EXTENSIÓN TUMORAL, OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA, INVASIÓN SUBGLÓTICA, ESPACIO PREEPIGLÓTICO, HIPOFARINGE Y ADENOPATÍAS NO PALPABLES.
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA: En forma exclusiva en tumores pequeños o complementaria a la cirugía en tumores de mayor tamaño.
CIRUGÍA: Puede efectuarse laringectomía parcial en algunos casos o en general, laringectomía total, con radioterapia postoperatoria. cuando existe compromiso ganglionar se realiza vaciamiento ganglionar cervical.
QUIMIOTERAPIA: Está reservada como tratamiento paliativo en tumores de estadios avanzados.
Actualmente se está preconizando la resección del tumor en su totalidad con láser co2, lo que permitiría una sobrevida similar a los tratamientos de cirugía tradicional, con conservación de la deglución y la voz.
PRONÓSTICO LA LOCALIZACIÓN DE PEOR PRONÓSTICO ES
LA SUBGLOTIS CON UN 30º% A 40% DE SOBREVIDA A 5 AÑOS. EN LA SUPRAGLÓTIS LA SOBREVIDA OSCILA ENTRE UN 50% A70%. LOS PACIENTES CON TUMORES DE LA GLOTIS TIENEN UNA SOBREVIDA ENTRE EL 60% AL 80%.
LESIONES QUISTICAS Y
PSEUDOTUMORALES
LESIONES QUISTICAS Y PSEUDOTUMORALES
Quistes de retención: Aparecen en los sitios en que existen glándulas mucosas: bandas, ventrículos, epiglotis y repliegues aritenoepiglóticos. El tratamiento es quirúrgico por extirpación o marsupialización.
Prolapso ventricular: Es la protrusión de la mucosa del ventrículo entre las bandas y las cuerdas vocales. Se tratan por extirpación endoscópica.
Laringocele: Es una dilatación del ventrículo llena de aire. Puede ser externo, si se extiende al cuello, o interno si permanece dentro de los límites del cartílago tiroides.
El laringocele, externo se presenta como una masa cervical, que aumenta de tamaño al comprimir la laringe. El interno produce disfonía y disnea, visualizándose una masa intralaríngea. La tomografía computada o a la resonancia magnética son de gran ayuda para el diagnóstico.
PARALISIS LARINGEA
PARÁLISIS LARÍNGEA
En general la laringe está hecha para la función esfinteriana, considerando que el único músculo intrínseco abductor (cricoaritenoideo posterior) al contraerse, hace girar la apófisis vocal del aritenoides, abriendo la glotis; mientras que todos los otros músculos, aducen o tensan las cuerdas.
La inervación que proviene del vago, recibe fibras de la corteza bilateral.
El nervio laringeo superior da una rama interna sensitiva que se dirige hacia la supraglotis, glotis y parte de la subglotis. Si se produce parálisis de esta rama, el paciente tiene tendencia a aspirar por abolición del reflejo de la tos. La rama externa es motora e inerva el músculo cricotoroídeo, por lo que su parálisis produce: hipotonía cordal en fonación. Además la contracción de fibras oblicuas del cricotiroídeo contralateral, producen rotación de la comisura posterior hacia el lado opuesto a la lesión.
El nervio recurrente es una rama del vago exclusivamente motora, que inerva todos los músculos intrínsecos excepto el cricotiroídeo. En el lado derecho nace a nivel de la base del cuello, mientras que en el izquierdo lo hace dentro del tórax, dando la vuelta por debajo del cayado aórtico, por lo cual lesiones toraxicas o mediastínicas pueden afectar la movilidad de las cuerdas vocales.
Cuando existe una lesión unilateral de recurrente, observamos una parálisis de cuerda vocal en posición paramediana, por acción del músculo cricotiroídeo, que tiende a llevar la cuerda hacia la línea media. Cuando la lesión es mas alta e involucra al laringeo superior, la cuerda está en posición intermedia.
La parálisis bilateral de recurrentes, produce disnea importante y disfonía severa. En este caso existe un alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acumulo de secreciones, que obliga a efectuar una traqueostomía urgente.
La causa más frecuente de parálisis unilateral de recurrente, es la cirugía de cuello, principalmente de tiroides, en la que puede ocurrir traumatismo o sección neural. Estas lesiones son de buen pronóstico de recuperación, con tratamiento conservador (foniatría). Si fracasa esta alternativa, no antes de 10 meses se puede realizar fonocirugía.
Por el trayecto del vago y los nervios laríngeos, una parálisis de cuerda vocal puede ser explicada por una lesión ubicada desde la base del cráneo hasta el mediastino, lo que plantea el desafío de efectuar el diagnostico etiológico, debido a que puede tratarse de patología potencialmente grave para el paciente.
ESTRIDOR LARINGEO
ESTRIDOR LARÍNGEO El estridor, se define como la respiración ruidosa por
obstrucción de la corriente de aire en la vía aérea superior. Puede ser causada por alguna lesión a nivel de la supraglotis, subglótis o traquea de origen congénito, que no necesariamente se expresa desde el nacimiento; Si no hasta que alcanza un tamaño crítico o cuando se presenta un proceso inflamatorio intercurrente, habitualmente antes de los tres meses.
La fase del ciclo respiratorio en que se presenta el estridor es importante para la localización del problema. Así el estridor inspiratorio, se produce en patología de la supraglotis, el estridor espiratorio en patología de la traquea y el estridor bifásico en patología de la subglotis.
