Paratiroides compatible

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ENDOCRINOLOGÍA

PARATIROIDESPARATIROIDES

Paratiroides

Cuatro pequeñas glándulas

de secreción interna.

Secreción de la hormona

paratiroidea,

parathormona (PTH) o

paratirina

Déficit: hipocalcemia

Aumento: hipercalcemia

Anatomía

Histología

Vascularización

Inferiores: tiroidea inferior.

Una de las ramas terminales

de la tiroidea inferior.

Superiores: Ramas terminales de la

tiroidea inferior.

Anastomosis que une en cada

lado las ramas posteriores de

las arterias tiroides superiores

e inferiores.

Raras ocasiones de la arteria

tiroidea superior.

Parathormona

Parathormona, hormona

paratiroidea, PTH o paratirina.

Regula la concentración de

iones calcio en el líquido

extracelular :

Control de la absorción de

calcio por el intestino.

Excreción de calcio por los

riñones .

Liberación de calcio procedente

de los huesos.

Regula los niveles de iones

fósforo en la sangre.

mecanismo

Calcio: aumentar la resorción de estos iones procedentes del hueso, para así aumentar los niveles de calcio en sangre.

Fosforo: Disminuyéndolo al aumentar su excreción por vía renal.

Fisiología

Fósforo

PTHPTH

Calcitonina

CalcitoninaVitamina D

• balance positivo• ganancia de la masa ósea• marcada absorción de

minerales• calcio y fosfato a nivel

intestinal• retención renal• deposito en la matriz ósea

hasta alcanzar la masa ósea pico.

Mecanismo Regulador

Metabolismo del calcio

Valor normal: 9.4 mg/dl

Distribución

del calcio

en el

organismo

Distribución del calcio en el plasma

Fosfato Corporal:

86% permanece

almacenado en los huesos y

dientes.

0.03% en los fluidos

extracelulares

14% en las células.

El fosfato sérico es

influenciado por la dieta, lo

que no ocurre con el calcio.

Ingestión de calcio

El esqueleto humano contiene

cerca de 1,3 kilogramos de calcio.

El requerimiento diario de calcio

es de unos 200 mg diario.

Debe ser suministrado en la dieta

en cantidades promedio de 600 a

800 miligramos por dia,

requiriendo mayores cantidades

en:

Embarazo

Pubertad

lactancia.

MECANISMOS:

Transporte paracelular: se realiza a través de uniones

intercelulares estrechas mediante un flujo proporcional al

gradiente de concentración entre la luz intestinal y el plasma.

Transporte transcelular: es mediado por las células, puede

ser facilitado o activo pero es saturable.

Absorción Intestinal de Calcio

Calciferoles

Calciferoles

Su forma activa se une a receptores

específicos en tejidos blancos, lo que da

lugar finalmente un incremento de la

concentración de Ca2+ plasmático. Los mecanismos por los cuales la

vitamina D actúa para conservar

concentraciones plasmáticas

normales de Ca2+ y fosfato

constan de:

Facilitación de su absorción por el

intestino delgado.

Interacción con la hormona

paratiroidea para aumentar su

movilización desde los huesos.

Decremento de su excreción por los

riñones.

Hiperparatiroidismo:Hipercalcemia y fragilidad osea

Hiperparatiroidismo:Hipercalcemia y fragilidad osea

Trastornos hormonales

Hiperparatiroidismo primario: Causa mas comun de

hipercalcemia Exceso de PTH Agrandamiento de una

o mas glandulas paratiroides.

EtiologíaEtiología

Mecanismos adaptativos para

compensar el grado de

hipercalcemia:

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas DiagnósticoDiagnóstico

Mayoría son asintomáticos

Fatigabilidad fácil

Debilidad

Evaluar niveles de calcio

Historia clínica

Dosificación de PTH

Hiperfosfatemia en ausencia

de insuficiencia renal

Medición de calcio urinario

El AMPcnefrogénico

Diagnóstico imagenológico.

Hipercalcemia Cifras elevadas de calcio en sangre,

superiores a los valores de referencia,

habitualmente 10,5 mg/dl.

Cuando los niveles de calcio alcanzan

niveles elevados, el sistema nervioso

se deprime:

En la hipercalcemia el sistema

nervioso se deprime, mientras que

en la hipocalcemia este se excita.

Hipercalcemia por cáncer:

Las neoplasias malignas puedan

llegar a producir sustancias como la

PTH, la prostaglandinas, factor

activador de osteoclastos entre

otros, que son sustancias capaces

de alterar la homeostasis del hueso.

