Manipulación Laríngea

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terapia de manipuloacion laringea, enfoque sintomatologi co

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  • Manipulacin Larngea y

    Estiramiento

    Jorge Pia Ovalle

    Fonoaudilogo Universidad Chile

  • Contenidos a abordar

    Ejes de movilidad de la laringe

    Hiperfuncin Vocal

    Hipofuncin Vocal

    Manipulacin Larngea en Hiperfuncin

    Manipulacin Larngea en Hipofuncin

    Manipulacin Larngea para modificar el tono de voz

    Estiramiento

  • Eje Vertical: hacia arriba y abajo

    Horizontal Lateral: acercamiento y distanciamiento de las cuerdas vocales respecto a la lnea media

    Horizontal Anteroposterior o movimiento de bscula

    LA LARINGE SE MUEVE EN 3 EJES

    (CARAMELLI, 1992)

  • Hiperfuncin Vocal

    Hiperfuncin Vocal: es la contraccin muscular

    excesiva, as como la exagerada aplicacin de

    fuerza al movimiento de la respiracin, fonacin

    o resonancia. (Bonne, 1971)

    Patologas asociadas a hiperfuncin?

  • Signos y Sntomas de Hiperfuncin

    en la laringoscopia

    Movimiento de Bandas Ventriculares

    Laringe Elevada

    Acortamiento del dimetro anteroposterior

    Aumento de masa de contacto

    Contraccin generalizada larngea

    Golpe Gltico

  • Signos y Sntomas de

    Hiperfuncin en la laringoscopia

  • Hipofuncin Vocal

    Es la falta de fuerza o movilidad a nivel de los

    msculos y estructuras implicadas en la

    fonacin.

    Patologas asociadas a hipofuncin?

  • Signos y Sntomas de Hipofuncin en la

    laringoscopia

    Dificultad en el cierre gltico

    Movilidad Disminuida

    Contacto cordal inicial dbil

    Cuerdas Vocales Flccidas

    Patologas Asociadas a Hipofuncin?

  • Etiologas del Aumento de

    Tensin a Nivel Larngeo

    Uso Muscular Inadecuado (Compensaciones)

    Factor Emocional

    Alteracin Postural

    Etc.

  • Exceso de tensin a nivel larngeo

    Laringe Elevada

    Msculos y Membranas comprimidas

    Laringe Fija

    Presencia excesiva de Crujido

    Dolor

  • Compensaciones

    1 a = Mecnica respiratoria correcta.

    1 b = Estructura fonadora sin alteraciones.

    1 c = Estructura supragltica resonancial y

    articulatoria , sin patologa.

    3 = Resultado fonatorio ptimo.

    La fonacin ptima ocurre como resultado de un equilibrio en los sistemas que producen la voz

    1 a + 1 b + 1 c = 3

  • Qu ocurre cuando se pierde el

    equilibrio entre los sistemas?

    Si falla la mecnica respiratoria ocurrira

    que 1 a = 0

    Cuando esto ocurre alguno de los otros

    sistemas debe compensar

    Ej: 2 b + 1 c = 3

    En este caso se compenso aumentando el

    esfuerzo larngeo.

  • Qu ocurre cuando los resonadores no

    amplifican ni modulan correctamente el

    sonido? ( 1 c = 0 )

    1 a + 2 b = se incrementa el esfuerzo

    larngeo

    2 a + 1 b = se aumenta la presin de aire

  • Qu es lo ms comn que ocurra en las

    dsfonias que presentan hiperfuncin vocal?

    Lo ms frecuente es que haya dficit en

    1 a y 1 c por diversos motivos, entonces la

    ecuacin sera 3 b = 3. Eso produce que

    la laringe trabaje en exceso y esto es

    imposible de mantener en el tiempo, por lo

    que se produce disfona de distinto tipo y

    severidad.

