CASO CLÍNICO

María C. Caldas 112

Noé Mendez 117

Elizabeth Haag 118

Jasdeep Singh 119

Angélica Rivera 120

Hassan Ali 121

Ficha de Identificación C.P.U. Femenino 35 años Soltera

Padecimiento Actual

1. Aumento de peso 3 añosLenta y progresivaEmpeorando hace 5 añosSin Tx.

2. Compulsión alimenticia Ansiedad: necesidad de comer

Hábitos Alimenticios Registro de 24 horas

Sin limitación al consumo de alimentosDieta alta en hidratos de carbono, azucares y

lácteos (abusa de las tortillas, dulces, helados y pan). No verduras o frutas.

APP

Horas de sueño: 7 hrs

Cuadros gripales frecuentes y amigdalitis de repetición

APNP y HF

APNPTabaquismo +: media cajetilla al díaAlcoholismo socialNivel socio-económico medio

HFHermana DM2

Exploración Física SV

T/A: 110/80 mmHg Antropométria

Peso: 110 kg (242 lb)Talla: 1.60 cmCintura: 100 cmCadera: 125 cmC. muñeca: 23 cm

Pliegues cutáneos Tríceps: 22 mmBíceps: 18 mmSubscapular: 42 mmSuprailíaco: 38 mm

Diagnóstico Antropométrico

Indicadores de Riesgo1. IMC

110/(1.60)2 = 43 kg/m2: Obesidad clase 3

Alto riesgo de morbi/mortalidad

2. Índice cintura/cadera: (100/125) 0.8: Distribución de grasa periférica

¡No confiar!

3. Circunferencia de cintura 100 cm: Distribución de grasa central

Referencia♂: 0.93♀: 0.84

Referencia♂: 90 cm♀: 80 cm

% de grasa corporalSuma de los pliegues cutáneos = (PT + PB +

PSE + PSI) = 22+18+42+38

= 120 mm

Tabla = 39.6 % de grasa corporal

Dx. Obesidad

Exceso de grasa corporal 15%

Valores de Referencia

♂: 20%

♀: 25%

Reserva protéica Estática

Circunferencia Muscular del Brazo (CMB)

CMB = CB – (Pi x PT cm)

= 50 – (3.1416 x 2.2 cm)

= 43.1

Tabla: > 95 % de masa muscularCB: circunferencia del brazo

Pi: 3.1416

PT: Pliegue del Tríceps

LABORATORIOS

BIOMETRIA HEMATICA (BH)

QUIMICA SANGUINEA (QS)

BHParámetro Valor Rango

GR 3.10 3.5 – 5.5 millones/mm3

Hb 10.6 12 – 16 g/dl

Hct 33.4 36 – 46%

VCM 86.8 80 – 100 mm3

HCM 29 25 – 35 pg/cell

CMHC 31.8 31 – 36 g/dl

ADE 13.3 11.5 - 14.5 %

Plaq 232,000 140,000 – 440,000/mm3

VPM 7.4 7 – 11%

GB 10.4 3.6 – 11.2 x 10 3/mm3

N. segm 49.5 45 – 79 %

N.bandas 1.5 0 – 5 %

Linf 42.2 16 – 47 %

Eos 3.2 0 – 6 %

Bas 1 0 – 3 %

Mon 2.6 0 – 9%

QSParámetro Valor Rango

Glucosa 92 mg/dl 60 – 100 mg/dlUrea 28 mg/dl 7 – 20 mg/dl

Creatinina 0.9 mg/dl 0.4 – 1.4 mg/dlInsulina 12 µU/mL 2 – 20 µU/mL

Índice de HOMA = Glucosa ayuno (mg/dl) x Insulina ayuno (µU/mL)405

HOMA = 2.7%

Panel Tiroideo reportado Normal

Diagnósticos Clínicos

Diagnósticos Clínicos

1. Obesidad clase 3

2. Anemia normocítica normocrómica

3. Trastorno Psiquiátrico

OBESIDADJasdeep Singh

Introducción

La obesidad es la enfermedad crónica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo

IMC IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal. IMC de 18,5-24,9 es peso normal IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso. IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I. IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II. IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, grave

(o mórbida). IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos

una u otra morbilidad significativa es también clasificada por algunas personas como obesidad mórbida.