Hipercalcemia hipocalciurica

familiar

Se hereda como rasgo autosómico

dominante, generalmente

asintomático, con niveles

moderados de hipercalcemia y de

PTH.

Tratamiento

Administración de glucocorticoides:

dodis de 60/120 mg de prednisona

por día dividido en varias dosis.

Mitramicina

Fosfatos: en pacientes que no

reciben corticoesteroides,.

Calcitonina: de 400-1000 unidades

cada 12 horas.

Estrógenos: disminuyen la

reabsorción ósea y los niveles de

calcio sérico.

Administración intravenosa de

bisfosfonatos: etidronato,

alendronato.

Hiperparatiroidismo Secundario

Representa un

aumento en la

secreción de la PTH

como mecanismo

adaptativo sin

relación con un

trastorno intrínseco

de las glándulas

paratiroides.

Se asocia con estimulación prolongada de las paratiroides por una disminución

crónica del calcio iónico sérico:

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas TratamientoTratamiento

Calcificaciones en los tejidos

Osteodistrofia: puede cursar

con dolor óseo, osteítis

fibrosa quística o fracturas

principalmente de costillas.

Prurito

Otros: irritabilidad

neuromuscular y tetania.

Restringir el consumo de

fosfato

Suplemento de vitamina D y

calcio.

Es la secreción inadecuada de la PTH

caracterizada clínicamente por síntomas de

hiperactividad muscular y trastornos relacionados

con hipocalcemia e hiperfosfatemia.

Hipoparatiroidismo.

Etiología

Puede presentarse tras una

cirugía de la glándula tiroides, de

lo que resulta la hipocalcemia.

Tambien se presenta en pacientes

que han sido sometidos por largos

periodos a hipomagnesemia.

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Tratamiento

ES LA DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE CALCIO, MENOR A 9.4 MG/DL QUE ES SU VALOR NORMAL.

ESTA CAUSA EXCITACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y TETANIA.

Hipocalcemia

Cuando las concentraciones extracelulares de

iones de sodio descienden, el sistema nervioso se

vuelve más excitable, debido a un aumento de la

permeabilidad de la membrana neuronal a los

iones de sodio, lo que conlleva a un inicio más

rápido de los potenciales de acción.

Esto puede llevar a que las fibras nerviosas

periféricas se vuelvan tan excitables que

produzcan contracción muscular tetánica y

convulsiones.

Pseudohipoparatiroidismo

Es un raro desorden familiar caracterizado por:

Aquí se presentan los mismos trastornos

somáticos, pero sin presentar

alteraciones bioquímicas.

Pseupseudodohipoparatiroidismo

RAQUITISMO Y

OSTEOMALACIA

Trastornos de la vitamina D

Raquitismo

Deficiencia

crónica de los

minerales óseos.

La mineralización defectuosa del esqueleto en crecimiento ocasiona:

El raquitismo hipocalcémico se

caracteriza por calcio total menor de

8,5 mg/dl, elevación del TTH.

El raquitismo por calcio se debe a

defecto de entrada de calcio al

organismo.

Mientras que el raquitismo por fosfato

es por perdidas exageradas de este

anión a nivel renal.

Osteomalacia

Es llamado raquitismo del adulto.

Déficit dietético de vitamina D o de calcio.

Sin embargo en ocasiones se producen déficit de

vitamina D y de calcio como consecuencia de

esteatorrea o por enfermedades renales prolongada,

ya que el riñón no puede formar la forma activa de la

vitamina D.

Osteoporosis

Disminución de la densidad ósea, la cual podría

conllevar a fracturas después de un mínimo trauma.

Esta es mas frecuente en mujeres en etapa

menopáusica debido a cambios en el metabolismo

cálcico, ya que se produce un aumento en la

excreción urinaria del calcio y una disminución de

la absorción intestinal de este elemento.

Anomalías dentarias

El diente está compuesto

por calcio y fósforo, que le

otorgan la dureza.

Las dos anomalías

dentarias mas comunes

son:

Caries

Mala oclusión

Caries

Los dientes están recubiertos de un esmalte especial que los

protege de cualquier agresión externa. Cuando esta capa va

desapareciendo progresivamente por su descalcificación,

deja de protegerlos y permite a los gérmenes presentes en la

boca que puedan atacarlos.

El principal culpable de la caries es una bacteria llamada

Streptococcus mutans (o S. mutans).

La vitamina D incrementa la absorción de calcio, por lo que

ayuda a tratar la caries.

