7/25/2019 Sndrome de Obstruccin Larngea

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Sndrome de obstruccin

larngea

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Defnicin

Conjunto de signos y sntomasprovocados por el insufciente pasajede aire a travs de la laringe

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Anatoma

Se encuentra situada en la porcinanterior del cuello y mideaproximadamente 5 cm de longitud,siendo ms corta y ce!lica en lasmujeres y especialmente en losni"os# $lla se relaciona con los

cuerpos vertebrales C%&C'#

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(isin endoscpica y es)uema laringe#

$s posible observar ambas cuerdas vocales y losdistintos pliegues mucosos en relacin alas

estructuras cartilaginosas#

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Cartilagos de la laringe

Cartlagos laringe visinposterior

Cartlagos laringe visinlateral

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Ligamentosextrnsecos:

Ligamentos intrinsicos:*embrana elstica

*embrana cuadrangular

Cono elstico

+igamento vocal

*embranas y +igamentos de lalaringe

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$xamen fsico de la laringe

$l examen de la laringe puede reali2arse a travs delaringoscopa indirecta, nasofbroscopa, telelaringoscopa, olaringoscopa directa# +as tres primeras se reali2an en laconsulta, la -ltima debe e!ectuarse con anestesia general enpabelln#

Laringoscopa directa:Como se mencion al comien2o,este es un procedimiento )ue debe ser reali2ado en pabelln,bajo anestesia general# /iene la ventaja de ser diagnsticode alta calidad y teraputico, al permitir la reali2acin debiopsias, resecciones, etc##

Laringoscopa indirecta: para reali2arla se re)uiere deespejo !rontal, !uente de lu2 y espejos larngeos de di!erentestama"os#

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Nasofaringolaringoscopa:Sereali2a por medio de una fbra ptica4exible de di!erentes dimetros

conectada a una !uente de lu2# $ldimetro mas utili2ado es de %#5mm#

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Cuadro clinico

Disnea inspiratoria

/iraje

$stridor

Descenso inspiratorio de la laringe Aleteo nasal

/os crupal

$stasis venoso yugular

$xcitacin

Cianosis

0iperextension ce!alica

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Diagnostico di!erencial

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/ratamiento

$l primer objetivo es asegurar la va area, en !orma independientede los estudios complementarios# Con esa meta puede recurrirse a

&(entilacin y medidas generales

xgeno# $l eventual uso de .liox 6789 .elio, :89 oxgeno; esmotivo de debate por la !alta de estudios bien dise"ados decomparacin con el uso de oxgeno al

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&=ntubacin

orotra)ueal

nasotra)ueal indicada ante trismus 6abscesos o4emones;, !ractura mandibular, *alampati grado =(o tume!accin de lengua o piso de boca# Secontraindica en pacientes con !ractura de base decrneo# >uede reali2arse con el en!ermo consciente,sentado y colaborando, con gua por fbroscopia y

con anestesia local tpica 6nasal, !arngea ytra)ueal;# +a rotacin del tubo, el tubo espiralado yla .iperpnea inducida o voluntaria con mayorabduccin cordal ayudan a una intubacin ms !cil#

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&*scara larngea

&Cricotirotoma por puncin

(entajas !cil tcnicamente, control rpido de la oxigenacin

Desventajas re)uiere entrenamiento e instrumental adecuado, enun tiempo mximo de %8 minutos#

Complicaciones enfsema subcutneo, obstruccin del catter#

&Cricotirotoma )uir-rgica

?rgencia extrema, sin injuria larngea

$s ms rpida )ue la tra)ueotoma, con material disponible en)uir!ano

$l baln evita !ugas y aspiracin, con ventilacin manual sin jet

>uede causar injuria larngea aguda o crnica, con estenosissubgltica#

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&/ra)ueotoma

Complicaciones trans)uir-rgicas lesin de es!ago,nervios larngeos recurrentes o grandes vasos@neumotrax, per!oracin tra)ueal

Complicaciones postoperatorias

&=nmediatas .emorragia, parlisis recurrencial,neumotrax, enfsema subcutneo

&*ediatas granulomas, -lceras y necrosis, dis!agia,obstruccin del tubo, .emorragia 6arteria innominada;,in!ecciones 6necrosis;

&/ardas estenosis, condritis, !stulas