  • Anatoma Larngea

  • Anatoma Larngea

  • Actividad

    El objetivo de la presente actividad es perfeccionar

    la tcnica de la palpacin

    1. Saque un hoja de su cuaderno

    2. Saque un cabello de su pelo

    3. Coloque el cabello sobre la hoja y dblela por la

    mitad dejando el cabello escondido dentro de la

    hoja

    4. A continuacin cierre los ojos e intente palpar el

    cabello distinguiendo el trayecto que este sigue

    dentro del papel

    5. Si la actividad le resulta fcil coloque el cabello

    dentro de dos hojas y vuelva a intentarlo

  • Actividad

    Juntarse en parejas

    Palpando el cuello de su compaero

    identifique las siguientes estructuras:

    Cartlago Tiroides

    Hueso Hioides

    Espacio Tirohioideo

    Cartlago Cricoides

    Espacio Cricotiroideo

    Altura Larngea en reposo y en fonacin

  • Manipulacin LarngeaHistoria:

    Aronson (1980)

    Tcnica manual para reducir la tensin msculo

    esqueletal larngea que consiste en masaje y

    manipulacin de esta estructura

    Hueso Hiodes (Astas Mayores)

    Espacio Tirohioideo. Direccin Anteroposterior

    Cartlagos Tiroides (Bordes Superiores). Lateral y

    abajo

    Emisiones Voclicas prolongadas con cambios de

    tono

    Presin suave - movimientos digitales circulares

  • Historia

    Prater (1987)

    Hueso Hiodes Astas Mayores

    Espacio Tirohioideo. Direccin Antero

    Posterior

    Cartlago Tiroides

    Presin Suave Movimientos Circulares

  • Manipulacin directa sobre la

    laringe Ubique, palpe y dibuje el hueso

    hiodes

    Ubique, palpe y dibuje el espacio

    tirohioideo

    Ubique, palpe y dibuje el espacio

    cricotiroideo

  • Descenso larngeo

    Aumentar el espacio Tirohioideo

  • Disminuir la fijacin de la Laringe

    Movilizar hacia lateral el Cartlago Tiroides

  • Disminuir la fijacin larngea

    Desplazamiento del Hueso Hioides y el Cartlago

    cricoides en direccin Opuesta

  • Aumentar el espacio cricotiroideo

  • Manipulacin Larngea en Falta de cierre

    cordal (parlisis cordal)Esta maniobra consiste en acercar la

    cuerda vocal sana a la paralizada.

  • Manipulacin para descender el tono

    Esta maniobra consiste en ubicar los dedos

    ndice y pulgar en el espacio tirohioideo y

    movilizar el cartlago tiroides hacia abajo y

    atrs.

  • Manipulacin para elevar el tono

    Esta maniobra consiste en acercar el

    cartlago cricoides al tiroides, consiguiendo

    de esta forma elevar la laringe y comprimirla

    en sentido vertical.

  • Estiramiento

    Es una tcnica que pretende alargar las

    fibras de los msculos para aumentar la

    flexibilidad, el flujo sanguneo, el rango

    de movimiento (RDM), y reducir el

    riesgo de lesin.

    El estiramiento suele realizarse en un

    esfuerzo por reducir la probabilidad de

    lesin, pero si se lleva a cabo de forma

    incorrecta realmente aumenta las

    posibilidades de lesin.

  • Consideraciones para realizar

    correctamente el estiramiento El msculo debe calentarse durante al

    menos 2 a 3 minutos antes del

    estiramiento.(Caminando o realizando

    ejercicio)

    El estiramiento debe realizarse antes y despus del ejercicio. Esto ayuda a producir

    la secrecin de cido lctico, mejora el

    tiempo de recuperacin y ayuda a mantener

    un buen RDM.

  • Rangos de Movilidad Normal

    Flexin - Extensin

    Rotacin Izquierda - Derecha

  • Rangos de Movilidad Normal

    Inclinacin Derecha - Izquierda

    Circunduccin

  • Estiramiento Msculos

    Posteriores del Cuello

  • Estiramiento Msculo Trapecio

  • Estiramiento Msculo Escaleno

  • Estiramiento Msculo ECM

  • Estiramiento Msculo Pectoral

  • Estiramiento Msculo Dorsal Ancho

  • Dudas?