PATOLOGÍA LARÍNGEA

ANATOMÍA DE LARINGE Órgano impar Estructura

fundamentalmente cartilaginosa

Músculos extrínsecos e intrínsecos (mantener posición)

Parte media, esta a nivel de C4 - C5 en el adulto

Se comunica arriba con la faringe y abajo con la tráquea

LARINGEParte de la vía aérea

Situada debajo del hueso hioide, encima

de la tráquea , detrás de los planos

musculo aponeuróticos de la región infrahoidea

Limitada lateramente por los lóbulos del

cuerpo tiroideo y el paquete

vasculo-nervioso del cuello

ANATOMÍA DE LARINGE / CARTÍLAGOS

Tiroides• Único / Forma de escudo• Está compuesto por dos alas unidas anteriormente con cierta

inclinación. • Hacia posterior cada ala tiene un cuerno superior y uno inferior que se

articula con el cartílago cricoides.

Cricoides• Ubicado debajo del c. tiroides / forma de anillo de sello• Ubicado a nivel de C6-C7 en el adulto, y a nivel de C3-C4 en el

lactante.• Único anillo completo de toda la vía aérea. • Se articula hacia arriba con el cartílago tiroides ,aritenoides, y abajo

con la tráquea.

Aritenoides• Cartílago par / forma piramidal. • Se encuentra sobre el borde superior de la lámina del cricoides.

ANATOMÍA DE LARINGE / CARTÍLAGOS

Corniculado• Cartílago Par• Ubicado sobre el aritenoides

Cuneiforme• Pequeño cartílago Par• Ubicado en el espesor de los repliegues

aritenoepiglóticos

Tritíceo• Pequeño cartílago elástico par / inconstante• Ubicado en la parte lateral del ligamento

Tirohioídeo

ANATOMÍA DE LARINGE / MEMBRANAS Y LIGAMENTOS

Unen los cartílagos a las estructuras adyacentes y a los otros cartilagos

Cierran la estructura de la laringe Membrana

Tirohioídea Cricotiroídea

Ligamentos Cricotraqueales Tiroepiglóticos

Unen a los cartílagos de la laringe entre si.

Membrana Elástica Fibrosa/ debajo de la

mucosa Ligamento Cricotiroídeo

o mediano Engrosamiento del cono

elástico Ligamento Vocal

Borde superior del cono elastico

Extrínsecos Intrínsecos

Desde el punto de vista anatómico Divide en tres partes por dos repliegues de la

mucosa Cuerdas vocales Bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas

vestíbulo laríngeo ventrículo (cavidad entre ambos repliegues) subglotis.

ANATOMÍA DE LARINGE / ESTRUCTURA INTERNA

Desde el punto de vista por interés clínico Subdivisión guarda relación con la patología:

Supraglotis Desde la punta de la epiglotis hasta la unión de la pared

lateral y piso del ventrículo. Glotis

Entre ambas cuerdas vocales. Zona con epitelio escamoso pluriestratificado no cornificado. Desde el piso del ventrículo hasta 5 milímetros por debajo

de las cuerdas vocales, que es donde vuelven a cambiar las características del epitelio

Subglotis Desde la región glótica hasta el borde inferior del cartílago

cricoides.

ANATOMÍA DE LARINGE / ESTRUCTURA INTERNA

Su importancia clínica radica en su relación con los trastornos de la función motora

Se pueden clasificar de acuerdo a su función en relación al desplazamiento que producen del proceso vocal del aritenoides

ANATOMÍA DE LARINGE / MUSCULOS INTRINSECOS

Abductor*Encargado de abrir la laringe (para permitir función respiratoria* Cricoaritenoídeo posterior

Aductores*Encargados de cerrar la laringe * Tiroaritenoídeo*Interaritenoídeos*Cricoaritenoídeo lateral*Cricotiroídeo

Inervación Irrigación Drenaje LinfáticoProviene del N. Vago A, laríngea superior:

rama /A. tiroídea superior

*Supraglotis

-Rica en drenaje linfático

-90% hacia los ganglios yugulares superiores

-10% restante va hacia la cadena espinal.

