Paratiroides

DR. RENE A. CELIS MARTINEZ MAYO /06

Anatomia

En el humano generalmente son 4

Glandulas Paratiroides

2 en polos superior del tiroides y 2 en polos inferiores

estan muy vascularizadas de 3

x 6 x 2 mm

Celulas

TIENE 2 TIPOS DE CELULAS: LAS PRINCIPALES Y LAS OXIFILAS.

LAS 1eras. SINTETIZAN Y

SECRETAN LA H. PARATIROIDEA (las 2das prob. Cels. Princ. Degeneradas)

Absorción de Calcio:

Ingesta: promedio 1000 mgr de

Ca+ al día; 900 se pierden por las heces fecales; en la luz intestinal se

absorben 350 y se secretan 250 mg;

absorción neta de 100 mg/día; una vez en sangre,

lo que no se utilice se perderá por orina.

Absorción de Calcio:

Calcio (Ca++) fosfato (HPO4-) forman nuestros huesos; el calcio que se

pierde en heces fecales; es mucho, se debe a que es

difícil de absorber; es necesaria la presencia de

1-25 Vit. D3 para que suceda; por otro lado el

fosfato es fácil de absorber; excepto al ingerir exceso de Ca+ ya que se forman sales insolubles de fosfato cálcico (PO4Ca).

Vitamina D:

La vitamina D3 facilita la absorción de Ca+ en intestino

a. forma proteína fijadora de calcio de larga duración

(semanas); b. forma ATPasa de bombas de

calcio en el borde ciliado intestinal; y,

c. forma fosfatasa alcalina. El colecalciferol (VitD3) se adquiere comiendo vegetales o tomando

sol; se almacena en hígado donde se convierte a 25-

hidroxicolecalciferol (25 Vit.D3) teniendo una concentracion constante en sangre; y, por

último en los riñones se convierte en 1-25

dihidroxicolecalciferol (1-25 Vit D3) única forma activa y

funcional de esta vit.

Calcio sérico:

Existen 9 mg/dL (2.4 mMol/L) de calcio en sangre; de estos la

mitad está en forma iónica (1.2 mM/L o 2.4 mEq/L) y la otra mitad

en forma no iónica; de esta última 40% está unido a

proteínas y 10% unido a citratos; es el calcio iónico es el que

realiza las funciones Aunque es cierto que

1. a menos liberacion calcio habrá menos liberación de

neurotransmisores a nivel de placa neuromuscular al romperse menos vesículas, disminuyendo

la excitabilidad; 2. a menos calcio sérico las fibras

nerviosas se harán más permeables a Na+ promoviendo la aparición de potenciales de

acción, aumentando la excitabilidad;

Hiperventilacion como ejemplo de hipocalcemia:

Una Hiperventilación por alteración emocional (polipnea) produce

disminución del CO2; lo que lleva a una alcalosis respiratoria; al cambiar bruscamente el pH

sanguíneo un considerable % el calcio iónico se convierte en no

iónico; como el calcio que desem- peña funciones es el iónico y éste

ha disminuido, se le llama hipocalcemia; Una de las

funciones del calcio iónico es dificultar la entrada de Na+ por los canales de la membrana neuronal;

ahora entra en exceso Na+, produciendo muchos potenciales de acción, lo que lleva a tetania muscular, conocido clínicamente

por signo carpo pedal.

Hueso

Formado por: a. Matriz 30% (95% colágena y 5% sustancia fundamental: substrato de

condroitina y ácido hialurónico); y b. Sales 70% (hidroxiapatita).

Con colágeno y sustancia fundamental, las células formadoras de hueso fabrican el ostioide; las que quedan dentro del osteoide se llaman

osteocitos y las que quedan fuera osteoblastos. A pesar de que nuestros músculos están bañados siempre por

Ca que viene en la sangre, no se calcifican porque disponen de

pirofosfatos; como el ostioide carece de estos, en unos días el Ca de la sangre se precipita en él formando depósitos de compuestos amorfos

(CaPO4). En semanas 70% de estos se hacen hidoxiapatita y sólo 30% persisten como Ca intercambiable.

Modelado oseo

Las células destructoras de hueso son los osteoclástos; utilizan enzimas

proteolíticas y ácidos cítrico y láctico, forman huecos llamados osteonas.

Cuando los huesos están en reposo prolongado domina la actividad

osteoclástica, destruyendo hueso. Cuando los huesos son sometidos a constante tensión domina la actividad

osteoblástica, formando hueso. Al suceder una fractura ósea: En el ángulo de la fractura de menor

compresión muscular se activan los osteoclástos que destruyen las

espículas; en el ángulo de mayor compresión muscular se activan los

osteoblástos que forman un callo óseo. Esto corrige el ángulo hasta que el hueso llega a su posición normal; sucede gracias a la producción de

pequeñas corrientes eléctricas (efecto piezoeléctrico)

Paratohormona

Con peso de 9500 y 84 AAs, está producida en glánd. paratiroides; formadas por 2 tipos de células a. las principales que son las que producen la hormona y b. las oxífilas que ya están vacías; El objetivo de la Parathormona es: “Que haya calcio en la sangre”; 3 fuentes de Ca++:

1. En de túbulo distal renal promueve absorción de Ca a

sangre (además de Mg e H, y de eliminación de PO4H y K);

2.En las células tubulares activa la Vit D3 (que en intestino absorberá

Ca a sangre); y 3. Reabsorbe Ca desde hueso a sangre (en 2 formas: rápida y

lenta).

Reabsorción rápida de Ca desde hueso a sangre por parathormona:

Los osteocitos (dentro del ostioide) y los osteoblástos (fuera del

osteoide) juntan sus membranas, compartiendo el mismo

citoplasma y formando lo que se conoce como membrana

osteocítica; la parathormona en minutos activa las bombas de Ca de esta membrana de dos formas: a. en

los osteocitos metiendo calcio desde el líquido óseo dentro del

osteoide, al citoplasma y b. en los ostoblástos sacando calcio desde

el citoplasma al liquido extracelular (osteólisis).

Reabsorción lenta de calcio desde el hueso a sangre por la parathormona:

1) Los osteoclástos no tienen receptores para la

parathormona; luego la parathormona estimula a los osteoblástos para que estos

a su vez estimulen a los osteoclastos a aumentar su

número y actividad; los osteoclastos al remover hueso durante meses,

producen osteoporosis.

Administración de ParathormonaParticipación de Vit D en calcicación ósea:

1) Por lo tanto, si administramos a un individuo parathormona, éste

presentará: 1. Hipercalcemia por

mayor absorción renal e intestinal y mayor resorción ósea; y,

2. Hipofosfatemia ya que aunque

aumenta su resorción ósea, disminuye la absorción renal de

fosfatos. 2) 1. En ausencia de 1-25

VitD3, la parathormona no actúa en el hueso;

2. Si hay exceso de 1-25 VitD3, se descalcifica el hueso;

3. Sólo si los niveles de 1-25 VitD3 son normales, habrá

calcificación ósea.