Afecciones infecciosas, inflamatorias y traumáticas de segmento anterior

Interno Lee James S. RamosHospital Regional do Alto Vale UMAX-2015

OJO ROJO ORIGEN• CONJUNTIVA : Viral, Bact.,Alergia,Etc.• CORNEA• UVEA• GLAUCOMA AGUDO

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival

• Síntomas• Tipo de secreción• Aspecto de la

conjuntiva• Presencia de

Membranas• Presencia o no de

adenopatías

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival

• Síntomas• La Mayoría inespecíficos

• Lagrimeo, irritación, punzar, quemadura y fotofobia

• Compromiso corneal• Dolor, sensación de cuerpo extraño (fotofobia)

• Cuadro alérgico• Prurito

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival

• Tipo de secreción• Acuosa• Viral aguda• Alérgica aguda

• Mucopurulenta• Infecciones Bacterianas moderadasInfecciones por Clamidias

• Mucosa• Conjuntivitis vernal• Queratoconjuntivitis Sicca

• Purulenta• Conjuntivitis Bacteriana Aguda Severa

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival

• Aspecto de la conjuntiva• Inyección conjuntival (inespecífica)

• Rojo carnoso aterciopelado sugiere bacteriano

• Hemorragia Subconjuntival• Infecciones virales• Adenovirus – Conj. Aguda Hemorragica

• Puede ser secundaria a infecciones bacterianas • Strep. Pneumonie• H. Aegyptius

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival

Aspecto de la conjuntiva• Reacción Folicular

• (Hiperplasia de tej. Linfoide intraestromal)

• Aspecto de grano de arroz rodeado por un pequeño vaso (0.5-5 mm)

• Foliculos en niños asintomáticos no tiene significación clínica

• Etiología• Infecciones Virales• Infecciones por Clamidias• Hipersensibilidad a Medicamentos

tópicos• Otras (poco frecuentes)

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival• Aspecto de la conjuntiva• Reacción Papilar• Inespecífica y de menor valor diagnóstico

que los folículos• Proyecciones de epitelio conjuntival

hiperplásico, con vaso central e infiltrado de células inflamatorias

• Áreas hiperémicas poligonales (aspecto de glomérulo) separadas por canales pálidos

• Etiología• Blefaritis crónica• Conjuntivitis alérgica• Infección bacteriana• Afección por lentes de contacto• Queratoconjuntivitis límbica superior

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival

• Aspecto de la conjuntiva• Edema (quemosis)• Secundario a inflamación severa • Trasudación de fibrina y fluidos

ricos en proteínas provocan edema translúcido de la conjuntiva

• Cicatrización• Uso prolongado de med. tópicos • Conj. Atópica• Penfigoide cicatrizal

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival

• Pseudomembranas• Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival inflamado.• Puede ser fácilmente retirado dejando el epitelio intacto• Etiología• Afección severa por adenovirus• Conjuntivitis gonocócica• Otras

• Membranas • Sangra al retirarla• Etiología• Difteria• Strept. Beta-hemolítico

Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival

• Linfadenopatía• El drenaje de los párpados y la conjuntiva es a ganglios

preauriculares y submandibulares• Etiologías

• Infecciones Virales• Infecciones por Clamidias• Infecciones gonocócicas• Otros (Sd Parinaud)

Conjuntivitis Bacteriana

• Afección frecuente y usualmente autolimitada• Etiología• Cocos G +• Staph. Aureus y epidermidis• Step.Neumoniae

• Cocos G –• H. Influenzae• Moraxella Lacunata

Conjuntivitis Bacteriana

• Síntomas • Proceso Agudo

• Ojo rojo y secreción• Sensación de arena, quemazón

• Signos• Párpados con secreción y ligeramente edematosos• Secreción inicialmente serosa progresando en 1 o 2 días a

mucopurulenta• Conjuntiva aterciopelada de color ¨rojo carnoso¨, máximo en los

fondos de saco y menor en el limbo.• Compromiso corneal infrecuente

• Queratitis puntata superficial• Infiltrados periqueráticos

Conjuntivitis BacterianaTratamiento

• No se requieren exámenes de laboratorio de rutina• Eliminar la secreción previo al inicio del tto.• Antibiótico amplio espectro durante el día

• Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacino• Colirio cada 4 horas por 5 días

• Ungüento nocturno por 5 días• Buena concentración• Visión borrosa

Conjuntivitis Viral

• Cuadro variable en su expresión• Altamente contagioso• Vía respiratoria• Secreción ocular (toallas)• Incubación

4-10 días• excreción del virus

12 días

Conjuntivitis ViralAdenovirus

• Cuadros Clínicos • Fiebre Faringo-conjuntival• Serotipos 3-7• Predominantemente niños• Infección resp. Superior más conjuntivitis• Queratitis moderada en un 30%

• Queratoconjuntivitis Epidémica• Serotipos 8 y 19• No se asocia a síntomas sistémicos• 80% de queratitis (> Severidad)

Conjuntivitis ViralAdenovirus

• Cuadros Clínicos • Síntomas

• 60% bilateral• Inicio brusco• Enrojecimiento• Lagrimeo• Malestar• Fotofobia

Conjuntivitis ViralAdenovirus• Cuadros Clínicos • Signos

• Párpados edematosos• Secreción acuosa• Quemosis moderada• Folículos• Hemorragias subconjuntivales (casos severos)• Pseudomembranas• Adenopatías sensibles• Queratitis ep. Difusa Ep Focal Infiltrados

Subepiteliales• Tratamiento

• Sintomático 2 semanas (lágrimas) • Corticoides tópicos solo en casos severos

(oftalmólogos)

Conjuntivitis ViralAdenovirus

Compromiso corneal• Signos

• Queratitis epitelial. Difusa (2 semanas)

una semana• Queratitis Epitelial Focal Transitorios

• Infiltrados Subepiteliales (meses)

• Tratamiento• Corticoides tópicos solo en casos

severos (oftalmólogos)• Disminución de AV• Algia ocular

Conjuntivitis Alérgica

• Rinoconjuntivitis Alérgica• Reacción de hipersensibilidad a

antígenos aéreos específicos• Síntomas nasales asociados

• Dos cuadros• Rinoconjuntivitis alérgica

estacional• Pólenes• Estival

• Rinoconjuntivitis alérgica perenne• Ácaros del polvo doméstico• Pelos de animales• Anuales

Conjuntivitis Alérgica

• Cuadro Clínico:• Síntomas

• Cuadros agudos transitorios de:• Epífora• Hiperemia• Prurito• Asociado a estornudos y rinorréa acuosa

Conjuntivitis Alérgica

• Signos:• Párpados:• Edema leve a moderado.

• Conjuntiva:• Rosado.-lechoso• Hipertrofia leve a mod. de la Conj. Tarsal superior.

• Tratamiento tópico:• Estabilizador de Mastocitos.• Antihistamínicos

Conjuntivitis Neonatales

• Conjuntivitis por Gonococo• Canal del parto• 1-3 días post parto• Conjuntivitis hiperaguda

purulenta• Quemosis• Pseudomembranas• Riesgo de perforación corneal

• Tratamiento:• Tópico y sistémico• Penicilina

Conjuntivitis Neonatales

• Queratoconjuntivitis por Chlamidia• Se asocia con infección sistémica• 5-19 días post parto• Conjuntivitis folicular con secreción

mucopurulenta.• Complicaciones (sin tto)• Pannus corneal superior• Cicatrización conjuntival

• Tratamiento:• Tópico• Sistémico (eritromicina) 14 días

Afecciones bacterianas de la cornea

Queratitis Microbiana

• Las bacterias pueden producir infección corneal sólo después de la pérdida de la integridad epitelial, Salvo:• Neisseria gonorrhoeae• Corynebacterium Diphtheriae• Listeria sp• Haemophilus sp

