Anatomía Laríngea.

Anatomía Laríngea.

La laringe es un segmento del aparato respiratorio que une la faringe con la tráquea como parte del sistema de conducción respiratoria. juan

Anatomía Laríngea.

Embriologicamente.

El divertículo respiratorio inicialmente se comunica con el intestino anterior.Con la formación de los rebordes traqueoesofágicos y su posterior fusión constituyen el tabique traqueoesofágico.Queda dividido así en: Una porción ventral de la que deriva la laringe, traquea y esbozos pulmonares que se comunican con la faringe a través del agujero laríngeo.Una porción dorsal que va a dar a lugar al esófago.Los cartílagos y músculos laríngeos provienen del mesénquima de los arcos faríngeos 4to y 6to.

Anatomía Laríngea.Embriologicamente.

Aparece el divertículo respiratorio a las cuatro semanas de gestación.

Evaginación de la pared ventral del intestino anterior.

El revestimiento del epitelio de traquea, laringe ,bronquios y pulmones es de orígen endodérmico.

Los cartílagos, ligamentos y músculos de ésta porción derivan del mesodermo esplácnico del intestino anterior

Anatomía Laríngea.

Situación:Porción anterior del cuello.

Longitud: aproximadamente 5 cm.Forma: Piramidal. Su pared posterior forma la pared anterior de la faringe.Se relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.

Su estructura está constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo de estructuras musculares

Anatomía Laríngea.• Funciones básicas : • Protección: Actúa como esfínter evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmón.

Para lo cuál utiliza los siguientes mecanismos: – Cierre de la apertura laríngea – Cierre de la glotis – Cese de la respiración – Reflejo de la tos

• Respiración: durante la respiración las cuerdas vocales se abducen en forma activa, esto contribuye a la regulación del intercambio gaseoso con el pulmón y a mantener el equilibrio ácido-base.

• Fonación: Los cambios en la tensión y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la hendidura glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz. Este tono formado por la vibración de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.

Anatomía Laríngea.Constituida por nueve cartílagos, tres impares y tres pares.

• Los tres cartílagos impares y medios, de arriba abajo son: la epiglotis, el cartílago tiroides y el cricoides.

• Los tres pares y laterales son: los aritenoides, los corniculados de Santorini y los cuneiformes de Wrisberg.

• Los de mayor tamaño (cricoides, paredes laterales del tiroides y porción inferior de los aritenoides) están constituidos por cartílago hialino.

• La epiglotis, los corniculados, los cuneiformes y la porción ascendente de los aritenoides son cartílagos elásticos, aunque con los años suelen osificarse.

Anatomía Laríngea.

Cartílagos de la Laringe:

1.Epiglotis.2.Tiroides.3.Aritenoides.4.Corniculados.5.Cuneiformes.6.Cricoides.

Anatomía Laríngea.

Cartílago tiroides:

Cartílago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos láminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la línea media, que divergen hacia atrás formando un ángulo de 90° en el hombre y 120° en la mujer. Sobre el punto de fusión se encuentra la escotadura tiroídea. Desde el borde posterior de cada lámina se proyectan dos cuernos, uno superior que recibe la inserción del ligamento tirohioideo lateral y otro inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara interna con el cartílago cricoides.

Anatomía Laríngea.Cartílago cricoides:Cartílago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al cartílago tiroides. En la parte superior de la unión del arco con la lámina lateralmente se encuentra la faceta que articula con el cartílago tiroides. En este mismo punto superior se encuentra una segunda faceta para la articulación con el cartílago aritenoides. El cartílago cricoides forma el único anillo cartilaginoso completo del esqueleto laríngeo, y su preservación es esencial para mantener cerrada la vía aérea.

Anatomía Laríngea.Epiglotis:Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el hueso hioides La porción inferior delgada se inserta a través del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas, bajo la escotadura tiroídea. La porción superior ancha se dirige hacia arriba y hacia atrás. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepiglótico. Su borde superior es libre. Su cara anterior está cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la línea media esta mucosa se eleva para formar el pliegue glosoepiglótico medio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la faringe. La depresión que se forma a cada lado del pliegue glosoepiglótico medio se conoce como Vallécula. Desde cada lado de la epíglotis la mucosa se continua como un pliegue que pasa hacia los cartílagos aritenoides Este se conoce como pliegue ariepiglótico.

