Post on 13-Jul-2015
ANATOMIA
HUMANA II
MEDULA
ESPINAL
DR. JORGE RUA LARREA
ANATOMIA HUMANA II
UDABOL
MEDULA ESPINAL
Medula espinal
Forma
Limites
Relaciones
Sistema Nervioso
Sistema nervioso periférico
Provee una red de fibras nerviosas motoras y sensoriales que conectan el sistema nervioso central con el resto del cuerpo
Sistema nervioso centralControla las funciones básicas del cuerpo y responde ante los cambios externos
Sistema nervioso autónomo
Paralelo a la médula espinal, pero encargado de forma separada del control de glándulas exocrinas, vasos sanguíneos, vísceras y genitales externos
Anatomía
Es la porción del sistema
nervioso central situada
dentro del conducto
vertebral.
Se extiende desde agujero
magno hasta la altura de
L1/L2 en el adulto.
Anatomía
Mide aproximadamente 45
cm en los varones y 43 cm
en las mujeres.
Posee un abultamiento
cervical y uno lumbar lugar
donde se forman los plexos
para las extremidades.
Anatomía
Su extremo caudal forma el cono medular.
Del cono se desprende el filum terminale.
El filum formado por piamadre y neuroglia e insertado en el cóccix es la prueba de que alguna vez la médula ocupó todo el conducto vertebral.
Anatomía
forma
Tiene la forma de un cilindro alargado y ligeramente aplanado transversalmente
Presenta dos engrosamientos
Superior o braquial, desde C4 hasta D2, longitud 11 cm, DT 13 mm
Inferior o lumbar, desde D10 hasta la L1, longitud 8 cm, DT 11 mm
PESO 28 gr
Anatomía
limites
El limite superior corresponde a la emergencia del primer par raquídeo o a un plano horizontal que interesa a la parte media del arco anterior del atlas, centro de la apófisis odontoides y borde superior del arco posterior
El limite inferior a nivel de los discos intervertebrales entre L1 y L2
Anatomía
La médula comparte las mismas
cubiertas que el encéfalo.
De superficial a profundo son:
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
La piamadre fija la médula a la
duramadre mediante los ligamentos
dentados.
Anatomía
De cada segmento medular
se desprende un nervio
raquídeo (31).
Salen del canal medular por
el agujero intervertebral
excepto el primer cervical.
Anatomía
El 1er cervical emerge por arriba del atlas, el 8vo por debajo de la 7ma vértebra cervical todos los demás debajo de su vértebra correspondiente.
Los segmentos medulares no corresponden con los vertebrales, los nervios tienen que desplazarse para alcanzar su agujero lo que forma la cauda equina.
Corte transversal En la superficie medular se
observan algunos surcos:
Surco medio anterior: surco profundo en la cara anterior de la médula el cual es separado de la comisura gris por la comisura blanca anterior. Es ocupado por la arteria espinal anterior.
Surco medio posterior: muy superficial se continua como tabique medio posterior el cual divide a la médula en mitades.
Corte transversal
Surcos colaterales
posteriores: sitio por
donde entran las raíces
dorsales.
Surcos paramedios posteriores: medial al
surco previo. Sólo se
aprecia por arriba del
segmento T6. Separa los
tractos de Goll y Burdach.
Corte transversal
Al corte transversal se
aprecian la sustancia
blanca periférica y la
sustancia gris con
forma de “H”.
La sustancia gris
contiene cuerpos
neuronales y células
de la glía.
Sustancia gris
Los trazos verticales de la
“H” se denominan astas.
Las astas son divididas por
el trazo transversal
(comisura gris) en astas
anteriores (motoras) y astas
posteriores (sensitivas).
Asta anterior
Posee los siguientes grupos neuronales:
Internos para músculos axiles
Posterointerno: excepto en abultamientos.
Anterointerno: excepto en L5 y S1.
Externos para músculos de las extremidades
Solo en abultamientos.
Anteroexterno: brazo y muslo.
Posteroexterno: antebrazo y pierna.
Retroposterolateral: mano y pie.
Centrales para los diafragmas
C3/C5 diafragma torácico.
S2/S4 diafragma pélvico .
Asta posterior
Posee los siguientes grupos neuronales (superficial a profundo)
Sustancia gelatinosa: en todos los niveles.
Sustancia gris propia: en todos los niveles.
Columna de Clarke (núcleo dorsal): de C8 a L2.
Asta lateral
Posee los cuerpos de las
neuronas preganglionares del
SNA.