Queratitis Microbiana

• Factores de Riesgo:• Empleo de lentes de contacto

(uso prolongado)• Trauma corneal• Enfermedad de superficie

ocular • Ojo seco• Sensibilidad corneal disminuida• Enf. Corneal postherpética• Exposición corneal

Queratitis Microbiana

Síntomas• Dolor ocular intenso unilateral• Disminución AV• Fotofobia• Ojo rojo severo

• Signos Clínicos• Infiltrado estromal blanco • Defecto epitelial suprayacente• Inyección conjuntival• Uveitis anterior asociada• Una úlcera no tratada puede

producir perforación corneal

Queratitis BacterianasResultados

Distribución de germenes aislados H. S. 1997-2001

36%

29%

13%

3%

19%

St. Aureus coagula (-)

Stt pneumonie/ viridans

Ps. Aeruginosa spp

Enteroccccus,Klebsiella,Enterobacter,Serratia

Otros

%

Manejo de la Ulcera Bacteriana• Toma de muestra• Tratamiento• Dosis Tópicas• Iniciar• 2 gotas C/15 minutos x 6

horas • 2 gotas C/ 30 Minutos

por el resto del día

• Reevaluación diaria

Tratamiento

• Fortificado de amplio espectro• Cefazolina 50 mg/ml• Ciprofloxacino Ofloxacino 3 mg/ml

Otras formas de Queratitis

• Poco frecuentes• Q. Por Hongos (trauma vegetal)• Q. Por Acanthamoeba (usuarios de

lentes de contacto

Afecciones virales de la cornea

Formas Clínicas de Herpes Simplex del Segmento Anterior

• Primo infección Herpética• Recidivas Herpéticas• Blefaritis • Conjuntivitis• Queratitis

Primo Infección Herpética

• A los 5 años de vida 60% con Ac (+)• 85-95% de las primo infecciones son subclínicas (IRA)• Las primoinfecciones sintomáticas suelen ser peribucales

Primo Infección Herpética

• Síntomas• CEG-Fiebre• Fotofobia• Sensación CE

• Signos• Blefaritis• Conjuntivitis Folicular• Adenopatía preauricular• Queratitis (60%)

Tratamiento de la Primo Infección

• Medidas generales • Cicloplejia / Analgesia /

Lentes de sol• Aciclovir

• Ungüento oftálmico (3%)5 v/día por 14-21 días

Factores Desencadenantes de Herpes Ocular Recidivante

• Endógenos• Fatiga• Stress • Deterioro del sistema

inmune• Fiebre • Menstruación

• Exógenos• Luz ultravioleta• Traumatismo• Laser (Excimer / Argón / YAG)

• Medicamentos Tópicos:• Pilocarpina• Latanoprost

Herpes Ocular Recidivante

• Conjuntivitis• Aislada o acompañada de lesión

palpebral• Blefaritis

• Formas poco frecuentes• No utilizar corticoides en conjuntivitis

foliculares

Virus Herpes SimplexRecurrencia corneal

• Síntomas• Ojo rojo unilateral• Dolor, fotofobia, epífora, AV• Antecedentes

• Signos• Disminución de la sensibilidad• Compromiso corneal• Uveitis

Queratitis Herpéticas RecidivantesCorneales (Holland and Schwartz 1999)

• Epiteliales Infecciosas

• Neurotrófica

• Estromales

• Endotelitis

Queratitis epiteliales infecciosas

• Replicación viral activa del epitelio

• Queratopatía epitelial puntata • Lesión dendrítica

• Ulcera dendrítica

• Ulcera geográfica

– Ulcera dendrítica Fluoresceina y Rosa Bengala (+)Conjuntivitis leve e inyección ciliarReducción de la sensibilidad corneal sectorial o difusa

Queratitis Neurotróficas

• Neurotrófica• Epitelio anormal y eventual

ulceración estromal 2ria al daño en la inervación corneal

• Estromales• Necrotizante Invasión viral

activa del estroma corneal con inflamación 2ria severa

• Inmune Reacción inmune intraestromal a Ag virales retenidos o alterados del huésped