* N. Laríngeo Superior-Sensorial: Supraglotis-Motora: M. Cricotiroídeo

A. laríngea inferior: rama /A. tiroídea superior

A. laríngea posterior: rama / A. tiroídea inferior

*N. Laríngeo Recurrente-Motor: M. intrínsecos del mismo lado, excepto al cricotiroídeo- El músculo interaritenoídeo recibe inervación de ambos recurrentes

Las venas siguen el trayecto de las arterias homólogas drenando hacia la vena yugular interna o subclavia.

*Subglotis -3 pedículos linfáticos-2 posteriores se dirigen hacia los ganglios cervicales inferiores profundos. --pedículo anterior de drena en los ganglios prelaríngeos

• Actúa como un esfínter• evita la entrada de cualquier cosa a la vía

aérea• Cierre del vestíbulo laríngeo y de la glotis.

Protección

• Dilatación activa de la apertura laríngea.Respiración

• Vibración de las cuerdas vocales• Modulada por el aparato articulatorio y la

caja de resonancia (nariz, boca y faringe)Fonación

FUNCIONES DE LA LARINGE

PATOLOGIA INFECCIOSA AGUDA

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Enfermedad infecciosa aguda

Tracto respiratorio superior

Mayor frecuencia en niños de 1 a 3 años

comprometiendo desde la laringe hasta las pequeñas subdivisiones bronquiales

Afecta con más intensidad a la zona del cono elástico.

Etiología es viral parainfluenza I - IV.

Sobreinfección bacteriana Hemophilus

influenzae Estreptococo Estafilococo Neumococo.

Inicio: es indistinguible del resfrío común

A menos que sea evidente la tos disfónica que puede estar presente al inicio del cuadro.

Posteriormente: Estridor e insuficiencia respiratoria.

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA / CLÍNICAMENTE

Radiografía del cuello revela estrechamiento subglótico ( signo de la punta de lápiz).

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA / CLÍNICAMENTE

1. Resfriado común, se presenta con tos perruna

2. Disfonía

3. Estridor respiratorio

4. Retracción costal o costo-diafragmática

5. Palidez peri-bucal y cianosis

6. Anorexia y fiebre

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA / SINTOMAS

Cuando el paciente está gravemente comprometido

Hospitalizarse

Asegurando la vía aérea por intubación endotraqueal o traqueostomía.

Tratamiento: Hidratación parenteral Corticoides endovenosos Antibióticos

betalactámicos (amoxicilina-ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam, cefuroxima o ceftriaxona.)

Adrenalina - por presión positiva se ha demostrado de gran utilidad en el manejo del edema de la subglotis.

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Laringitis aguda de rápida progresión

Afecta de forma preferencial a la epiglotis

Se presenta con frecuencia en niños de 2-7 años

Agente etiológico: haemophilus influenzae

EPLIGLOTITIS AGUDA

Disnea de comienzo brusco y rápidamente progresiva

Odinofagia Alteración de la resonancia de la voz (voz de

papa caliente) El pte respira mejor sentado y ligeramente

inclinado hacia adelante Aumento del volumen Enrojecimiento de la epiglotis Rx lateral de cuello

EPLIGLOTITIS AGUDA / CLINICA

Intubación endotraqueal Manejo en UCI Se toma cultivos de la epiglotis

comprobando el grado de obstrucción de la vía aérea

Se repite procedimiento alas 48h Para verificar la evolución del edema de la

supraglotis y decidir extubación ATB: amoxicilina-acido clavulanico,

ampicilina-sulbactam, ceftriaxona

EPLIGLOTITIS AGUDA / MANEJO

Consecuencia de faringitis o amigdalitis estreptocócica

Pus localizado por fuera del musculo constrictor inferior y junto a la túnica carotidea