Laringomalacia: Es la patología congénita más frecuente que provoca estridor en el recién nacido y lactante menor, que representa el 60% al 70% de las causas. En estos casos existe una inmadurez del esqueleto cartilaginoso de la laringe, que se hace más evidente en la supraglotis , por lo que el esfuerzo inspiratorio produce que la epiglotis, los aritenoides, y los repliegues aritenoepigloticos, se movilicen hacia el lumen de la laringe, produciendo un estridor de tipo inspiratorio. Ocasionalmente estas estructuras, son inspiradas hacia la glotis, colapsando la vía aérea. En general el llanto es sin disfonía, el estridor aumenta en decúbito dorsal o cuando el niño se alimenta. El reflujo gastroesofágico puede exacerbar el síntoma en esta patología así como en otras causas de estridor.
Mas del 90% de los casos no requiere de ningún tratamiento. En un pequeño número se debe efectuar resección parcial de la epiglotis y de los repliegues aritenoepiglóticos con cirugía convencional o con láser. En situaciones extremas se debe realizar traqueostomía.
Parálisis de cuerdas vocales: Habitualmente causadas por traumatismos del parto o menos frecuentemente por patología del sistema nervioso central con hipertensión endocraneana o por el Síndrome de Arnold Chiari.
Hemangioma subglótico: Se asocia a hemangiomas de otras localizaciones y es de buen pronóstico de resolución espontánea. En general se resuelve antes de los dos años.
Estenosis Subglótica Congénita: Se produce por hipoplasia del cartílago cricoides: Se plantea el diagnóstico cuando se comprueba que el diámetro de la subglotis es igual o menor a 3,5 mm. En un recién nacido. En general requiere de tratamiento quirúrgico, que es habitualmente de mejor pronóstico que en la estenosis adquirida.
Membranas laríngeas: Causadas por falla en la canalización del lumen laríngeo, afectando fundamentalmente a la glotis en los dos tercios anteriores. Se tratan por vía endoscópica o por cirugía abierta, según cada caso.
PATOLOGIA VOCALES
Alteración de la voz Trastornos orgánicos localizados en la cuerda vocal Incoordinaciones musculares, vocales o
respiratorias Alteraciones funcionales La etiología se puede clasificar en
Centrales: Lesión en el área de lenguaje, en astas anteriores que compromete los músculos respiratorios
Periféricas: Falta de conducción nerviosa del recurrente por sección o compresión
Tumorales: Persistente por mas de 4 semanas (pólipos, papilomas, nódulos)
DISFONIA
Inflamatorias: Laringitis aguda y crónica Funcionales: Incoordinación fono-respiratoria Estructurales: Alteración de la anatomía laríngea Psicosomáticas: Tipos de personalidades
neuróticas Endocrinas: Cambios de la voz Tratamiento - Nebulización con corticoides,
hidratación & reposo de la voz
DISFONIA
Perdida total de la voz Consecuencia de un estado agudo, inflamatorio
como gripe, laringitis, faringo-laringitis Disfonía psicógena & parálisis laríngeas Por falta de conducción nerviosa, del nervio
laríngeo recurrente Frecuente la iatrogenia
AFONIA
LESIONES GLÓTICAS DE ORIGEN VOCAL
Los nódulos vocales son la causa mas frecuente de disfonía crónica en el niño. en el adulto, existe un espectro mas variado de causas de disfonía de larga evolución dentro del cual los nódulos ocupan un lugar importante. se considera una laringitis crónica localizada traumática, que se origina en la capa de Reinke, como un edema crónico, que se organiza formando un pequeño aumento de volumen nodular, en la unión de l tercio anterior con los dos tercios posteriores, que es el punto de mayor amplitud vibratoria de la cuerda vocal, porque corresponde a la zona media de la cuerda membranosa.
El abuso vocal es el principal factor involucrado en la producción de nódulos vocales. En los niños, se asocia a una actitud de hiperactividad y tendencia al grito excesivo. En el adulto, se relaciona frecuentemente con actividad profesional que implica uso excesivo de al voz con mala técnica vocal.
Si no se forma una lesión nodular localizada, el edema puede invadir todo el espacio de Reinke, produciendo un característico aumento de volumen difuso de la cuerda vocal. En otros casos muy poco frecuentes este edema, puede representar infiltración mixedematosa en un paciente hipotiroídeo o estar vinculado a reflujo gastroesofágico.
En la medida en que los nódulos vocales y el edema de Reinke son producidos por alteraciones vocales, el tratamiento fundamental es foniátrico, pero en determinados casos se necesita de tratamiento quirúrgico. En ambas situaciones se deben controlar algunos factores asociados como el reflujo y tabaquismo.
En un grado extremo de inflamación edematosa de la cuerda vocal, aparecen pólipos vocales, que ya no responden a tratamiento de foniatría exclusiva, por lo que se tratan quirúrgicamente de partida, y se hace el diagnostico diferencial histológico con tumores de cuerda vocal.
Las úlceras de contacto parecen ser causadas por abuso vocal o traumatismo laríngeo no lingüístico como: tos recurrente y carraspeo habitual. También se cree que estén relacionadas con el reflujo.
El sitio más común de aparición es la apófisis vocal de los aritenoides. El tratamiento es eminentemente foniátrico y la erradicación de factores predisponentes.
TRAUMA
Aumento de obstrucción de la vía aérea Disnea, estridor, disfonía o afonía, tos,
hemoptisis, dolor de cuello Diagnóstico - Laringoscopia, rx de cuello
o escenografía Tratamiento - Limitación de la
movilización, reposo vocal, aire humidificado, reposo, esteroides sistémicos, traqueotomía o colocación de moldes
TRAUMA LARINGEO