Endotelitis Herpéticas• Endotelitis

• Reacción inflamatoria del endotelio corneal

Tratamiento de la Queratitis infecciosas Epiteliales

• Medidas Generales

• Antiviral Local• Aciclovir ungüento oftálmico (3%) 5v/día• Hasta 3 días después de la curación epitelial

Virus Varicela Zóster

• Herpes zóster• Tercera edad o

inmunosuprimidos• Un 15% afecta la División

oftálmica del V par• Un tercio con compromiso del ala de

la nariz (complicaciones oculares)• Primeros síntomas en la piel de

los párpados,• eritema, edema y aparición de

pequeñas vesículas

Herpes Zoster

• SÍNTOMAS• Neuralgia, exantema

cutáneo, cefalea, fiebre, malestar, visión borrosa, dolor ocular, ojo rojo

• SIGNOS• Exantema cutáneo

vesicular agudo, que luego cicatriza

• Unilateral/ no cruza la línea media

• Abarca solo el párpado superior

Herpes Zoster

• En caso de compromiso ocular• Conjuntivitis• Compromiso corneal• Uveitis

• TRATAMIENTRO• Aciclovir 800 mg/5 veces al día• Compresas tibias perioculares• Ungüento AB BID

• Secuelas• Atrofia cutánea con depigmentación• Triquiasis y madarosis• Perversión de la sensibilidad

Afecciones degenerativas de polo anterior

Pingüecula

• Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar adyacente al limbo en la zona interpalpebral nasal.• Etiología • Radiación ultra violeta• Viento• Polvo

• Tratamiento• Lentes de sol • Descongestionantes• Excisión solo excepcionalmente• Crónicamente inflamado • Interfiere con lentes de contacto

Pterigion

• Proliferación de tej. Fibrovascular cubierto por epitelio tipo conjuntival que se extiende en la cornea periférica• Precedido por pingüécula• Indicaciones de Cirugía

• Disminución de AV • Invasión del eje visual• Astigmatismo irregular• Apariencia cosmética insatisfactoria• Irritación

• 10-50% de recidiva

Otras afecciones de polo anterior

Queratitis Rosacea

• Enf. Oculodérmica• Mujeres entre 30- 50

años• Telangectasias faciales /

pápulas-pústulas eritema / Rinofima• Un 5% tiene compromiso

ocular• Síntomas• Irritación ocular binocular

crónica

Enfermedades Vasculares sistémicas del colágeno

• Artritis Reumatoide• Les• PAN• Granulomatosis de wegener

Uveitis anterior

Uveitis

• Clasificación:• Inflamación del tracto uveal

(inflamaciones intraoculares que pueden afectar no solo la uvea sino también estructuras adyacentes

• Clasificación:• Anatómica• Clínica• Etiológica• Patológica

UveitisClasificación Anatómica

• Anatómica• Uv.Anterior

• Iritis• Iridociclitis (parsplicata)

• Uv. Intermedia• Parsplana extrema periferia retinal +

coroides• Uv. Posterior• Panuveitis

Clasificación Clínica• Aguda• Inicio brusco• < 8 Semanas

• Crónica• > 3 Meses• Inicio frec. Insidioso

Clasificación Etiológica

• Exógena• Endógena• Enf. Sistémica• Infecciones• Uv. idiopática

• Específica• Inespecífica

Clasificación Patológica• Granulomatosa• No Granulomatosa

Características Granulomatosa No granulomatosa

Instauración Insidiosa Aguda

Curso Prolongado Corto

Seg. Anterior

Inyección + +++

Dolor +/ - +++

Nodulos iris +++ -Prec. Queraticos Grasa carnero Pequeños

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos

• Síntomas • Fotofobia• Dolor• Disminución de la visión • Enrojecimiento• Lagrimeo• En Uv. Crónica el ojo puede estar blanco aún en