Tumefacción Diagnóstico - Ecografía o TC Tratamiento

Drenaje del absceso Penicilina Ampicilina/Sulbactam Amoxicilina/Clavulanato

ABSCESO PARALARINGEO

PATOLOGIA INFECCIOSA CRONICA

LARINGITIS TUBERCULOSA

LARINGITIS SIFILITICA

ESCLEROMA DE LA ALRINGE

LEPRA MICOSIS LARINGEAS

PATOLOGIA INFLAMATORIA

LARINGITIS AGUDA Es una inflación aguda de la laringe Asociado a un resfriado común Disfonía o afonía, tos seca, dolor de garganta . En adultos la inflamación afecta el vestíbulo y la

hendidura glótica, afecta sobre todo la función fonatoria

Viral por Influenza, Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, Virus Sincitial respiratorio & Coxxsackie

10% con faringitis estreptocócica Diagnóstico - Clínico y por Laringoscopia

Tratamiento Reposo de la voz Analgésicos Humidificación del aire Nebulizaciones con corticoide Video-telelaringoscopia o Nasolaringoscopia

Si se prolonga la disfonía de 10-15 días se recomienda hacer laringoscopia para descarta neoplasias

Es una enfermedad banal pero en cualquier momento puede presentar complicaciones grave sobre todo en niños

LARINGITIS AGUDA

LARINGITIS AGUDA EN EL NIÑO

Denominada laringitis disneizantes El factor predisponente puede ser la anatomía de

la región A.) el diámetro de la laringe en el lactante que es

igual al de su dedo índice B.) la submucosa es muy laxa y rica en tejido

linfático lo que favorece el edema, hipersecreción y los espasmos

C.) la forma biconica de la endolaringe favorece la acumulación de secreciones, disminuyendo la corriente aérea

LARINGITIS EDEMATOSA No es frecuente Importante cuando compromete a epiglotis de

inicio generando disfagia y disnea que puede ser intensa.

Puede ser de etiología viral, alérgica o infecciosa. Requiere uso de antibiótico, aines y en ocasiones

corticoides. Si la disnea es grave hay que hospitalizar

LARINGITIS CRÓNICA La inflamación crónica

se divide en inespecíficas y

especificas. La mas importante es la

inespecífica

Afecta las cuerdas vocales, no altera su movilidad

Afecta predominantemente a varones adultos jóvenes entre los 30 -60 años

Relacionado con la inflación crónica de la laringe con causas bien definidas: anatomía

Factores irritantes (tabaco, alcohol, reflujo gastroesofágico crónico)

Infeccione a repetición

LARINGITIS CRÓNICA

TUMORES BENIGNOS

TUMORES BENIGNOS Tumores de origen epitelial: son los mas

frecuentes que se encuentran en laringe

Papiloma: son de etiología viral Se presenta desde la infancia y la adolescencia Se observa lesiones exofiticas en pequeños

racimos que comprometen fundamentalmente la glotis

Alta tasa de recidiva Extirpación vía laringoscopia directa con laser

CO2 o microcirugía endolaringea

Tumor mixto o adenoma pleomorfico

Pequeña masa única con mucosa de aspecto normal en el examen

Puede ocasionar cierto grado de obstrucción respiratoria

Se extirpa por vía endoscópica

TUMORES BENIGNOS

ONCOCITOMATumor único derivado de las glándulas de

las mucosas de la laringe se trata quirúrgicamente por vía

endoscópica

TUMOR DE WHARTINCorresponde al cistoadenoma papilar

linfomatoso de la glándulas salivares menores

Su tratamiento es quirúrgico

TUMORES BENIGNOS

ADENOMATumor de muy baja frecuencia que

afecta principalmente las cuerdas vocales falsas

según el tamaño y grado de obstrucción de la vía aérea se extirpan por vía endoscópica o laringofisura

TUMORES BENIGNOS

TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSO

CondromaMuy poco frecuente, de crecimiento lento

compuesto por cartílago hialino El sitio de origen habitual es la cara

posterior del cricoides, luego el tiroides, aritenoides y epiglotis

TUMORES BENIGNOS

TUMOR DE ORIGEN MUSCULARHemangioma

El hemangioma subglotico congénito forma parte del diagnostico diferencial del estridor del lactante

Por su localización produce estridor bifásicoA partir de los 3 meses de edadDe buen pronosticoTratamiento cirugía por laser CO2 o Yag laser En el adulto se localiza a nivel de las cuerdas

vocales o en la supragloris Produce disfonía de larga duración Tratamiento quirúrgico

LINFANGIOMASGeneralmente se trata de una

expansión hacia la laringe de un higroma quístico del cuello

En menor proporción son lesiones intrínsecas de la supraglotis o ventrículos.

