Post on 05-Jul-2015
ATENEO DE GERIATRIA
DARIO ARTURO DE LA PORTILLA MAYARESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
IDENTIFICACION
• Nombre: A.M.A.D.
• Edad: 81 años
• Estado civil: Viudo
• Escolaridad: Ninguna
• Ocupación: Ninguna
• Natural: Herveo (Tolima)
• Procedencia: Manizales, Barrio Pío XII
• Seguridad Social: SISBEN I
• Fecha de ingreso: 15 de Mayo de 2006
• Informante: Historia clínica y sobrina
• Confiabilidad: Regular
MOTIVO DE CONSULTA
• Solicitud de Institucionalización por parte de sobrina
cuidadora
• Dificultad para el cuidado (agobio)
ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuadro clínico de 12 años de evolución
• Temblor de reposo en inicialmente en manos, posteriormente
en ambos miembros superiores, inferiores
• Hace 5 años presenta olvidos leves, junto con lenguaje
incoherente y cambio en su comportamiento, además
trastornos de la locomoción
• Hace 4 años limitación para la alimentación, vestido y aseo
personal, y deterioro progresivo del ABC físico e instrumental
hace tres años
ENFERMEDAD ACTUAL
• Desde hace 14 meses, tras la muerte de la cónyuge, mayor
deterioro de su capacidad funcional con cambios de
comportamiento, irritabilidad, llanto fácil, negación de la muerte
de ella.
• Ingresa al HGSI el 15 de Mayo en regulares condiciones
generales
ENFERMEDAD ACTUAL
• AL INGRESO
• Regular estado general: alerta, mutista. Buenas condiciones
de higiene
• TA: 160/80, FC: 70/min, FR: 16/min, T: 37 ºC
• Temblor de reposo
• Rigidez generalizada
• Bradicinesia
• Resto de examen físico satisfactorio
ENFERMEDAD ACTUAL
• Desde su ingreso condición clínica estable
• Con total dependencia de ABC
• Incontinencia permanente
ANTECEDENTES PERSONALES
• PATOLOGICOS
• Enfermedad de Parkinson diagnosticada hace 8 años
• Hipertrofia prostática desde hace 8 años
• Neumonía hace dos años con tratamiento ambulatorio
• Estreñimiento desde hace 4 meses
• Hemorroides de tiempo de evolución desconocido
• No historia de DM, HTA previa, ECV, historia de patologías
mentales o neoplasias
ANTECEDENTES PERSONALES
• QUIRURGICOS
• Herida por arma corto punzante hace 30 años que requirió
colocación de tubo a tórax
• TOXICOS Y ALERGICOS:
• No historia de tabaquismo
• Consumo semanal de alcohol hasta la embriaguez, hasta
hace 36 años
ANTECEDENTES PERSONALES
• MEDICAMENTOS
• Prazosin 2 mg / día desde hace 8 años
• Biperideno 4 mg / día desde hace 7 años
ANTECEDENTES PERSONALES
• HISTORIA DE CAIDAS
• Caídas: tres
• Casi caídas: ninguna
• Causa: Adopción de posición en bipedestación
• En el último año: dos caídas
• Tiempo en el piso: 10 segundos
• Se levantó con ayuda de otra persona
• Lesiones derivadas: Ninguna
REVISION POR SISTEMAS
• Habito intestinal: 4 - 7 días
• IU diurna desde hace 7 años, actualmente permanente
• Incontinencia fecal ocasional desde hace 5 años
• No síntomas respiratorios, disnea, síncope, edemas, pérdida
de peso
• Adecuada aceptación oral
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Madre con DM
• Padre Ca de próstata
• Hermano Ca de próstata y temblor
• No antecedentes de demencia o depresión
VALORACION FUNCIONAL
• Indice de Barthel: 0
• Escala de Lawton modificada: Toma su medicamento sólo con
ayuda, resto de actividades no las hace
• Autopercepción de salud, Yesavage y minimental test no son
evaluables
• Escala global de deterioro: 7 demencia severa
• Hachinski no evaluable
EXAMEN FISICO
• TA: 124/80, 130/76. T: 36,5°C, FR: 18 min, FC 92 min
• Paciente conciente, desorientado en tiempo, espacio y persona
• Regulares condiciones generales
• Piel: Tejido celular subcutáneo escaso. Ulceras grado I en
región sacra, trocantérica derecha y espina iliaca antero superior
izquierda. Ulcera grado II sobre trocánter izquierdo.