presencia de inflamación severa

Uveitis AnteriorHallazgos Clínicos

• Signos • Inyección profunda ¨Ciliar¨ • Circuncorneal • Color Violaceo

• Precipitados Queráticos• Depósitos celulares sobre el

endotelio corneal• Sus características orientan a la

etiología

Uveitis AnteriorHallazgos Clínicos

• Signos• Células del humor acuoso

(Tyndall celular)• Normalmente la cámara anterior

es ópticamente vacía.• La presencia de células es

indicador de inflamación activa• El número de células es

proporcional al grado de inflamación

Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos

• Signos • Turbidez del humor acuoso

(Tyndall proteico )• Filtración de proteinas desde

los vasos iridianos• Sinequias Posteriores

• Adherencias entre la superficie anterior del cristalino y el iris

Uveitis Anterior Ejemplos Clínicos

• Etiología• Uveitis asociada con artritis

(Espondiloartropatías)Artritis inflamatorias

solapadas que afectan la columna vertebral y las entesis• Espondilitis anquilosante• Sd. De Reiter• Artritis Psoriática• Artritis enteropática• Artritis Reumatoide Juvenil• Policondritis Recurrente

Uveitis Anterior Tratamiento

• Objetivos

• Prevenir las complicaciones que comprometen la visión

• Aliviar las molestias del paciente

• Tratar la enfermedad de base si es posible

Uveitis Anterior Tratamiento

• Fármacos• Midriáticos

• Alivian espasmo del músculo ciliar y esfínter pupilar

• Prevenir formación de sinequias

• Corticoides• Tópicos / Perioculares /

Sistémicos• Ciclosporina

Urgencias en Segmento anterior ocular

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA

• Urgencias oftalmológicas derivadas del trauma ocular

• Urgencias oftalmológicas por patología médica

Trauma ocular

• Primera causa de ceguera adquirida.• Percepción de trauma ocular 9,7 x 1000 /año

(133 pacientes/día)• Trauma ocular tratado 4,23 x 1000/año (60

pacientes/día)• 2,9-3,6% de las consultas de una unidad de

emergencia• Según gravedad de la lesión• Injurias oculares menores 94-98%

Severo 5,1 % Hifema 2,6 %

Rotura / Laceración 1,4 % Fractura Orbitaria 0,8 %

CEIO 0,2 %

Menos Severo 94,9 % Erosión Corneal 36,7 %

CE Superficial 26,0 % Quemadura 8,9 %

Contusión Orbitaria / Iritis Traumática 7,5 % Heridas Palpebrales o Perioculares 2,2 %

Queratitis por UV 1,8 % Misceláneas 11,8 %

Diagnósticos

Trauma ocular• Edad y Sexo

• 72-90 % hombres• 55% del trauma ocular ocurre en menores de 25 años.• El 33% de las hospitalizaciones por trauma ocular son

de menores de 15 años• 20-50% de las heridas perforantes ocurren en niños

Lesiones perioculares

• Contusión periocular

Equimosis

FRACTURA ORBITARIA

• EXAMEN.• Motilidad ocular

(DIPLOPIA)• Posición del globo

Enoftalmo / hipoftalmo• Alineamiento cantal.• Palpar reborde y zigoma.• Evaluar oclusión bucal.• Sensibilidad del V par.• Rx /tac

•Manejo AINES y frío local.–Derivar

LACERACION PALPEBRAL

• Limpiar bien la herida:irrigar y remover las partículas

• Derivar para manejo por oftalmólogo

• Mandatorio en caso de compromiso del reborde palpebral ó vía lagrimal

LACERACION PALPEBRAL

• Compromiso borde libre y vía lagrimal

TRAUMA OCULARClasificación• Ojo cerrado• Contusión• Laceración

• Ojo abierto• Estallido Ocular• Herida Penetrante ( CEIO)• Herida Perforante ( CEIO)• Cuerpo Extraño Intraocular O

CONTUSION OCULAR

• Generalmente se produce por un objeto romo que golpea el ojo

• Puede ser desde leve a muy severa

CONTUSION OCULAR

• Se pueden observar afecciones a distintos niveles del globo ocular

LACERACION CONJUNTIVAL

• Observar el compromiso de planos profundos

• Siempre derivar (descartar compromiso mayor)