TUMORES DE ORIGEN NEURAL Neurolemoma o schwanoma

Habitualmente provienen del nervio laríngeo superior

son tumores capsulados de fácil enucleación

Neurofibromas Son raros en la laringe Se originan en la vaina de los nervios laríngeos No son encapsulados Se pueden presentar como masas múltiples

como la enfermedad de Von Recklinhausen

TUMORES BENIGNOS

CANCER DE LARINGE

FACTORES DE RIESGO SEXO MASCULINO MAYOR DE 55 AÑOS TABAQUISMO CRÓNICO (CA GLÓTICO) ALCOHOLISMO (CA SUPRAGLÓTICO) EXPOSICIÓN AL ASBESTO

CUADRO CLÍNICO DISFONÍA DIFICULTAD RESPIRATORIA DOLOR DE GARGANTA TOS HEMOPTISIS OTALGIA DISFAGIA

TODA DISFONÍA MAYOR DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON ALGUN FACTOR DE RIESGO, SE CONSIDERA UN CASO DE CÁNCER DE LARINGE, HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.

LOS TUMORES GLÓTICOS, PRESENTAN DISFONÍA PRECOZMENTE, YA SEA POR EFECTO DE MASA EN LAS CUERDAS VOCALES O PARALISIS CORDAL.

EN LA SUPRAGLOTIS, LOS SÍNTOMAS SON TARDÍOS DEBIDO A QUE EL TUMOR DISPONE DE UN ESPACIO LIBRE DONDE CRECER, LA DISFONÍA SE PRESENTA CUANDO SE HA ALCANZADO UN TAMAÑO CONSIDERABLE, ANTES SE OBSERVA DISFAGIA, ODINOFAGIA.

EN LA SUBGLOTIS TEMPRANAMENTE APARECEN: DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMOPTISIS Y DISFONÍA.

DISEMINACIÓN DEL TUMOR, SE PUEDE PRODUCIR EXTENSIÓN LOCAL, METÁSTASIS GANGLIONAR CERVICAL O METÁSTASIS A DISTANCIA.

LA METÁSTASIS GANGLIONAR, ESTÁ RELACIONADA CON LA LOCALIZACIÓN TUMORAL, DEBIDO A LA PARTICULAR DISTRIBUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO DE LA LARINGE. LOS LINFÁTICOS SUPRAGLÓTICOS DRENAN A TRAVÉS DE LA MEMBRANA TIROHIOÍDEA HACIA LAS CADENAS LATERALES CERVICALES, DE MODO QUE EL 50% DE LOS CASOS TIENEN ADENOPATÍAS PALPABLES EN EL MOMENTO DE LA PRIMERA CONSULTA, LO CUAL ENSOMBRECE EL PRONOSTICO.

LA SUBGLOTIS DRENA HACIA A TRAVES DE LA MEMBRANA CRICOTIROÍDEA HACIA LOS GANGLIOS PRELARÍNGEOS (DELFIAN). LA GLOTIS CARECE DE LINFÁTICOS, POR LO QUE LOS CÁNCERES GLÓTICOS DAN METÁSTASIS GANGLIONARES SÓLO CUANDO INVADEN OTRAS ZONAS DE LA LARINGE.

RARA VEZ SE ENCUENTRA METÁSTASIS A DISTANCIA QUE SUELEN SER GENERALMENTE HEPÁTICAS.

HISTOLOGÍA TUMORAL: EL 85% DE LOS CÁNCERES DE LARINGE, CORRESPONDEN A CARCINOMAS ESPINOCELULARES. EL 15% RESTANTE ESTÁ COMPUESTO POR: CARCINOMA VERRUCOSO, CARCINOMA INDIFERENCIADO, CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE, ADENOCARCINOMA Y OTROS MENOS FRECUENTES.