EXAMEN FISICO
• Cabeza y cuello: Anisocoria derecha no reactiva a la luz,
catarata bilateral, arco senil bilateral. Hipoacusia bilateral.
Anodoncia total sin presencia de prótesis. No ingurgitación
yugular
• Cardiopulmonar: Auscultación normal. Hipercifosis dorsal
• Abdomen: blando, sin masas, peristaltismo presente
EXAMEN FISICO
• GU: Leve edema escrotal
• Tacto rectal: hemorroides externas no trombosadas, esfínter
anal normotónico, próstata aumentada de tamaño, blanda, no
nodular, no dolorosa, ocluye el 70 % de la luz rectal. Ampolla
rectal llena
EXAMEN FISICO
• Locomotor:
• Movilidad articular limitada
• Retracciones isquiotibiales de predominio izquierdo
• Atrofia muscular generalizada
• Temblor de reposo de miembros superiores asimétrico en
amplitud y frecuencia, temblor de reposo en maxilar inferior,
temblor de reposo en MIS. Bradicinesia, Marcha con ayuda,
iniciación del paso normal.
EXAMEN FISICO
• Extremidades:
• Pulsos adecuados, llenado capilar 3 seg. No edemas. ROT:
reflejos derechos normales y reflejos izquierdos exaltados.
• Neurológico: hipoacusia bilateral. Rigidez generalizada, signo
de rueda dentada. Sensibilidad y motilidad no evaluables
VALORACION NUTRICIONAL
• IMC: 21 (normal antropométricamente)
• Desnutrición proteica moderada
• Riesgo de Mal nutrición
DIAGNOSTICOS
• MEDICOS
• Enfermedad de Parkinson estado 5, con probable deterioro
cognoscitivo secundario severo
• Síndrome de inmovilidad permanente
• Ulceras por presión
• Incontinencia Urinaria
• Hipertensión arterial estadio I
• Hipertrofia prostática benigna Grado III
DIAGNOSTICOS
• FUNCIONALES
• Deficiencia primaria en dominio neuromuscular patrón E
• Deficiencia en patrón intertegumental patrón C
• PSIQUICOS
• Demencia severa asociada a enfermedad de Parkinson
• SOCIALES
• Agobio para el cuidado
• Pobre red de apoyo
PARACLINICOS
LeucocitosLeucocitos 1095010950
NeutrófilosNeutrófilos 60%60%
LinfocitosLinfocitos 30%30%
EsosinófilosEsosinófilos 9%9%
VSGVSG 19 mm/h19 mm/h
GlicemiaGlicemia 73.8 mg/dl73.8 mg/dl
CreatininaCreatinina 0.980.98
BUNBUN 10.610.6
SodioSodio 138 meq/L138 meq/L
PotasioPotasio 3.953.95
Proteínas totalesProteínas totales 5.3 gr/dl5.3 gr/dl
AlbúminaAlbúmina 3.3 gr/dl3.3 gr/dl
GlobulinaGlobulina 2.0 gr/dl2.0 gr/dl
ANALISIS DEL CASO
TRASTORNOS
DEL MOVIMIENTO
DETERIORO
COGNOSCITIVO
TRASTORNOS
DEL MOVIMIENTO
ANALISIS DEL CASO
Exceso de Movimiento
Bradicinesia Rítmico
Signos cognitivos, lenguaje, de
neurona motora superior o sensitivos
Solo rigidez de nuca o temblor
de reposo
Enfermedad degenerativa con
parkinsonismo
Metabólico, esencial o
aumento temblor fisiológico
Parkinsonismo
Lento o sostenido
Atetosis o distonía
Temblor
Postural
Reposo De intensión
Rápido
Controlable Incontrolable
TicCerebelosos o tronco encefálico
Distal Proximal Multifocal
Balismo MiocloníaCorea
Algoritmo: movimientos anormales
NO SI
SINO
CaracterísticasCaracterísticas ParkinsonParkinson Temblor esencialTemblor esencial
Edad de comienzoEdad de comienzo >50 años>50 años Adolescencia y >50 añosAdolescencia y >50 años
SexoSexo Predominio hombresPredominio hombres Sin diferenciaSin diferencia
Historia familiarHistoria familiar alrededor 10%alrededor 10% 60%60%
SimetríaSimetría UnilateralUnilateral SimétricoSimétrico
TipoTipo ReposoReposo Postural, movimientoPostural, movimiento
DistribuciónDistribución Manos, piernas, inicio Manos, piernas, inicio unilateralunilateral
Manos, cabeza, vozManos, cabeza, voz
AlcoholAlcohol No mejoraNo mejora MejoraMejora