Anatomía Laríngea.Cartílago aritenoides:

Son dos cartílagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior de la lámina del cartílago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el cartílago corniculado. El ángulo lateral se prolonga hacia atrás y lateralmente para formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de músculos intrínsecos de la laringe como cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral. El ángulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal al que se inserta el ligamento vocal

Anatomía Laríngea.Cartílago Corniculado o de Santorini:

Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del cartílago aritenoides.

Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.

Anatomía Laríngea.Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:

Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del repliegue ariepiglótico, al cual también confieren rigidez.

Anatomía Laríngea.

Anatomía Laríngea.

Los ligamentos de la laringe pueden ser extrínsecos o intrínsecos.Ligamentos extrínsecos:Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras adyacentes a los otros cartílagos y además encierran la estructura laríngea, en orden cefálico-caudal son:Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea) con una poción central (ligamento tiroideo medio) con espesamientos laterales, ligamentos tirohioideos laterales (cordones fibrosos), a través de esta membrana penetran en la laringe los vasos y nervios laríngeos superiores.•Ligamentos tiroepiglóticos •Membrana cricotiroidea •Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal)

Anatomía Laríngea.Membrana hioepiglótica,

fascículo fibroelástico que une la epiglotis con el hueso hioides, va desde el borde superior del hioides a la cara anterior de la epiglotis.

Ligamentos glosoepiglóticos medios y laterales unen la base de la lengua con la epiglotis, delimitando las fosillas glosoepiglóticas o valéculas y faringoepiglóticos de posición más lateral.

Anatomía Laríngea.Ligamentos intrínsecos :Son aquellos que unen los cartílagos de la laringe entre sí, y juegan un rol importante en el cierre de este órgano:Membrana elástica Membrana cuadrangular Cono elástico Ligamento vocal

Anatomía Laríngea.Articulaciones IntrínsecasArticulaciones cricoaritenoideas: es la más importanteEl cartílago cricoides con forma anular, más alto por detrás que por delante, se encuentra a nivel subglótico y es la porción más estrecha de la vía aérea normal.Los cartílagos aritenoides con forma piramidal se articulan con el cricoides en la parte posterior, con una cápsula laxa y sinovial (artrodia) reforzada por detrás por un ligamento sólido, el triquetrum, con un fascículo ántero-interno que se inserta en la apófisis vocal y uno póstero-externo que lo hace en la apófisis muscular.

Anatomía Laríngea.Articulaciones Intrínsecas

Articulaciones cricoaritenoideas:

Los movimientos articulares desempeñan la función de apertura y cierre de la glotis, con sus movimientos de deslizamiento hacia delante, (aunque ningún músculo asegura ese deslizamiento) separan o acercan (movimiento hacia atrás) los aritenoides, y de rotación interna y externa (que aproximan o separan las cuerdas vocales).

Anatomía Laríngea.Articulaciones cricotiroideas:Por delante de las articulaciones cricoaritenoideas, unen el cricoides con el cartílago tiroides.

Las articulaciones son del tipo de las artrodias, con cápsula sinovial y tres ligamentos (ligamentos queratocricoideos, anterior, superior e inferior), que facilitan los movimientos de deslizamiento y báscula, además estos cartílagos se unen por la membrana cricotiroidea en su porción anterior (ligamento cricotiroideo medio o ligamento canoideo).

Anatomía Laríngea.Unión tiroaritenoidea:

• Une el cartílago tiroides con los cartílagos aritenoides, a través de los ligamentos tiroaritenoideos superiores: que constituyen el esqueleto fibroso de las cuerdas vocales superiores o falsas (la parte externa de las mismas corresponde al ventrículo de la laringe).Los ligamentos tiroaritenoideos inferiores: con el nódulo glótico anterior y posterior sirven como esqueleto de las cuerdas vocales verdaderas.

Anatomía Laríngea.

Unión de los aritenoides con los cartílagos corniculados: (articulaciones aricorniculados) del tipo de artrodias o anfiartrosis, generalmente con el tiempo se anquilosan y no tienen importancia.

Unión de la epiglotis con el cartílago tiroides:A través del ligamento tiroepiglótico.Unión de la epiglotis con los aritenoides:A través de los ligamentos aritenoepiglóticos, láminas fibrosas delgadas situadas en el espesor de los repliegues aritenoepiglóticos.