Trauma ocular contuso

• Hifema Sangre en la cámara anterior

HERIDA PENETRANTE

• Pueden ser pequeñas y pasar desapercibidas • Debe existir un alto índice de sospecha• Según mecanismo de producción

• golpeando metal-metal

HERIDA PENETRANTE

HERIDA PENETRANTE

Cuerpo extraño intraocular

Herida perforante

Estallido Ocular

• Alta presión que rompe el globo ocular• Muy mal pronóstico

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR

• Agudeza visual. • EXAMEN EXTERNO.• Observar los párpados, en

especial sus márgenes y los puntos lagrimales.

• Palpación de los bordes orbitarios.

• Motilidad ocular, ducciones y versiones. Diplopia

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR

• EXAMEN OCULAR• Se realizara con una linterna

(Biomicroscopio).• Inspección• RFM, consensual, DPA r.• Rojo pupilar.

• En niños pequeñosse examinara en brazos de la madre.

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR

• Ante la sospecha de ojo abierto se suspenderá el examen y se derivará inmediatamente, colocando un sello estéril sin colocar gotas

EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR

• EXAMEN OCULAR• Siempre realizar FO dilatado

aun en presencia de buena AV

• Oftalmoscopio directo• O. Indirecto

Trauma ocular• Conductas frente a un trauma ocular con sospecha de ojo

abierto• NO PONER GOTAS• Sello estéril • Derivación• Salvo causticación IRRIGAR

Trauma OcularNormas de Derivación• Orientación telefónica/fax

• Derivar con interconsulta

• NO derivar patologías no traumáticas (salvo excepciones justificadas y autorizadas)

• Pacientes politraumatizados deben ser estabilizados previo a su consulta

• La hospitalización debe cumplirse en el Hospital Pediátrico

Queratitis actínica

• Antecedentes• Uso de soldadura /lámpara

solar /nieve sin uso de lentes protectores 6 a 12 horas previos a las molestias

• Síntomas• Dolor ocular intenso• Sensación de cuerpo extraño• Ojo rojo lagrimeo y fotofobia

• Signos• Queratitis punteada superficial, al

teñir con fluoresceína

Queratitis Actínica

• Diagnóstico:• Antecedentes• BMC, buscar CE tarsales

• Tratamiento:• Ciclopléjico• Ungüento CAF + Sello

compresivo por 24 horas• Analgésicos orales• Evaluar

Hemorragia Subonjuntival• Síntomas• Ojo rojo, puede haber

irritación leve.• Signos• Sangre bajo la conjuntiva,

habitualmente en un solo sector del ojo

• Causas• Trauma• Maniobras de valsalva• Hipertensión arterial• Idiopática• Trastornos de coagulación

Hemorragia Subonjuntival

• Estudio• Anamnesis cuidadosa• Tomar Presión arterial• Estudio solo en casos recurrentes

Cuerpo Extraño Corneal

• Síntomas:• Sensación CE, visión borrosa,

fotofobia• Signo clave:• CE corneal, anillo de óxido o ambos• Buscar bajo el tarso

• Otros signos:• Ojo rojo, blefaroespasmo, edema

palpebral, queratitis, infiltrado, reacción de cámara anterior

Cuerpo Extraño Corneal

• Diagnóstico:• CE Corneal• CE Subtarsal

• Tratamiento• Extracción CE• Ungüento CAF + Sello compresivo 24 horas• Reevaluación

Causticaciones

• Introducción:• 10% de los traumas

oculares son químicos• 80% afecta a varones• 25% bilaterales

• ¡¡¡ TRATAR ANTES DE EXAMINAR !!!