Síntomas asociadosSíntomas asociados Bradicinesia, Bradicinesia, inestabilidad, rigidez, inestabilidad, rigidez, inexpresividadinexpresividad
Ninguno característicoNinguno característico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARKINSONISMO
• Trastorno del movimiento manifestado por un síndrome motor
• Temblor
• Bradicinesia
• Hipertonía muscular por rigidez
• Inestabilidad postural
• Disfunción de reflejos posturales
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Primario: Enfermedad de Parkinson
2. Secundario
A. Viral• Encefalitis letárgica• Otras encefalitis• Enfermedad de inclusión hialina intranuclear neuronal
B. Toxinas Mn, CO, MPTP, cianuro, monóxido de carbón, metanol
C. Medicamentos : calcioantagonistas• Bloqueadores de receptores de dopamina• Depletoras de depósito de dopamina
D. VascularE. Trauma craneanoF. MetabólicoG. Tumores ganglios basales
Fahn S. The history of Parkinsonismo. Mov Disord 1989
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
3. Síndromes parkinsonianos plus
A. Parálisis supranuclear progresivaB. Atrofia sistémica múltiple
• Degeneración estriatonigral• Síndrome de Shy-Drager• Degeneración olivopontocerebelosa• Parkinsonismo-Amiotrofia
C. Degeneración gangliónar córtico basalD. Síndromes demenciales
• Parkinsonismo-demencia-esclerosis lateral amiotrófica de Guam• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob• Enfermedad de Alzheimer• Hidrocefalia de presión normal
E. Trastornos hereditarios• Enfermedad de Wilson• Enfermedad de Huntington• Neuroacontosis• Enfermedad de Hallervoden-Spatz
Fahn S. The history of Parkinsonismo. Mov Disord 1989
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARKINSONISMO INDUCIDO POR FARMACOS• causa más frecuente de parkinsonismo sintomatico
•Haloperidol y flufenazina producen la mayoria de sintomas
• 75 % manifestaciones clínicas indiferenciadas de E. Parkinson
• Síntomas sugestivos:
• Temblor postural asociado al temblor de reposo
• Disquinesia orolingual
• Temblor de mandíbula aislado
• Síndrome parkinsoniano bilateral instauración aguda o
subaguda
• Escasa progresión
• Luego de suspender medicación mejoría en semanas a meses
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARKINSONISMO INDUCIDO POR FARMACOS
• Neurolépticos: 5 – 60 %
• Antieméticos
• Reserpina
• Metildopa
• Verapamilo, flunarizina
• Amiodarona
• Lovastatina
• Anticonvulsivantes
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARKINSONISMO VASCULAR
• Infarto de putamen, caudado, G.Pálido, tallo cerebral
• Inicio abrupto• Marcha a pequeños pasos, hemiparesia, defectos cognitivos, disartria e incontinencia
• Claves diagnósticas
• Historia de HTA de larga data
• Ausencia de progresión
• Pobre respuesta a L-dopa
• Signos de focalización neurológica
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES ESTRUCTURALES
• Raras como causa de parkinsonismo
• Tumores intra-axiales o extraaxiales: compresión ganglios basales
• Gliomas, meningiomas
• Inicio agudo o subagudo
• Síntomas neurológicos: hemiparesia, hiperreflexia, pérdida
sensitiva, afasia, signos de tallo cerebral, convulsiones
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARKINSONISMO METABOLICO
• Hipotiroidismo: bradiquinesia, ataxia
• Hipertiroidismo: temblor
• Hipoparatiroidismo: calcificación de los ganglios basales• Parestesias, tetania, corea y convulsiones
• Hiperparatiroidismo: exacerba síntomas preexistentes
• Degeneración hepatocerebral
• Mielinolisis pontina central
