Obstrucción Intestinal
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Obstrucción Intestinal
Sara López GoyeR3 Cirugía General y del Aparato Digestivo
Barcas varadas en la playa (J. Sorolla)
Intestino delgado (70%)
Obstrucción 60% Sd. adherencial
Intestino grueso (30%)
Nota: división basándose en criterios clínicos y sobre todo radiológicos (presencia o ausencia de gas en colon)
Etiología de la OID
Oclusión mecánica Íleo palalítico
• Causas intraluminales
• Causas parietales
• Causas estrínsecas: síndrome adherencial, hernias
• Agudas: postquirúrgico
• Crónicas
Clínica
• Dolor abdominal generalmente cólico• Dolor de predominio centroabdominal• Ausencia de deposiciones o emisión de gases• Náuseas y vómitos• Distensión abdominal
Datos sugestivos de isquemia del asa ocluida
• Fiebre• Taquicardia• Leucocitosis• Acidosis metabólica• Signos de irritación
peritoneal localizados o difusos
• Rx: asa fija o pérdida del patrón mucoso
Diagnóstico• Anamnesis (hábito intestinal, cirugías previas, fármacos,
antecedentes médicos, sangre en las heces, …)• Exploración: buscar hernias y hacer tacto rectal (buscar
tumores o fecalomas)• Analítica con hematimetría, bioquímica y coagulación• Radiografía simple de tórax y abdomen
Rx
• Intentar discernir si existe dilatación de intestino delgado, colon o de ambos (válvula ileocecal)
• Neumoperitoneo• Cuerpos extraños• Aerobilia• Ileo paralítico secundario a
otras patologías (neumonía, cálculos ureterales, etc)
Medidas iniciales a tomar en urgencias
Sueroterapia intravenosa
Analgesia (evitar opioides)
Antieméticos NO procinéticos
SNG de aspiración suave
Sondaje uretral y rectal (en casos concretos)
Medidas especiales: corticoides, neostigmina, etc
Situaciones que requieren cirugía urgente
• Hernias estranguladas o incarceradas
• Peritonitis• Neumoperitoneo• Sospecha de estrangulación
intestinal por hernia interna• Obstrucción en asa cerrada• Vólvulo de localización diferente a
sigma• Vólvulo de sigma asociado a
toxicidad o signos de peritonitis• Obstrucción intestinal completa
• Obstrucción progresiva que no mejora independientemente del tiempo transcurrido tras iniciar medidas conservadoras
• Fracaso con tratamiento conservador tras 24-48 horas de su instauración
• Tránsito con gastrografín con ausencia de paso tras 24 horas
Situaciones en las que se puede retrasar la cirugía
• Obstrucción en el postoperatorio inmediato• Vólvulo de sigma descomprimido por rectosigmoidoscopia• Brote agudo de enfermedad de Crohn, diverticulitis o enteritis
postradioterapia• Obstrucción intestinal parcial recurrente o crónica• Hernia paraduodenal• Estenosis duodenal u obstrucción gástrica• Síndrome adherencial postoperatorio• Obstrucción de colon resuelto parcialmente
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO
SI NO
HERNIAS
- Reducción-- Cirugía urgente
Datos de sepsis o peritonitis (leucocitosis, fiebre, taquicardia,
acidosis metabólica, irritación peritoneal)
NO
Cirugías previas
SI
Cirugía urgente
SI NO
Cirugía o tratamiento conseradorRx en 6 y 24 horas
Administrar gastrografín TAC abdominal
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO
Fecaloma Neoplasia palpable Ampolla vacía
TACTO RECTAL
Desimpactar TAC abdominal
Cirugia
Rx de abdomen
SI NO
Vólvulo
Avisar a endoscopista TAC abdominal
Diverticulitis Causa mecánica (NEOPLASIA)
Prótesis colónica o cirugía urgente
Síndrome de Ogilvile
SI NO
Paciente estable
Cirugía urgenteTratamiento conservador (sonda rectal, enemas,
endoscopia descompresiva, etc)
Ileo paralítico
• Fenómeno normal y autolimitado en postoperatorio
• Ausencia de ruidos intestinales a la auscultación
• Descartar causas subyacentes (TAC o contrastes)
• Tratamiento: aspiración nasogástrica y soporte nutricional
Síndrome adherencial
• 60% de las obstrucciones
• Principalmente tras cirugías ginecológicas y apendicectomías
• Menor incidencia en cirugía laparoscópica
• Tratamiento conservador
Vólvulo de sigma
• Rotación anómala del colon producida sobre el eje mesentérico
• Varones, ancianos, institucionalizados y con enfermedades crónicas asociadas
• Tratamiento: descompresión endoscópica
• Gran riesgo de recidivas: cirugía programada
Síndrome de Ogilvie• Obstrucción del colon sin causa mecánica que lo justifique (descartar
con pruebas de imagen)• Producido por un incremento del tono simpático• Clínica: gran distensión abdominal y menor dolor del esperable• Puede haber deposición, con heces líquidas y en escasa cuantía• El riesgo de perforación es bajo si el diámetro del ciego es < 12
centímetros• Tratamiento conservador: sonda rectal intermitente, neostigmina