Maloclusion

Se refiere a cualquier grado

de contacto irregular de los

dientes del maxilar superior

con los del maxilar inferior, lo

que incluye sobremordidas,

submordidas y mordidas

cruzadas, lo que indica una

desproporción entre el

tamaño de los maxilares

superiores e inferiores o entre

el tamaño del maxilar y el

diente.

Dentro de las principales causas se

pueden mencionar:

Cáncer de Paratiroides

Es un cáncer poco común.

Es una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en los tejidos de la glándula paratiroides.

La glándula puede estar produciendo demasiada PTH, causando así que haya demasiado calcio en la sangre.

La cantidad extra de PTH también extrae calcio de los huesos, causando dolor óseo, padecimientos renales y otros tipos de problemas.

Las personas con antecedentes familiares de hiperparatiroidismo corren un riesgo mayor de contraer este tipo de cáncer.

Manifestaciones clínicas

DiagnosticoDiagnostico TratamientoTratamiento

Pruebas de laboratorio

TACRM.

Paratiroidectomía.Radioterapia.Quimioterapia

GRACIAS!!!

Mecanismo Regulador

Metabolismo del calcio

Valor normal: 9.4 mg/dl

Distribución

del calcio

en el

organismo

Distribución del calcio en el plasma

Fosfato Corporal:

86% permanece

almacenado en los huesos y

dientes.

0.03% en los fluidos

extracelulares

14% en las células.

El fosfato sérico es

influenciado por la dieta, lo

que no ocurre con el calcio.

Ingestión de calcio

El esqueleto humano contiene

cerca de 1,3 kilogramos de calcio.

El requerimiento diario de calcio

es de unos 200 mg diarios.

Debe ser suministrado en la dieta

en cantidades promedio de 600 a

800 miligramos por día,

requiriendo mayores cantidades

en:

Embarazo

Pubertad

Lactancia.

MECANISMOS:

Transporte paracelular: se realiza a través de uniones

intercelulares estrechas mediante un flujo proporcional al

gradiente de concentración entre la luz intestinal y el plasma.

Transporte transcelular: es mediado por las células, puede

ser facilitado o activo pero es saturable.

Absorción Intestinal de Calcio

Calciferoles

Calciferoles

Su forma activa se une a receptores

específicos en tejidos blancos, lo que da

lugar finalmente un incremento de la

concentración de Ca2+ plasmático. Los mecanismos por los cuales la

vitamina D actúa para conservar

concentraciones plasmáticas

normales de Ca2+ y fosfato

constan de:

Facilitación de su absorción por el

intestino delgado.

Interacción con la hormona

paratiroidea para aumentar su

movilización desde los huesos.

Decremento de su excreción por los

riñones.

HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo

Trastornos hormonales

Mecanismos adaptativos para

compensar el grado de

hipercalcemia:

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas DiagnósticoDiagnóstico

Mayoría son asintomáticos

Fatigabilidad fácil

Debilidad

Evaluar niveles de calcio

Historia clínica

Dosificación de PTH

Hiperfosfatemia en ausencia

de insuficiencia renal

Medición de calcio urinario

El AMPcnefrogénico

Diagnóstico imagenológico.

Hipercalcemia Cifras elevadas de calcio en sangre,

superiores a los valores de referencia,

habitualmente 10,5 mg/dl.

Cuando los niveles de calcio alcanzan

niveles elevados, el sistema nervioso

se deprime:

En la hipercalcemia el sistema

nervioso se deprime, mientras que

en la hipocalcemia este se excita.

Hipercalcemia por cáncer:

Las neoplasias malignas puedan

llegar a producir sustancias como la

PTH, la prostaglandinas, factor

activador de osteoclastos entre

otros, que son sustancias capaces

de alterar la homeostasis del hueso.

Hipercalcemia hipocalciurica

familiar

Se hereda como rasgo autosómico

dominante, generalmente

asintomático, con niveles

moderados de hipercalcemia y de

PTH.

Tratamiento

Administración de glucocorticoides:

dodis de 60/120 mg de prednisona

por día dividido en varias dosis.

Mitramicina

Fosfatos: en pacientes que no

reciben corticoesteroides,.

Calcitonina: de 400-1000 unidades

cada 12 horas.

Estrógenos: disminuyen la

reabsorción ósea y los niveles de

calcio sérico.

Administración intravenosa de

bisfosfonatos: etidronato,

alendronato.

Hiperparatiroidismo Secundario

Representa un

aumento en la

secreción de la PTH

como mecanismo

adaptativo sin

relación con un

trastorno intrínseco

de las glándulas

paratiroides.