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PARKINSONISMO POSTRAUMATICO
• Causa rara luego de trauma único
• Demencia pugilística (boxeadores)
• Demencia, amnesia crónica, cambios personalidad,
ataxia, temblor en reposo
• Casos raros asociados a síntomas cerebelosos, paresia,
anormalidades oculomotoras, cambios cognoscitivos
• Temblor menos prominente que rigidez y bradiquinesia
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIDROCEFALIA DE PRESION NORMAL
• Causa potencialmente reversible de demencia
• Orden de presentación: (subaguda)• Apraxia para la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognoscitivo
• Se comporta como demencia subcortical
• Síntomas parkinsonianos raros
• TC craneal• Alteraciones de la marcha desproporcionadas al resto de signos parkinsonianos
• Deterioro mental y alteraciones esfinterianas
PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA
• Síntomas parkinsonianos
• Alteración de los movimientos oculares: movimientos conjugados rápidos verticales
• Dificultad para hablar, risa y llanto incontrolables
• Dificultad para deglución
• Demencia (poco frecuente)
• La postura con hiperextensión de cuello e inestabilidad postural
• Puede mejorar con tratamiento dopaminérgico pero con resultados generalmente escasos
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SINDROME DE SHY-DRAGER
• Síndrome parkinsoniano y degeneración del sistema nervioso vegetativo
• Aparece entre los 40-70 años
• Preferentemente a mujeres
• Hipotensión ortostática, anhidrosis, gastroparesia
• Alteraciones esfinterianas e impotencia
• Signos cerebelosos
• Sospecharse: paciente con síntomas parkinsonianos con síncopes
• Clave diagnóstica: hipotensión ortostática sin taquicardia acompañante
• Mala respuesta a antiparkinsoianos
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEGENERACION NIGROESTRIADA
• Enfermedad degenerativa que afecta a la sustancia negra y cuerpo estriado
• Manifestaciones clínicas se superponen a E. Parkinson
• Características diferenciales
• Edades mas tempranas (tercera y cuarta década)
• Existencia de espasticidad y disartria
• Mala respuesta al tratamiento
• Evolución rápidamente progresiva en pocos años.
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEGENERACION GANGLIONAR CORTICO-BASAL
• Deterioro cognoscitivo precoz, 50 – 60 años
• Enfermedad degenerativa que afecta a la sustancia negra y cuerpo estriado
• Compromiso asimétrico, apraxia de extremidades
• Síntomas parkinsonianos, con rigidez y temblor postural
• Trastorno del lenguaje y de la marcha
• Apraxia ideomotora, perdida sensitiva cortical, miembro extraño, compromiso precoz de la marcha
• Tratamiento es ineficaz , Pronóstico malo
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY
• Deterioro cognoscitivo rápido y severo
• Alteraciones en el comportamiento, alucinaciones visuales, ilusiones, trastornos del sueño, caídas, delirium (sundowning syndrome)
• Parkinsonismo precoz• Bilateral• Rigidez (más frecuente)• Bradicinecia, trastorno postural y de la marcha• Temblor (menos frecuente)
• Puede preceder a la demencia
• Si ocurre > 1 a: demencia asociada a Parkinson
• Mala respuesta a precursores de dopamina
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY
• Características diferenciales con enfermedad de Parkinson
• Edad de inicio más tardía (68 a vs 62)
• Duración de enfermedad más corta (9,5 a vs 14,9)
• Menor frecuencia de temblor en reposo (55 vs 85%
• Mayor frecuencia de mioclonos ( 18,5% vs 0)
