Obstrucción Intestinal

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Obstrucción Intestinal Sara López Go R3 Cirugía General y del Aparato Digesti arcas varadas en la playa (J. Sorolla)

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Obstrucción Intestinal

Sara López GoyeR3 Cirugía General y del Aparato Digestivo

Barcas varadas en la playa (J. Sorolla)

Definición

Dificultad del paso del contenido intraluminal a través del tracto

digestivo

Intestino delgado (70%)

Obstrucción 60% Sd. adherencial

Intestino grueso (30%)

Nota: división basándose en criterios clínicos y sobre todo radiológicos (presencia o ausencia de gas en colon)

Etiología de la OID

Oclusión mecánica Íleo palalítico

• Causas intraluminales

• Causas parietales

• Causas estrínsecas: síndrome adherencial, hernias

• Agudas: postquirúrgico

• Crónicas

Clínica

• Dolor abdominal generalmente cólico• Dolor de predominio centroabdominal• Ausencia de deposiciones o emisión de gases• Náuseas y vómitos• Distensión abdominal

Datos sugestivos de isquemia del asa ocluida

• Fiebre• Taquicardia• Leucocitosis• Acidosis metabólica• Signos de irritación

peritoneal localizados o difusos

• Rx: asa fija o pérdida del patrón mucoso

Diagnóstico• Anamnesis (hábito intestinal, cirugías previas, fármacos,

antecedentes médicos, sangre en las heces, …)• Exploración: buscar hernias y hacer tacto rectal (buscar

tumores o fecalomas)• Analítica con hematimetría, bioquímica y coagulación• Radiografía simple de tórax y abdomen

Rx

• Intentar discernir si existe dilatación de intestino delgado, colon o de ambos (válvula ileocecal)

• Neumoperitoneo• Cuerpos extraños• Aerobilia• Ileo paralítico secundario a

otras patologías (neumonía, cálculos ureterales, etc)

TAC abdominal

Contraste baritado

Medidas iniciales a tomar en urgencias

Sueroterapia intravenosa

Analgesia (evitar opioides)

Antieméticos NO procinéticos

SNG de aspiración suave

Sondaje uretral y rectal (en casos concretos)

Medidas especiales: corticoides, neostigmina, etc

Situaciones que requieren cirugía urgente

• Hernias estranguladas o incarceradas

• Peritonitis• Neumoperitoneo• Sospecha de estrangulación

intestinal por hernia interna• Obstrucción en asa cerrada• Vólvulo de localización diferente a

sigma• Vólvulo de sigma asociado a

toxicidad o signos de peritonitis• Obstrucción intestinal completa

• Obstrucción progresiva que no mejora independientemente del tiempo transcurrido tras iniciar medidas conservadoras

• Fracaso con tratamiento conservador tras 24-48 horas de su instauración

• Tránsito con gastrografín con ausencia de paso tras 24 horas

Situaciones en las que se puede retrasar la cirugía

• Obstrucción en el postoperatorio inmediato• Vólvulo de sigma descomprimido por rectosigmoidoscopia• Brote agudo de enfermedad de Crohn, diverticulitis o enteritis

postradioterapia• Obstrucción intestinal parcial recurrente o crónica• Hernia paraduodenal• Estenosis duodenal u obstrucción gástrica• Síndrome adherencial postoperatorio• Obstrucción de colon resuelto parcialmente

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO

SI NO

HERNIAS

- Reducción-- Cirugía urgente

Datos de sepsis o peritonitis (leucocitosis, fiebre, taquicardia,

acidosis metabólica, irritación peritoneal)

NO

Cirugías previas

SI

Cirugía urgente

SI NO

Cirugía o tratamiento conseradorRx en 6 y 24 horas

Administrar gastrografín TAC abdominal

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO

Fecaloma Neoplasia palpable Ampolla vacía

TACTO RECTAL

Desimpactar TAC abdominal

Cirugia

Rx de abdomen

SI NO

Vólvulo

Avisar a endoscopista TAC abdominal

Diverticulitis Causa mecánica (NEOPLASIA)

Prótesis colónica o cirugía urgente

Síndrome de Ogilvile

SI NO

Paciente estable

Cirugía urgenteTratamiento conservador (sonda rectal, enemas,

endoscopia descompresiva, etc)

Tumor abdominal previo

Hasta un 20% Sd adherencial

63% recidivaCausa 37% carcinomatosis

Carcinomatosis peritoneal

• Curso tórpido• Recurrente• Desnutrición por inanición• ASCITIS

Ileo paralítico

• Fenómeno normal y autolimitado en postoperatorio

• Ausencia de ruidos intestinales a la auscultación

• Descartar causas subyacentes (TAC o contrastes)

• Tratamiento: aspiración nasogástrica y soporte nutricional

Síndrome adherencial

• 60% de las obstrucciones

• Principalmente tras cirugías ginecológicas y apendicectomías

• Menor incidencia en cirugía laparoscópica

• Tratamiento conservador

Vólvulo de sigma

• Rotación anómala del colon producida sobre el eje mesentérico

• Varones, ancianos, institucionalizados y con enfermedades crónicas asociadas

• Tratamiento: descompresión endoscópica

• Gran riesgo de recidivas: cirugía programada

Síndrome de Ogilvie• Obstrucción del colon sin causa mecánica que lo justifique (descartar

con pruebas de imagen)• Producido por un incremento del tono simpático• Clínica: gran distensión abdominal y menor dolor del esperable• Puede haber deposición, con heces líquidas y en escasa cuantía• El riesgo de perforación es bajo si el diámetro del ciego es < 12

centímetros• Tratamiento conservador: sonda rectal intermitente, neostigmina

Hernias externas e internas

Prevención posterior

GRACIAS