DIAGNÓSTICO

El exámen de elección es la: nasofibrolaringoscopía, que obtiene una visión mas detallada de toda la vía aérea superior. paralelamente, es necesario palpar cuidadosamente el cuello en busca de adenopatías cervicales.

Siempre debe efectuarse una laringoscopía directa bajo anestesia general, que nos permitirá establecer la extensión del tumor para su etapificación, que define en gran medida el tratamiento. en este procedimiento, se realiza resección biopsia de la masa en tumores pequeños, o resecciones parciales de áreas no necróticas, en tumores extensos, para estudio histológico. es recomendable complementar el estudio endoscópico con esofagoscopía y broncoscopía por la posibilidad de cáncer sincrónico que se ve en el 5% al 10% de los casos.

HABITUALMENTE SE SOLICITA ESTUDIO DE IMÁGENES EN BASE A TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA O RESONANCIA MAGNÉTICA. CON ELLAS SE OBTIENE INFORMACIÓN SOBRE COMPROMISO DE CARTÍLAGOS, EXTENSIÓN TUMORAL, OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA, INVASIÓN SUBGLÓTICA, ESPACIO PREEPIGLÓTICO, HIPOFARINGE Y ADENOPATÍAS NO PALPABLES.

TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA: En forma exclusiva en tumores pequeños o complementaria a la cirugía en tumores de mayor tamaño.

CIRUGÍA: Puede efectuarse laringectomía parcial en algunos casos o en general, laringectomía total, con radioterapia postoperatoria. cuando existe compromiso ganglionar se realiza vaciamiento ganglionar cervical.

QUIMIOTERAPIA: Está reservada como tratamiento paliativo en tumores de estadios avanzados.

Actualmente se está preconizando la resección del tumor en su totalidad con láser co2, lo que permitiría una sobrevida similar a los tratamientos de cirugía tradicional, con conservación de la deglución y la voz.

PRONÓSTICO LA LOCALIZACIÓN DE PEOR PRONÓSTICO ES

LA SUBGLOTIS CON UN 30º% A 40% DE SOBREVIDA A 5 AÑOS. EN LA SUPRAGLÓTIS LA SOBREVIDA OSCILA ENTRE UN 50% A70%. LOS PACIENTES CON TUMORES DE LA GLOTIS TIENEN UNA SOBREVIDA ENTRE EL 60% AL 80%.

LESIONES QUISTICAS Y

PSEUDOTUMORALES

LESIONES QUISTICAS Y PSEUDOTUMORALES

Quistes de retención: Aparecen en los sitios en que existen glándulas mucosas: bandas, ventrículos, epiglotis y repliegues aritenoepiglóticos. El tratamiento es quirúrgico por extirpación o marsupialización.

Prolapso ventricular: Es la protrusión de la mucosa del ventrículo entre las bandas y las cuerdas vocales. Se tratan por extirpación endoscópica.

Laringocele: Es una dilatación del ventrículo llena de aire. Puede ser externo, si se extiende al cuello, o interno si permanece dentro de los límites del cartílago tiroides.

El laringocele, externo se presenta como una masa cervical, que aumenta de tamaño al comprimir la laringe. El interno produce disfonía y disnea, visualizándose una masa intralaríngea. La tomografía computada o a la resonancia magnética son de gran ayuda para el diagnóstico.

PARALISIS LARINGEA

PARÁLISIS LARÍNGEA

En general la laringe está hecha para la función esfinteriana, considerando que el único músculo intrínseco abductor (cricoaritenoideo posterior) al contraerse, hace girar la apófisis vocal del aritenoides, abriendo la glotis; mientras que todos los otros músculos, aducen o tensan las cuerdas.

La inervación que proviene del vago, recibe fibras de la corteza bilateral.

El nervio laringeo superior da una rama interna sensitiva que se dirige hacia la supraglotis, glotis y parte de la subglotis. Si se produce parálisis de esta rama, el paciente tiene tendencia a aspirar por abolición del reflejo de la tos. La rama externa es motora e inerva el músculo cricotoroídeo, por lo que su parálisis produce: hipotonía cordal en fonación. Además la contracción de fibras oblicuas del cricotiroídeo contralateral, producen rotación de la comisura posterior hacia el lado opuesto a la lesión.