• Forma de inicio: • Cognoscitivos o psiquátricos: 72 % vs 6%• Motores: 24 % vs 94%
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• 50 % de pacientes rigidez, bradicinesia, trastornos de la marcha
• Inicio en etapas avanzada
• Predomina compromiso cognoscitivo severo
• Temblor en reposo raro
• Puede haber hallazgos patológicos superpuestos a E. de Parkinson
PARKINSONISMO – DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD DE PARKINSON
• James Parkinson (1817)
• Charcot y Vulpian (1861): pérdida de funciones mentales
• Enfermedad neurológica degenerativa
• Muerte de células productoras de dopamina (sustancia nigra)
• Desequilibrio sistemas neurotransmisores: colinérgico y dopaminérgico
• Afecta 1 % de mayores de 65 años
• Fase preclínica prolongada: 70 – 80 % de pérdida celular
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Diagnóstico de Síndrome Parkinsoniano
• Bradiquinesia
• Al menos uno de:
• Rigidez muscular
• Temblor en reposo 4 – 6 Hz
• Inestabilidad postural no causada por disfunción visual, vestibular, cerebelar o propioceptiva
The UK Parkinson´s Disease Society Bank diagnostic criteria
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson
• Parkinsonismo debido a causas identificables
• Crisis oculógiras
• Remisiones sostenidas
• Parálisis de mirada supranuclear
• Signos cerebelosos
• Insuficiencia autonómica temprana severa
• Demencia severa temprana
The UK Parkinson´s Disease Society Bank diagnostic criteria
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Criterios de Soporte para enfermedad de Parkinson: Tres o mas requeridos
• Inicio unilateral
• Presencia de temblor en reposo
• Signos y síntomas progresivos
• Afección asimétrica persistente desde inicio
• Respuesta temprana excelente a L-dopa con perisistencia
> 5 años
• Discinesia inducida por L-dopa
• Curso clínico mayor de 10 años
The UK Parkinson´s Disease Society Bank diagnostic criteria
ENFERMEDAD DE PARKINSON
MANIFESTACIONES CLINICAS
• TEMBLOR
• 75 % de los pacientes
• Reposo
• Inicio asimétrico
• Extremidad afectada al inicio, persiste posteriormente
• Mentón, labios, lengua, cuello
• Típicamente no compromete la cabeza
• Empeora con estrés
• Desaparece con el sueño
• Disminuye con movimientos voluntarios
ENFERMEDAD DE PARKINSON
MANIFESTACIONES CLINICAS
• RIGIDEZ
• Casi siempre presente desde el inicio
• Pérdida de la oscilación de brazo hallazgo precoz
• Grado variable
• Inicio unilateral
• Patrón en rueda dentada
• Síntomas pueden permanecer asimétricos por años antes
de la progresión
ENFERMEDAD DE PARKINSON
MANIFESTACIONES CLINICAS
• ALTERACIONES EN LA MARCHA
• Secundarias a rigidez y bradicinesia
• Pasos cortos, lentos
• Tendencia a arrastrar una extremidad
• Disminución en el braceo
• Postura inclinada hacia adelante
• Vacilación para iniciar la macha
• Limitación para girar
ENFERMEDAD DE PARKINSON
MANIFESTACIONES CLINICAS
• INESTABILIDAD POSTURAL
• Usualmente signo tardío
• Manifestación más debilitante
• Cambio del centro de gravedad
• Pérdida de reflejos posturales
• Tendencia de caída hacia delante o atrás
• Marcha festinante
COGNOSCITIVAS• Demencia• Bradifrenia• Déficit visoespacial,
deterioro función
ejecutiva y atención
PSIQUIATRICAS• Depresión• Ansiedad• Trastornos del sueño• Disfunción sexual
SENSITIVAS• Calambres• Parestesias• Dolor• Entumecimiento
MUSCULOESQUELETI
CAS• Escoliosis• Distonía de muñeca y
pie• Edema periférico
ENFERMEDAD DE PARKINSON
MANIFESTACIONES SECUNDARIAS
CRANEOFACIALES• Facies de máscara• Disminución de