Según el origen de la obesidad, esta se clasifica en los

siguientes tipos: Obesidad exógena: La obesidad debida

a una alimentación excesiva. Obesidad endógena: La que tiene por

causa alteraciones metabólicas. Dentro de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina,

Causa y Mecanismos

Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales como la herencia genética; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico; y el tipo o estilo de vida que se leve

Tratamiento

Ejercicio Dieta Bajo carbohidrato vs baja grasa Índice glicémico bajo Medicamentos- Orlistat (Xenicalo®) o

Fluoxetina Cirugía bariátrica

 Porcentajes de obesidad del total de población en países

ANEMIAHassan Ali

Anemia

Anemia

Recomendación

Manifestación No Hematológico

MANEJO DE ANEMIA

María C. Caldas

Corregir la causa de la anemia

Tratar la anemia

Restablecer los depósitos de Fe en tejidos

Manejo Nutricio/ Dietocálculo

Elizabeth Haag

Datos Antropométricos Peso= 110 kg Talla= 1.60 m IMC= 43 kg/m2

Circunferencia Braquial = 50 cm Cintura: 100 cm Cadera: 125 cm Pliegues Cutáneos

Bíceps: 18 mmTríceps: 22 mmSubscapular: 42 mmSuprailíaco: 38 mm

Complexión= Talla cm/circunferencia de muñeca

160 cm = 6.956

23 cm Complexión = Grande

Peso Ideal= (Talla m)2 x 21.5

(1.6m)2 x 21.5 = 55.04

Por complexión grande más de 5 kg

Peso ideal= 60 kg

Metabolismo Basal = peso ideal x .95 x2460kg x .95 x 24 = 1368 kcal

Ajuste por sueño= peso ideal x hrs de sueño x 0.160 kg x 7 x 0.1= 42

GEB= metabolismo ideal – ajuste por sueño1368 kcal – 42 kcal = 1326 kcal

Activa física= GEB x % de actividad1326 kcal x .07= 92.82

GEB + Actividad física = 1418.82 kcal

Termogénesis alimentación 10% = 141.882

GET = 1418.82 + 141.882 = 24 horas 1560.70 kcalRET

Obesidad Mórbida Metabolismo Basal= peso actual x .95 x 24

110 x .95 x 24=2508kcal

Ajuste por sueño=peso actual x hrs sueño x .1110 x 7 x .1= 77

GEB= Ajuste por sueño- metabolismo ideal2508-77= 2431 kcal

Actividad Física= GEB x % de actividad2431 x .07= 170.17

GEB + Actividad Física= 2601.17

Termogénesis alimentación 10%= 260.117

GET 24 horas 2861.29 RET

Menos 500kcal = 2361.29

Desglose Calórico

Hidratos de Carbonos

55% 1298.71 kcal/4 = 324.68 g

Proteínas

15% 354.20kcal/4 = 88.55 g

Lípidos

30% 708.39kcal/9 = 78.71 g

Grupo de Alimentos

Leche descremadaLeche 2%Leche EnteraPan/sustitutosVerduras AVerduras BFrutasCarne MagraCarne SemigrasosaCarne GrasosaLeguminosasGrasasAzúcar

TOTAL

# de porciones

3102223210881

33

HCO (g)

36120

30102045000

1600

10

323

Proteinas (g)

2790440

211470000

86

Grasas (g)

6500000

12508

400

76

Dieta por Intercambio

Porcentaje de Equilibrio calórico g Kcal %

Hidratos de carbono 323 1292 55

Proteínas 86 344 15

Grasas 76 684 30

Total 485 2320 100

INTERCONSULTASNoé Mendez

Interconsulta

Psiquiatría, psicología.

Terapia física, rehabilitación.

Endocrinología.

Psiquiatría y Psicología

Hay que descartar y atender posibles trastornos psicológicos relacionados a la conducta de la paciente:

- Trastorno Distímico.

- Obsesivo Compulsivo.

- Trastorno por Atracón.

- Depresión.

Se relacionan a la conducta nutricional de la paciente debido a los criterios y cuadro clínicos presentados según el DSM IV.

Trastornos de Ansiedad.

Trastornos alimenticios.

Trastornos del estado de animo.

Según el análisis llevado a cabo, pueden llevarse a cabo los diferentes tratamientos o combinaciones según sea el caso de la evaluación psiquiátrica y psicológica de la paciente.

Estos tratamientos van dirigidos especialmente a mejorar la calidad de vida de la paciente:

- Terapia Conductual.

- Psicoterapias.

- Terapias Cognitivas.

- Terapias Interpersonales

- Terapias de Grupo

- Psicoanalíticas.

- Farmacologicas

Terapia Física y Rehabilitación

Adicional a la terapéutica y orientación nutricional, se debe hacer una regulación de actividad física adecuada para la paciente.

La programación de esta actividad debe ser gradual.

Debe ajustarse conforme al cambio de estilo de vida de la paciente.

Debe comenzar con 30 minutos de caminata, natación, o alguna otra actividad que estimule la actividad cardiovascular, la cual puede ir incrementándose gradualmente hasta 1 hr. diaria.

Orientación de cómo llevar a cabo estos ejercicios y proporcionar asistencia para evitar accidentes mientras son efectuados.

Endocrinología Estudios hormonales y

de posibles trastornos metabólicos.

Estudios y posible prevención y tratamiento.

Co-asistencia y co-tratamiento con Nutrición.