LUMBALGIAMR Claudia Davila Gonzales HNERM

Generalidades:

•Lumbago o lumbalgia

Dolor proveniente o localizado en la región lumbar, el cual puede ser producto de múltiples causas.

•Definición

•Síntomas• Disminuyen en reposo• Aumenta con actividad • Aumenta con tos, valsalva• Autolimitado (2 semanas)

Síndrome dolor lumbar

• Afecta 70-85% población alguna vez en su vida (80% entre 18 y 45 años)

• Incidencia 5 % anual. • Genera 13% ausencia laboral por

enfermedad• 70% se resuelven en la primera

semana• 20-30% son crónicos• 5-10% tienen cuadro invalidante o

enfermedad grave subyacente

Epidemiología

Según estructura afectada

• Intrínseco: Afección a estructuras lumbares o lumbosacras

• Extrínseco: Enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos

Clasificación

CLASIFICACION

SEGÚN ETIOLOGIA

LUMBALGIA MECANICA Dolor mecánico que aumenta con la movilizacióny disminuye con el reposo. No existe dolor nocturno espontáneo.Originado por alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural.

LUMBALGIA NO MECANICA dolor diurno y/o nocturno, que no cede conreposo y puede alterar el sueño. Su origen puede ser inflamatorio, infeccioso,tumoral, visceral, miscelánea.

CLASIFICACION

SEGÚN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN

Dolor lumbar no radicular Dolor regional, sin irradiación definida

Dolor lumbar radicular (lumbociática)

Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica

Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Aguda < 6 semanas

Sub-aguda 6 – 12 semanas

Crónica > 12 semanas

Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de tres meses

DOLOR LUMBAR NO RADICULAR

Mas frecuente

Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición

También denominado Mecánica, Postural, Funcional, Muscular

Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como

Obesidad Empeoran el pronóstico

Tabaquismo

DOLOR LUMBAR RADICULAR

Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma

M. valsalva Fuerza,

Sensibilidad, ROT Dolor radicular

predomina sobre el lumbar

Se irradia por debajo de la rodilla

Clasificación Según síndrome

DOLOR PURO (93%) FACETARIO MIOFASCIAL ATIPICO LUMBOCIATICA

Dolor puro Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón.

Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral.

Etiología más común: degeneración discal.

Dolor facetario Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises.

Alteraciones de:

El dolor irradiado al glúteo, muslo y rodilla. de carácter profundo, impreciso.

Sin signos neurológicos.

Dolor facetario o esclerotógeno

Dolor miofacial La alteración radica en músculos, fascias y ligamentos.

Proceso más frecuente y benigno. Presencia de “triger points” Componente tensional. También asociado a posturas viciosas, traumas,

etc.

Dolor atípico

Cuando se han decartado las alternativas anteriores.

Incluye el dolor psicogénico. Enfermedades sistémicas: AR, gota, gripe Alteraciones abdomino pelvianas

(pancreáticas, renales, colónicas, hepatobiliar, ginecológicas).

CAUSASLesiones Musculo - esqueléticas Músculos para vertebrales

Cambias Degenerativos Artrosis .- d. intervertebrales -. .- carillas articulares -.

Herniación Protrusión extrusión

Estenosis Espinal

Alteraciones Anatómicas Escoliosis o espondilolistesis

Alteraciones Sistémicas Ca primario .- Infecciones espinales

Trastornos Sistémicos

1.- Fiebre y Pérdida de peso Causa frecuente: Infección o tumor RM2.- Dolor en decúbito Tumor benigno o maligno de la columna

vertebral o médula espinal. RM3.- Rigidez matutina Duración 1 hora: Trastorno mecánico Duración varias horas: Espondiloartropatía seronegativa

Trastornos Sistémicos4.- Dolor óseo localizado Fractura , expansión ósea Osteoporosis Necrosis ósea Neoplasias

5.- Dolor Visceral Anormalidad de órganos que comparten inervación

segmentaria con parte del esqueleto. Dolor viscerogénico por trastorno vascular,

gastroinstestinal o genitourinario Dolor cólico espasmo hueca uréter, colon y vesícula

biliar. Dolor palpitante vascular

Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra

CAUSAS MAS FRECUENTES:1.- Distensión Muscular Evento Traumático Dolor Agudo Irradia: músculos paraespinales región lumbar glúteos Tratamiento - Actividad Física - AINES - Relajante Muscular

Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra

2.- Hernia de Disco Lumbar Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor

radicular (ciática) agudo Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva. Examen: levantar la pierna dolor Déficit sensorial Asimetría de reflejos Debilidad motora Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8

semanas o más) Tratamiento: Actividad física controlada AINES En 12 semanas desaparece dolor / 5 %

Tx Qx

Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra

3.- Espondilosis Lumbosacra La osteoartritis lumbosacra puede causar

estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra)

Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda.

Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.

Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra

4.- Estenosis Vertebral Lumbar Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia

del ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales.

Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante.

Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie

Examen: Reflejos alterados Debilidad motora Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S TAC – RM Tratamiento: Aines Infiltración

Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra

5.- Espondilolistesis El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en

relación con vertebra inferior. La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de

los discos intervertebrales. Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de

pie y se alivia con reposo. Examen: No cambio neurológico Radiografía Simple Lumbo - Sacra RM TX: Ejercicios AINES Faja ortopédica

Trastornos Mecánicos ColumnaLumbosacra

6.- Escoliosis Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados Dolor que calma con reposo en cama Examen neurológico: Compresión nerviosa Rx Simple Tx: Ejercicios Fajas Tx Qx

EXAMEN FISICO ANAMNESIS

A . L . I . C . I . A .

INSPECCION Desviación de la columna Marcha Apariencia Gral.

PALPACION Dolor para vertebral Vertebral

EXAMEN FISICO

• Maniobras:1.Lasegue2.Patrick o Fabere3.Dorsiflexión tobillo (L4-L5)4.Evaluación del reflejo aquiliano5.Sensibilidad táctil

Medial (L4) Dorsal (L5) Lateral (S1)

EXAMEN FISICO

Dolor Lumbar No Organico

Trastornos en su entorno psicosocial Triada neurotica

Ansiedad Depresion Hipocondriasis

Principales Manifestaciones Clinicas

Dolores Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente

evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.