parpadeo• Visión borrosa• Hiposmia• Disartria• Disfagia• Sialorrea
ENFERMEDAD DE PARKINSON
MANIFESTACIONES SECUNDARIAS
AUTONOMICAS
• Hipotensión ortostática
• Deterioro motilidad GI:
constipación, disfagia,
llenura
• Disfunción vesical:
urgencia, frecuencia,
pérdida de control
• Anormalidad de
termorregulación
• Incremento sudoración
PIEL• Seborrea
OTRAS• Micrografia• Pédida de peso
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ESCALA DE HOEHN Y YAHR
ESTADO IESTADO I Enfermedad unilateral
ESTADO IIESTADO II Enfermedad bilateral con reflejos posturales conservados
ESTADO IIIESTADO III Enfermedad bilateral con alteración de reflejos posturales, preservación deambulación independiente
ESTADO IVESTADO IV Enfermedad severa que requiere asistencia considerable
ESTADO VESTADO V Estado final, confinado a cama o silla
ANALISIS DEL CASO
DETERIORO
COGNOSCITIVO
1
2
3
4
5
Tamizaje inicial
Diagnóstico diferencialdepresión
Diferencia Alzheimervascular
Severidad
Dx. definitivo
MinimentalQueja de memoriaLawton modificado
Yesavage
Hachinski
GDS
Patología
NIVELES DE COMPLEJIDAD DIAGNOSTICA
DEMENCIA DEBIDA ENFERMEDAD MEDICA DSM-IV
A. Presencia de múltiples déficit cognoscitivos
1. Deterioro de la memoria (capacidad para aprender nueva información o recordar información aprendida previamente
2. Una o mas:a. afasia b. apraxia c. agnosia d. Alt. Función ejecutiva
B. Déficit provoca deterioro significativo de actividad laboral, social, merma importante de nivel previo de actividad
C. Demostración de efecto fisiopatológico directo
D. No aparece exclusivamente en el transcurso de Delirium
DEMENCIA
CLASIFICACION ETIOLOGICA
DEGENERATIVASPRIMARIAS
VACULARES
SECUNDARIAS
• E. Alzheimer
• DFT
• E. Parkinson
• D. cuerpos de Lewy
• Parálisis supranuclear progresiva
• Enfermedad de Pick
• Enfermedad de Huntinton
• Atrofias cerebelosas• Multiinfarto• Demencia vascular• E. Biswanger• Vasculitis (infecciosa, inflamatoria)
• Infecciosas: SIDA, neurolues, E.Creutzfeld-jacob, meningoencefalitis TBC, cistecercosis
• Carenciales: déficit ac. Fólico vitamina B12
• Hidrocefalia de presión normal
• Pseudodemencia depresiva
• Demencias metabólicas: Hipo, hipertiroidismo, E. depósito
• Demencias tóxicas: alcohol, fármacos, metales
• Otras: Hematoma subdural crónico, demencia postraumática
• Neoplasias cerebrales
DEMENCIA
CLASIFICACION SEGÚN PRESENTACIÓN
CORTICALES
SUBCORTICALES
CORTICO-SUBCORTICALE
S
MULTIFOCALES
• Alzheimer, DFT, encefalopatía alcohólica
• E. parkinson, parálisis supranuclear progresiva, E. Huntinton, Demencia multiinfártica
• Demencia cuerpos de Lewy, degeneración córtico-basal, Demencia vascular
• Encefalopatías espongiformes (enfermedad por priones) Creutzfelt-Jakob
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
• Enfermedad crónica de larga duración y curso progresivo
• Sin tratamiento
• Incapacidad severa 16 % a 5 años
• 37 % en los siguientes 5 años
• 42 % restante a 15 años
• Tasa de mortalidad 3 veces mayor
• Inmovilidad por acinesia y rigidez
• Formas de predominio de temblor mejor pronóstico e inicio
más temprano
• Forma de predominio de rigidez y acinesia peor pronóstico
• No tratamiento efectivo para la demencia
Parkinson y demencia
Demencia ligada a propia enfermedad
de Parkinson
Entidad con ambos síndromes
Superposición de entidades
nosológicas distintas
DEMENCIA ASOCIADA A E.PARKINSON
• Prevalencia 35 - 55%, acompaña etapas avanzadas
• E. Parkinson inicio tardío mayor riesgo
• Factores de mal pronóstico:
• Severidad de manifestaciones motoras