Se asocia con estimulación prolongada de las paratiroides por una disminución

crónica del calcio iónico sérico:

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas TratamientoTratamiento

Calcificaciones en los tejidos

Osteodistrofia: puede cursar

con dolor óseo, osteítis

fibrosa quística o fracturas

principalmente de costillas.

Prurito

Otros: irritabilidad

neuromuscular y tetania.

Restringir el consumo de

fosfato

Suplemento de vitamina D y

calcio.

Es la secreción inadecuada de la PTH

caracterizada clínicamente por síntomas de

hiperactividad muscular y trastornos relacionados

con hipocalcemia e hiperfosfatemia.

Hipoparatiroidismo.

Etiología

Puede presentarse tras una

cirugía de la glándula tiroides, de

lo que resulta la hipocalcemia.

Tambien se presenta en pacientes

que han sido sometidos por largos

periodos a hipomagnesemia.

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Tratamiento

ES LA DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE CALCIO, MENOR A 9.4 MG/DL QUE ES SU VALOR NORMAL.

ESTA CAUSA EXCITACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y TETANIA.

Hipocalcemia

Cuando las concentraciones extracelulares de iones

de sodio descienden, el sistema nervioso se vuelve

más excitable, debido a un aumento de la

permeabilidad de la membrana neuronal a los iones

de sodio, lo que conlleva a un inicio más rápido de

los potenciales de acción.

Esto puede llevar a que las fibras nerviosas

periféricas se vuelvan tan excitables que produzcan

contracción muscular tetánica y convulsiones.

Pseudohipoparatiroidismo

Es un raro desorden familiar caracterizado por:

Aquí se presentan los mismos trastornos

somáticos, pero sin presentar

alteraciones bioquímicas.

Pseupseudodohipoparatiroidismo

RAQUITISMO Y

OSTEOMALACIA

Trastornos de la vitamina D

Raquitismo

Deficiencia

crónica de los

minerales óseos.

La mineralización defectuosa del esqueleto en crecimiento ocasiona:

El raquitismo hipocalcémico se

caracteriza por calcio total menor de

8,5 mg/dl, elevación del TTH.

El raquitismo por calcio se debe a

defecto de entrada de calcio al

organismo.

Mientras que el raquitismo por fosfato

es por perdidas exageradas de este

anión a nivel renal.

Osteomalacia

Es llamado raquitismo del adulto.

Déficit dietético de vitamina D o de calcio.

Sin embargo en ocasiones se producen déficit de

vitamina D y de calcio como consecuencia de

esteatorrea o por enfermedades renales prolongada,

ya que el riñón no puede formar la forma activa de la

vitamina D.

Osteoporosis

Disminución de la densidad ósea, la cual podría

conllevar a fracturas después de un mínimo trauma.

Esta es mas frecuente en mujeres en etapa

menopáusica debido a cambios en el metabolismo

cálcico, ya que se produce un aumento en la

excreción urinaria del calcio y una disminución de

la absorción intestinal de este elemento.

Anomalías dentarias

El diente está compuesto

por calcio y fósforo, que le

otorgan la dureza.

Las dos anomalías

dentarias mas comunes

son:

Caries

Maloclusión

Caries

Los dientes están recubiertos de un esmalte especial que los

protege de cualquier agresión externa. Cuando esta capa va

desapareciendo progresivamente por su descalcificación,

deja de protegerlos y permite a los gérmenes presentes en la

boca que puedan atacarlos.

El principal culpable de la caries es una bacteria llamada

Streptococcus mutans (o S. mutans).

La vitamina D incrementa la absorción de calcio, por lo que

ayuda a tratar la caries.

Maloclusion

Se refiere a cualquier grado

de contacto irregular de los

dientes del maxilar superior

con los del maxilar inferior, lo

que incluye sobremordidas,

submordidas y mordidas

cruzadas, lo que indica una

desproporción entre el

tamaño de los maxilares

superiores e inferiores o entre

el tamaño del maxilar y el

diente.

Dentro de las principales causas se

pueden mencionar:

Cáncer de Paratiroides

Es un cáncer poco común.

Es una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en los tejidos de la glándula paratiroides.

La glándula puede estar produciendo demasiada PTH, causando así que haya demasiado calcio en la sangre.

La cantidad extra de PTH también extrae calcio de los huesos, causando dolor óseo, padecimientos renales y otros tipos de problemas.

Las personas con antecedentes familiares de hiperparatiroidismo corren un riesgo mayor de contraer este tipo de cáncer.

Manifestaciones clínicas

DiagnosticoDiagnostico TratamientoTratamiento

Pruebas de laboratorio

TACRM.

Paratiroidectomía.Radioterapia.Quimioterapia

GRACIAS!!!