Causticaciones

• Fisiopatología:• Ácidos: coagulan proteínas, forman

barrera

• Álcalis: saponifican ácidos grasos de las membranas celulares

Causticaciones• Ácidos:• Sulfúrico (industria química, baterías)• Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante)• Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales)• Crómico (industria del cromo y la plata)• Clorhídrico • Nítrico• Acético

Causticaciones• Álcalis:• Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento)• Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y

cocina)• Hidróxido de amonio (amoniaco, fertilizantes,

refrigerantes, limpiador vidrio y joyas)• Hidróxido de potasio• Hidróxido de magnesio

• Otros:• Solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y

aerosoles

Causticaciones

• Signos:• Lesión epitelial corneal• Quemosis, hiperemia, edema

palpebral, reacción cámara anterior• Quemadura 1er y 2do grado

piel periocular• Diagnóstico:• Antecedentes ¿hora?,

¿químico?• BMC

Causticaciones

• Clasificación:• Grado I

• Sin opacidad corneal, ni isquemia limbar. Daño epitelial leve.

• Grado II• Isquemia 1/3 limbo, opacidad

corneal que permite ver iris.• Grado III

• Isquemia entre 1/3 y ½ del limbo, opacidad corneal, iris no visible. Pérdida total del epitelio corneal.

• Grado IV• Isquemia ½ de limbo. Córnea opaca.

Pupila ni iris visibles

Causticaciones• Tratamiento:• Etapa aguda

• IRRIGACIÓN• Gotas de anestésico disponible (lidocaina)• Irrigación con suero fisiológico ó agua• Aseo con cotonito en fondos de Saco

• DERIVACIÓN URGENTE

Causticaciones• Tratamiento Oftalmológico:

• Etapa aguda (evitar mayor daño, 0 a 10 días)• Etapa subaguda (promover epitelización, evitar ulceración, 10 a

21 días)• Etapa tardía (tratar complicaciones, 4ta semana en adelante)

URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA

•Urgencias oftalmológicas por patología médica.

• OJO ROJO

OJO ROJO

•Manejo por Médico no especialista.• Conjuntivitis

• Hemorragia subconjuntival

OJO ROJO

•Manejo por Médico no especialista.• Blefaritis• Orzuelo

• Chalazión

OJO ROJO

•Referencia Urgente a Oftalmólogo• Infecciones corneales• Oftalmía neonatal

• Ulceraciones herpéticas

OJO ROJO

•Referencia Urgente a Oftalmólogo• Celulitis orbitaria• Uveítis• Glaucoma Agudo

Anamnesis

• SINTOMAS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA

• Visión borrosa• Dolor ocular• Fotofobia

ANAMNESIS

• SINTOMAS MENOS GRAVES

• Secreción o exudación

• Sensación de ardor

• Prurito

EXAMEN FISICO• SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA:• Disminución de la agudeza visual• Inyección periquerática• Opacidad corneal /edema

EXAMEN FISICO

• SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA:

• Tamaño pupilar anormal

• Tinción corneal

• Exoftalmo

ABUSO INFANTIL

• La incidencia de patología ocular en estos pacientes es de un 40%

• Hemorragias tienen una incidencia de un 50 a 100 % uni o bilaterales

• No son necesarias para el diagnóstico de SBS

• Sin embargo su presencia debe generar una fuerte sospecha de abuso

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS• Eisenbrey observo en 1979 que un 64% de los

niños abusados menores de 3 años tenían hemorragias retinales, pero sólo un 4% de otros casos con trauma grave de cabeza (accidentes automovilísticos) tenían hemorragias retinales.

• Concluyo que hemorragia retinales sin evidencia de trauma grave en niños menores de 3 años puede ser patognomónico de abuso infantil.

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDOSBS

Hematoma subduralHemorragia subaracnoidea

Hemorragia retinal

Fracturas óseas

SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS• Se puede producir por :

Sacudida (tórax-brazos) Impacto (contra objetos suaves)

• Causas probables :

• Obstrucción venosa en la retina por aumento de la presión intracraneal debido a edema cerebral y hemorragia subdural.

• Tracción del vitreo en la retina durante la aceleración y desaceleración de la sacudida.

FIN• Wherever the art of medicine is loved. There s also a love of

humanity. • Hipocrates