Anatomía Laríngea.MÚSCULOS DE LA LARINGE:• Los planos musculares superficiales del cuello importantes en

la evaluación semiológica, denominados músculos laríngeos extrínsecos están limitados por el hueso hioides que los separa en dos niveles:

• 1- Suprahioideos: los músculos digástricos, estilohioideos, milohioideos y genihioideos.

• 2- Infrahioideos: los músculos omohioideos, esternotiroideos (en un plano más superficial e inervados por el asa del hipogloso) y los esternocleidohioideos y tirohioideos en un plano más profundo.

Anatomía Laríngea.MÚSCULOS DE LA LARINGE:

• Músculos laríngeos intrínsecos: Tienen sus dos inserciones en la laringe.

Son los reguladores de las funciones principales de la laringe:a- Apertura de la glotis.b- Cierre de la glotis.c- Tensión de las cuerdas vocales verdaderas.

• En número de once músculos (cinco pares, uno impar)

Anatomía Laríngea.

Músculos laríngeos intrínsecos: 1-Cricotiroideo:Músculo par, con un fascículo interno y otro externo oblicuo, está ubicado por debajo del músculo esternotiroideo y la glándula tiroides y cubriendo al músculo cricoaritenoideo lateral y al tiroaritenoideo. En la línea media ambos están separados por un espacio triangular con base superior. Generalmente es el único inervado por el laríngeo externo, rama del laríngeo superior.Acción: cuando el punto fijo es el cartílago cricoides produce un movimiento de báscula del cartílago tiroides tensando a las cuerdas vocales (músculo del canto); cuando el punto fijo es el cartílago tiroides, se eleva el cartílago cricoides (en la deglución).

Anatomía Laríngea.

Músculos laríngeos intrínsecos:2-Interaritenoideo o ariaritenoideo:Músculo impar, posee dos fascículos.Músculo aritenoideo transverso, fascículo transverso en la porción profunda.Músculo aritenoideo oblicuo, fascículo oblicuo en la porción superficial.La porción profunda en la línea media forma un refuerzo, rafé (ligamento yugal) ligamento engrosado de la hoja fibrosa elástica de la laringe.Acción: Aproxima los aritenoides y por lo tanto estrecha la glotis,aducen las cuerdas vocales.

Anatomía Laríngea.

3-Cricoaritenoideo posterior:Músculo par, de forma triangular.Importante en los movimientos de rotación de la articulación cricoaritenoidea, es el más potente de la laringe.Acción: abductor de las cuerdas vocales (únicos dilatadores de la glotis)

Anatomía Laríngea.

Músculos Intrínsecos.

4-Cicoaritenoideo lateral o anterior:Músculo par, de forma cuadrilátera irregular, antagonistas de los cricoaritenoideos posteriores, son constrictores de la glotis al producir la rotación interna.

Anatomía Laríngea.

5-Tiroaritenoideo:Músculo par, es el más complejo de todos los músculos de la laringe, de forma cuadrilátera.Esquemáticamente se lo divide en dos capas:a- Capa interna: ocupa el espesor de la cuerda vocal inferior (fascículo propio de la cuerda vocal)b- Capa externa: está formada por varios fascículos que algunos autores los denominan como músculos separados.Fascículo medio:Músculo tiroaritenoideo medio.Músculo tiroepiglótico.Músculo tiromembranoso.Músculo tirocorniculado.Músculo tirocuneiforme.Acción: Constrictor de la glotis

Anatomía Laríngea.

6-Aritenoepiglótico:Músculo par, situado en la parte superior de los repliegues o ligamentos aritenoepiglóticos.Acción: descenso de la epiglotis.

Anatomía Laríngea.

Inervación:• 1- Laríngeo superior izquierdo y derecho.

2- Laríngeo recurrente izquierdo y derecho.Ramas del nervio vago.El tercio posterior de la lengua y la cara faríngea de la epiglotis está inervada por la rama lingual del IX par craneal (glosofaríngeo).

Anatomía Laríngea.

Vascularización:• A través de tres arterias de cada lado (arterias

laríngeas superiores, inferiores y posteriores).• conformando varias arcadas que se

anastomosan (vertical anterior y posterior, horizontales superficiales y profundas).

Anatomía Laríngea.

El drenaje venoso se realiza a través de las venas laríngeas superiores e inferiores que drenan en las venas tiroideas superiores y las venas laríngeas posteriores en las tiroideas inferiores.