Milagro Raffo Neyra

Profesora Asociada

UNMSM

Definición

Es la administración de

oxígeno a mayor

concentración que la del aire,

para tratar o prevenir las

manifestaciones de la hipoxia

Indicaciones

Hipoxemia documentada

• PaO2 < 50 mmHg y/o

• SaO2 < 90%

Sospecha de hipoxemia

• Cianosis central

• Depresión cardio-respiratoria

• Dificultad respiratoria

Indicaciones

¿Cuánto oxígeno administrar?

INICIALMENTE LUEGO

Según SpO2• RNT 21%

• RNPT<32 sem30 ó 90%

Reanimación

• 30 – 100% según la severidad

Cianosis

• Si presenta cianosis y/o PaO2 baja

Dificultad respiratoria

Tanto la deficiencia como el exceso de oxígeno pueden causar daño

Poco oxígeno en sangre puede causar daño al cerebro y a otros órganos vitales

Demasiado oxígeno en sangre puede causar daño a los ojos y a otros órganos

Demasiado oxígeno inspirado puede causar daño a los pulmones

Analizador

de O2

Pulsoxímetro

Humidificador

calentador

Mezclador

Termómetro

Sistema de entrega

de O2 (Casco)

Análisis periódico

de Gases Arteriales

Aire Oxígeno

Sensor

Sensor

CAU

Flujómetro

Flujómetro

Recordar:

El flujo de oxígeno (L/min) NOdetermina la concentración de oxígeno inspirado

Mezclador

Recordar:

La concentración de oxígeno inspirado depende de la proporción de aire y O2

Humidificador-Calentador

Temperatura

34 – 37 °C

Humedad

70 – 100 %

Consecuencias de la humidificación y calefacción inadecuadas del aire inspirado

Pérdida de función ciliar

Daño a glándulas mucosas

Desorganización de la membrana basal

Degeneración citoplasmática y nuclear

Descamación celular

Ulceración de la mucosa

Hiperemia reactiva

Cánulas nasales

Casco

Incubadora

Máscara

Dispositivos para oxigenoterapia

Dispositivos para oxigenoterapiaCaracterística Máscara Casco Cánulas

Uso Reanimación

Procedimientos

Cuidados

respiratorios

agudos

Cuidados

crónicos

Flujo (Lt/min) > 5 7 – 10 0,25 – 1

FIO2 35-50% 21- 100% 21-100%

Humidificar Sí Sí Sí

Calentar No Sí Sí

Costo Bajo Moderado Bajo

Ventajas FIO2 medible,

más

constante

Permite

alimentación,

movilidad

CPAP de Hudson

CPAP de Burbujas

Ventilación Mecánica

A. Concentración de oxígeno inspirado

(Fracción inspirada de O2 o FIO2)

1.Saturación de oxihemoglobina SpO2 (%)

2.Oxígeno arterial disuelto en plasma PaO2 (mmHg)

B. Niveles de oxígeno en sangre

arterial

Límites

desea-

bles

Límites deseables

Relación entre SpO2 y PaO2

Peligro

95

50 80

PaO2

mm Hg

Sat Hb

%

0-9090-94

94-100

0-5050-80

80-600

90

LIMITACIONES

- NO INDICA

HIPEROXEMIA

Escasa

correlación de

SaO2 y PaO2 en

valores altos y

bajos

DESVENTAJAS

- La afecta el

movimiento y la

luz

- No es útil si

hay

hemoglobinas

disfuncionales

VENTAJAS

- Monitoreo continuo,

no invasivo

- Lesión de piel mínima

- No requiere

calibración

- Menos afectada por To

y perfusión que la PO2

tc

Oximetría de pulso (SpO2)

DESVENTAJAS

- Requiere

calibración

- Produce lesiones

cutáneas

- Debe ser

reubicado con

frecuencia

- No lo afecta el

movimiento

LIMITACIONES

- Escasa

aplicación en

RN de MBP

debido a

lesiones

cutáneas

- Lo afecta la

mala perfusión

tisular

VENTAJAS

- Monitoriza

oxigenación y

ventilación en

forma contínua,

no invasiva

- Detecta la

hiperoxemia

O2 Transcutáneo (Po2tc)

TÉCNICAS DE AGA

CATETER ARTERIAL Condiciones basalesFácil accesoMonitoreo continuo

Mayores complicaciones

PUNCIONES INTERMITENTES

METODO VENTAJAS DESVENTAJAS

Acceso cuando no hay catéter colocado

No cond. basalesMayores complicaciones

MUESTRA CAPILAR ARTERIALIZADA

Preciso para pH y PCO2

Para condic. crónicasMenos complicaciones Fácil acceso

TRANSCUTANEA No invasivaMonitoreo continuo

pH no disponibleEs afectada por la perfusión

No confiable para PO2

Valores aceptables de gases en sangre

Parámetro

Sangre

ArterialCapilar o

venosa

pO2 50 – 80 mm Hg* No confiable

pCO2 35 – 45 mm Hg 45 – 55 mm Hg

pH 7,25 – 7,35 7,2 – 7,3

HCO3 19 – 22 mm Hg 19 – 22 mm Hg

*Hay controversias entre los expertos sobre los valores límites

apropiados de PaO2 y SpO2

En oxigenoterapia

Mantener valores de gases en sangre*

PaO2 50 – 80 mm Hg

PaCO2 40 – 50 mm Hg

pH 7,25 – 7,35

SpO2 90 – 95 %

?

*Hay controversias entre los expertos sobre los valores límites

apropiados de PaO2 y SpO2

El nivel de SO2 ideal puede ser diferente

para diferentes sistemas de órganos y

diferentes edades de gestación

Parece prudente mantener los límites de

SO2 en 90-95% por el aumento de

mortalidad, aunque puede aumentar la

ROP

Mantener una determinada saturación

puede ser difícilRichard Polin