El nervio recurrente es una rama del vago exclusivamente motora, que inerva todos los músculos intrínsecos excepto el cricotiroídeo. En el lado derecho nace a nivel de la base del cuello, mientras que en el izquierdo lo hace dentro del tórax, dando la vuelta por debajo del cayado aórtico, por lo cual lesiones toraxicas o mediastínicas pueden afectar la movilidad de las cuerdas vocales.

Cuando existe una lesión unilateral de recurrente, observamos una parálisis de cuerda vocal en posición paramediana, por acción del músculo cricotiroídeo, que tiende a llevar la cuerda hacia la línea media. Cuando la lesión es mas alta e involucra al laringeo superior, la cuerda está en posición intermedia.

La parálisis bilateral de recurrentes, produce disnea importante y disfonía severa. En este caso existe un alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acumulo de secreciones, que obliga a efectuar una traqueostomía urgente.

La causa más frecuente de parálisis unilateral de recurrente, es la cirugía de cuello, principalmente de tiroides, en la que puede ocurrir traumatismo o sección neural. Estas lesiones son de buen pronóstico de recuperación, con tratamiento conservador (foniatría). Si fracasa esta alternativa, no antes de 10 meses se puede realizar fonocirugía.

Por el trayecto del vago y los nervios laríngeos, una parálisis de cuerda vocal puede ser explicada por una lesión ubicada desde la base del cráneo hasta el mediastino, lo que plantea el desafío de efectuar el diagnostico etiológico, debido a que puede tratarse de patología potencialmente grave para el paciente.

ESTRIDOR LARINGEO

ESTRIDOR LARÍNGEO El estridor, se define como la respiración ruidosa por

obstrucción de la corriente de aire en la vía aérea superior. Puede ser causada por alguna lesión a nivel de la supraglotis, subglótis o traquea de origen congénito, que no necesariamente se expresa desde el nacimiento; Si no hasta que alcanza un tamaño crítico o cuando se presenta un proceso inflamatorio intercurrente, habitualmente antes de los tres meses.

La fase del ciclo respiratorio en que se presenta el estridor es importante para la localización del problema. Así el estridor inspiratorio, se produce en patología de la supraglotis, el estridor espiratorio en patología de la traquea y el estridor bifásico en patología de la subglotis.

Laringomalacia: Es la patología congénita más frecuente que provoca estridor en el recién nacido y lactante menor, que representa el 60% al 70% de las causas. En estos casos existe una inmadurez del esqueleto cartilaginoso de la laringe, que se hace más evidente en la supraglotis , por lo que el esfuerzo inspiratorio produce que la epiglotis, los aritenoides, y los repliegues aritenoepigloticos, se movilicen hacia el lumen de la laringe, produciendo un estridor de tipo inspiratorio. Ocasionalmente estas estructuras, son inspiradas hacia la glotis, colapsando la vía aérea. En general el llanto es sin disfonía, el estridor aumenta en decúbito dorsal o cuando el niño se alimenta. El reflujo gastroesofágico puede exacerbar el síntoma en esta patología así como en otras causas de estridor.

Mas del 90% de los casos no requiere de ningún tratamiento. En un pequeño número se debe efectuar resección parcial de la epiglotis y de los repliegues aritenoepiglóticos con cirugía convencional o con láser. En situaciones extremas se debe realizar traqueostomía.

Parálisis de cuerdas vocales: Habitualmente causadas por traumatismos del parto o menos frecuentemente por patología del sistema nervioso central con hipertensión endocraneana o por el Síndrome de Arnold Chiari.

Hemangioma subglótico: Se asocia a hemangiomas de otras localizaciones y es de buen pronóstico de resolución espontánea. En general se resuelve antes de los dos años.

Estenosis Subglótica Congénita: Se produce por hipoplasia del cartílago cricoides: Se plantea el diagnóstico cuando se comprueba que el diámetro de la subglotis es igual o menor a 3,5 mm. En un recién nacido. En general requiere de tratamiento quirúrgico, que es habitualmente de mejor pronóstico que en la estenosis adquirida.