T1/L2 función simpática
S2/S4 función parasimpática
Sustancia blanca
Posee los axones recubiertos de mielina agrupados en tractos ascendentes, descendentes o intersegmentarios.
Es dividida por los surcos y el tabique en tres cordones.
Cordón posterior: del tabique medio al colateral posterior.
Cordón lateral: del colateral posterior a las raicillas anteriores.
Cordón anterior: de las raicillas anteriores al surco medio anterior.
CP
CL
CA
Sustancia blanca
Los axones de la sustancia blanca pueden ser ascendentes, descendentes e intersegmentarios.
Tienen cuatro orígenes:
1. De las raíces posteriores
2. Asta gris posterior
3. Neuronas intercalares
4. Centros superiores
Sustancia blanca
Tractos originados en la raíz
posterior.
Ocupan el cordón posterior
Conducen la propiocepción
consciente
Presión y vibración
Tacto discriminativo
Nuestra posición en el espacio
Sustancia blanca
Ascendentes: no hacen sinapsis en la médula lo hacen en los núcleos gracil y cuneatus en el bulbo.
Tracto de Goll (medial): lleva la propiocepción originada en la mitad inferior del cuerpo, debajo del segmento medular T6.
Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepción originada por arriba del segmento medular T6.
Descendentes: son rudimentarios en el humano
Septomarginal (medial a Goll)
Semilunar (medial a Burdach)
Sustancia blanca
Tractos originados de la neuronas del asta posterior.
Se dirigen a tálamo o cerebelo.
Espinotalámicos ambos son cruzados.
Espinotalámico lateral conduce dolor y temperatura. Antes de hacer sinapsis en el asta posterior asciende uno o dos segmentos medulares a través del tracto de Lissauer.
Espinotalámico anterior conduce tacto grueso (protopático) .
Sustancia blanca
Los espinocerebelosos conducen
la propiocepción inconsciente.
Espinocerebeloso dorsal
(directo)
Espinocerebeloso ventral
(cruzado)
Sustancia blanca
Tractos de neuronas intercalares
Fascículos intersegmentarios: asocian neuronas localizadas a distintos niveles medulares tanto de las astas anteriores como de las posteriores.
Se localizan en los tres cordones
La unión de los tractos localizados en el cordón lateral y anterior se le conoce como fascículo propio.
El localizado en la columna posterior se le da el nombre de cornucomisural.
Sustancia blanca
Tractos originados de la corteza cerebral o de los núcleos del neuroeje.
Los más importantes son los corticoespinales(sistema piramidal) se originan en la corteza motora y terminan en las astas anteriores contralaterales.
Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el bulbo a nivel de las pirámides.
Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la médula espinal en el segmento medular correspondiente.
Los demás tractos descendentes pertenecen al sistema motor primitivo y serán explicados en clases posteriores.
Síndrome de
neurona motora inferior Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las raíces anteriores o
el nervio periférico.
Su manifestaciones son las siguientes:
Atonía (parálisis flácida)
Arreflexia
Atrofia
Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras musculares
en reposo)
Síndrome de
neurona motora superior
Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal.
Sus manifestaciones son las siguientes:
Hipertonía (parálisis espástica)
Hiperreflexia osteotendinosa
Signo de Babinski (+)
Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria de músculos
agonistas y antagonistas inducidas por la dorsiflexión pasiva
repentina del tobillo.)
Síndrome de Brown-Séquard Hemisección medular
Signos ipsolaterales:
Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado.
Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado.
Manifestaciones del cordón posterior (pérdida de vibración, posición,
tacto discriminativo).
Signos contralaterales:
Manifestaciones del espinotalámico lateral (pérdida del dolor y
temperatura).
Signos bilaterales:
Pérdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por debajo de la
lesión esto es por la decusación en la comisura blanca anterior.
Shock Medular
Sección completa de la médula espinal.
Posee manifestaciones motoras, sensitivas y autónomas.
Las manifestaciones en las etapas temprana e intermedia (dos a tres
semanas) difieren de las etapas posteriores.
Shock medular Manifestaciones motoras tempranas
NMI en todos los músculos en y por debajo del nivel de la sección.
Manifestaciones motoras tardías
NMS por debajo del nivel de la sección.
Manifestaciones sensoriales
Se pierden bilateralmente todas las sensaciones en y por debajo del nivel de la sección.
Función vesical e intestinal
En etapas tempranas se pierden todas las funciones voluntarias o reflejas lo que ocasiona retención. En etapas tardías se tiene una función refleja parecida a la de los lactantes.