• Pobre respuesta a levodopa
• Excesivas manifestaciones psiquátricas
• Alteración precoz de funciones frontales
• Más frecuente en pacientes con síntomas bilaterales
• Signos depresivos 40 – 60 %
DEMENCIA ASOCIADA A E.PARKINSON
• Hallazgos neuropsicológicos
• Desde alteraciones leves hasta demencia bien establecida
• Alteraciones en memoria
• Funciones visoespaciales
• Función ejecutiva
• Lenguajes y habla
• Velocidad del procesamiento de la información
• Memoria de trabajo
• Reconocimiento adecuado con evocación
espontánea deficiente
• Memoria verbal se afecta más tardíamente que
memoria viso-espacial
• Dificultad para apreciar posición de
objetos
• Operaciones mentales con conceptos
espaciales
• Dificultad para generar un plan motor
• Pobre habilidad para formar conceptos• Solucionar problemas• Cambiar estrategias• Errores perseverativos• Disartria, pérdida de volumen,
disprosodia marcada, palilalia
• Denominación de objetos y dibujos
• Fluidez verbal, construcción de frases• Alteración tiempo-reacción
• Apatía
• Dificultad para manipular conocimientos
adquiridos
DEMENCIA ASOCIADA A E.PARKINSON
• Características diferenciales con enfermedad de Alzheimer
• Trastorno de la función ejecutiva (planificación o de organización)
• Trastorno del comportamiento dirigido a un objetivo
• Dificultades visoespaciales más intensas • Déficit intenso de la atención con fluctuaciones, apatía
• Alucinaciones visuales frecuentes
• Ausencia de afasia, apraxia y agnosia
ENFOQUE GERIATRICO
SINDROME DE INMOVILIDAD
FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada• Deprivación neurosensorial• Alteración cognoscitiva• Depresión• Pobreza
COMORBILIDADES
• HPB• HTA
Evolución de la enfermedad(rigidez-acinesia)
CONSECUENCIAS
• Incontinencia• Ulceras por presión• Atrofia muscular• Disautonomía • Mal nutrición• Anemia• Estreñimiento • Dependencia total ABC
• Pie caído• Retracciones• Signo de tijera
INCONTINENCIA URINARIA PERMAMENTE
Alteración autonómica
Deterioro Cognoscitivo
Síndrome Inmovilidad
• Anciano con enfermedad de Parkinson estado 5, con demencia severa GDS 7
• Síndrome de inmovilidad permanente
• Dependencia completa de su ABC
• Pobre potencial de rehabilitación
CONCLUSION
INSTITUCIONALINSTITUCIONAL
CUIDADO AGUDO
CUIDADO AGUDO
MEDIANA ESTANCIAMEDIANA ESTANCIA
LARGA ESTANCIA
LARGA ESTANCIA
UNIDADES DE
REHABILITACIÓN
GERIÁTRICA
UNIDADES DE
REHABILITACIÓN
GERIÁTRICA
UNIDADESPSICO-
GERIÁTRICA
UNIDADESPSICO-
GERIÁTRICA
ASILOSANCIANATOS
ASILOSANCIANATOS
• Discapacidad para la locomoción.• Discapacidad para la comunicación.• Dependencia física en ABC.• Pobre red de apoyo familiar
MODELO DE ATENCION
PROPUESTAS DE TRATAMIENTO
• Rehabilitación de mantenimiento• Mantener movilidad• Prevenir complicaciones cutáneas• Prevenir complicaciones respiratorias
• Vigilar Hipotensión ortostática
• Dieta hipeproteica, rica en fibra
• Continuar tratamiento Levodopa-carbidopa
• Oxibutinina, Propranolol
• TSH, niveles de vitamina B12, acido fólico, VDRL
• STERN M, HURTIG I. Parkinson´s Disease and Parkinsonian Syndromes. The Medical Clinics of North America. Vol 83. 1999
• CANO C. Taller de actualización en demencias. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá.2004
• GOMEZ. J. CURCIO C. Valoración integral de la Salud del Anciano. 1er edición. Artes gráficas Tizan. Manizales.2002
• Up to Date 14.1
• OLANOW C; WATTD R. An algorithm for the management of Parkinson's disease (2001): treatment guidelines. Neurology 2001 Jun:S1-S88.
BIBLIOGRAFIA