Membranas laríngeas: Causadas por falla en la canalización del lumen laríngeo, afectando fundamentalmente a la glotis en los dos tercios anteriores. Se tratan por vía endoscópica o por cirugía abierta, según cada caso.

PATOLOGIA VOCALES

Alteración de la voz Trastornos orgánicos localizados en la cuerda vocal Incoordinaciones musculares, vocales o

respiratorias Alteraciones funcionales La etiología se puede clasificar en

Centrales: Lesión en el área de lenguaje, en astas anteriores que compromete los músculos respiratorios

Periféricas: Falta de conducción nerviosa del recurrente por sección o compresión

Tumorales: Persistente por mas de 4 semanas (pólipos, papilomas, nódulos)

DISFONIA

Inflamatorias: Laringitis aguda y crónica Funcionales: Incoordinación fono-respiratoria Estructurales: Alteración de la anatomía laríngea Psicosomáticas: Tipos de personalidades

neuróticas Endocrinas: Cambios de la voz Tratamiento - Nebulización con corticoides,

hidratación & reposo de la voz

DISFONIA

Perdida total de la voz Consecuencia de un estado agudo, inflamatorio

como gripe, laringitis, faringo-laringitis Disfonía psicógena & parálisis laríngeas Por falta de conducción nerviosa, del nervio

laríngeo recurrente Frecuente la iatrogenia

AFONIA

LESIONES GLÓTICAS DE ORIGEN VOCAL

Los nódulos vocales son la causa mas frecuente de disfonía crónica en el niño. en el adulto, existe un espectro mas variado de causas de disfonía de larga evolución dentro del cual los nódulos ocupan un lugar importante. se considera una laringitis crónica localizada traumática, que se origina en la capa de Reinke, como un edema crónico, que se organiza formando un pequeño aumento de volumen nodular, en la unión de l tercio anterior con los dos tercios posteriores, que es el punto de mayor amplitud vibratoria de la cuerda vocal, porque corresponde a la zona media de la cuerda membranosa.

El abuso vocal es el principal factor involucrado en la producción de nódulos vocales. En los niños, se asocia a una actitud de hiperactividad y tendencia al grito excesivo. En el adulto, se relaciona frecuentemente con actividad profesional que implica uso excesivo de al voz con mala técnica vocal.

Si no se forma una lesión nodular localizada, el edema puede invadir todo el espacio de Reinke, produciendo un característico aumento de volumen difuso de la cuerda vocal. En otros casos muy poco frecuentes este edema, puede representar infiltración mixedematosa en un paciente hipotiroídeo o estar vinculado a reflujo gastroesofágico.

En la medida en que los nódulos vocales y el edema de Reinke son producidos por alteraciones vocales, el tratamiento fundamental es foniátrico, pero en determinados casos se necesita de tratamiento quirúrgico. En ambas situaciones se deben controlar algunos factores asociados como el reflujo y tabaquismo.

En un grado extremo de inflamación edematosa de la cuerda vocal, aparecen pólipos vocales, que ya no responden a tratamiento de foniatría exclusiva, por lo que se tratan quirúrgicamente de partida, y se hace el diagnostico diferencial histológico con tumores de cuerda vocal.

Las úlceras de contacto parecen ser causadas por abuso vocal o traumatismo laríngeo no lingüístico como: tos recurrente y carraspeo habitual. También se cree que estén relacionadas con el reflujo.

El sitio más común de aparición es la apófisis vocal de los aritenoides. El tratamiento es eminentemente foniátrico y la erradicación de factores predisponentes.

TRAUMA

Aumento de obstrucción de la vía aérea Disnea, estridor, disfonía o afonía, tos,

hemoptisis, dolor de cuello Diagnóstico - Laringoscopia, rx de cuello

o escenografía Tratamiento - Limitación de la

movilización, reposo vocal, aire humidificado, reposo, esteroides sistémicos, traqueotomía o colocación de moldes

TRAUMA LARINGEO