Nosología de Lumbalgia

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Universidad Autónoma del Estado de Morelos FACULTAD DE MEDICINA NOSOLOGÍA BÁSICA DR: ARTURO CLAUDIO TOLEDO SAAVEDRA PONENTE: GONZÁLEZ CORTÉS ISAAC JESÚS 4TO SEMESTRE, GRUPO B

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Universidad Autnoma del Estado de Morelos

Universidad Autnoma del Estado de MorelosFACULTAD DE MEDICINANOSOLOGA BSICADR: ARTURO CLAUDIO TOLEDO SAAVEDRA

PONENTE: GONZLEZ CORTS ISAAC JESS4TO SEMESTRE, GRUPO B

Dolor Lumbar

LUMBALGIACONCEPTO: Es un sndrome de dolor localizado por debajo del margen costal posterior y por arriba de los pliegues glteos y puede existir con o sin dolor referido a los miembros inferiores.

lumbalgiaHISTORIA:

ESTRAMONIO(atropina y escopolamina)

. En 1892: vas motoras del plexo lumbosacro.

En 1894: se ocup de los nervios sensoriales, que proceden de los msculos

recibi el premio por mostrar que los reflejos requieren activacin integrada y demostraron inervacin recproca de los msculos

Domenico Cotugno 1764 En su trabajoDe Ischiatis Nervosum

atribuye al sufrimiento del nervio citico los dolores que parten delglteo descendiendo por detrs del muslo y la pierna hasta el pie

Charles Lasgue (1816-1883)

Franois Valleix (1807-1855)

Ott, Anderson y Elsberg1920 y 1928

operando pacientes afectos de parlisis de la cola de caballo

encontraron una lesin extradural adherida al disco intervertebral de consistencia fibrocartilaginosa

Lo interpretaron como un condroma

1930 Alajouanine y a Petit-DutaillisIntrodujeron el Termino hernia del disco intervertebral

No es un tumor del disco sino una parte de la sustancia prolapsada en el canal raqudeo de ese mismo discoJean-Anselme SicardFue el primero en haber pensado que la afectacin de la raz citica poda tener lugar fuera del saco dural, a la salida del agujero de conjuncin.

A esta parte extra-dural de la raz nerviosa, Sicard la llama funculo

Radiculitis= Funiculitis

La tesis de Mauric en 1933La citica por hernia discal posterior se presenta como una nueva causa ms bien rara de citica sintomtica por compresin intervertebral

graves desrdenes motores o esfinterianos

Barr, Mixter, Spurway, Lowe, Campdescubren que la citica por hernia discal posterior, es frecuente

Gracias a Alajouanine y Petit-Dutaillis

opera 500 casos en 1940

PREVALENCIA:Es la 2da causa de consulta en medicina familiar en MxicoCasi 50 % de la poblacin laboral activa, la sufre en un ao80 % de la poblacin en general en algn momento de su vida padecer al menos un cuadro agudo de la misma

Los costos anuales son de ms de 100 billones de dlares, de los cuales 2/3 son por costos indirectos (incapacidad laboral, prdida de productividad, familiares)

PREVALENCIA

70.3 57.3

38.768.7Por cada 1000

Historia natural de la enfermedad50 % de los pacientes cede el dolor en una semana90 % de los trabajadores, regresan al trabajo en 3 meses7-10 % sintomticos por ms de 6 mesesrecurrencia de hasta el 85 %

Factores de RiesgoOcupacin EdadCondiciones psicolgicas Tabaquismo Obesidad

EtiologaSegn el tiempo de evolucin:

Aguda: 12 semanas

Etiologa1.- MECNICAS O ESTRUCTURALES-Lumbalgia por postura incorrecta-Lumbalgia por flexin y extensin incorrectas-Lumbalgia en situaciones poco comunes-Lumbalgia con dolor en el miembro inferior: rotura del discoLumbalgia por situaciones especiales: Espondilolisis y espondilolistesis-Fracturas2.-ENFERMEDADES DEGENERATIVASEstenosis raqudea lumbarOsteoartritis:Espondilitis anquilosanteArtritis reumatoide3.-INFECCIONES/INFLAMACINOsteomielitis vertebralAracnoiditis lumbar por adherencias con radiculopata4.-CAUSAS METABLICASOsteoporosis y osteoesclerosisNeuropata diabtica5.-DOLOR QUE SE IRRADIA DE TRASTORNOS VISCERALESDolor dorsal bajo y lumbar alto en las enfermedades abdominales y Dolor sacro en las enfermedades ginecolgicas y urolgicas.6.-NEOPLASIAS

7.-DOLOR LUMBAR CRNICOEnfermedad psiquitrica

1.- MECNICAS O ESTRUCTURALES

2.-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

3.-INFECCIONES/INFLAMACIN4.-CAUSAS METABLICAS

5.-DOLOR QUE SE IRRADIA DE TRASTORNOS VISCERALES6.-NEOPLASIAS

7.-DOLOR LUMBAR CRNICO

Qu se entiende por lumbalgia mecnica?

Sostiene: Nacimiento-Muerte

desafa a la gravedad, logra el equilibrio con ella

Permite gran cantidad de movimientos para la vida diaria

Se debe conocer la funcin normal de la columna para entender la anormal

Funcionamiento de la columnaColumna Lumbar

Nmero de Vrtebras?

Curva lumbar o ?

Discos

Nervios espinales

UNIDAD FUNCIONAL Y SUS PARTES

*cuerpos vertebrales: capa cortical y medula sea interna

*Pedculos*apfisis transversa*apfisis espinosa*articulaciones apofisiarias*laminas*Conducto raqudeo

UNIDAD FUNCIONAL Y SUS PARTESDisco intervertebral

CONTROL DE LAS CURVATURAS DE LA COLUMNA

Angulo lumbo-sacroEquilibrio de la columnaPostura correcta

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CONTROL DE LAS CURVATURAS DE LA COLUMNAalineacin de la columna

Escoliosis funcional

Una pelvis desnivelada (1.27cm)

Pelvis nivelada=escoliosis estructural

CMO SE FLEXIONA NORMALMENTE LA COLUMNA?

CONTROL MUSCULARCONTROL MENTAL DE LA FLEXIONRITMO LUMBOPELVICO

EXTENSION

Retroceso de la flexinrotacin en la flexin

FISIOPATOLOGA

SITIOS DE DOLOR ANATMICOSLigamento comn anteriorIrritacin qumica, elctrica o mecnicaDolor leve, difusoCuerpos vertebralesFractura, trastorno metablico, infeccin, procesos oncolgicosDolor nocturno, localizado, recostado aumenta el dolorExiste dolor cuando se compromete el periostioDisco intervertebralHernias, infecciones y procesos degenerativosDolor que incrementa en la bipedestacin, radiculopata que aumenta con P. de ValsalvaSolo inflamacin: dolor localizado pseudorradicular, Radiculopata si hay compresin radicularLigamento comn posteriorIrritacin de tejidos inervadosDolor secundario a la abundante inervacin simpticaDolor ardorosoNervio recurrente menngeoInerva la vaina dural de la raz nerviosa. En compresin nerviosa puede aparecer dolorDolor, falta de inervacin en la superficie ventral de la duramadre, insensibilidad.Los nervios pueden ser comprimidos por hernia de un disco al pasar por el agujero intervertebralMsculos paravertebrales profundosIrritacin del nervio recurrente de luschka, de la rama facetara posterior, ligamento vertebral comn posterior, por postura y tensinDolor opresivo paravertebral, se agravia con movimientos de la columnaDepende del sitio de lesinLigamentos interespinososTienen inervacin y pueden ocasionar dolor por inflamacin y aplicacin de irritantes y traumas por puncionesDolor local con irradiacin excepcional a miembros plvicosFacetas articularesSon sitio de dolor por lesin, inflamacin o traumaContractura muscular y dolor agudo en el sitio de la faceta lesionada, a veces pseudorradiculopataCausa esfuerzo con movimiento giratorio y flexin

LugarCausaTipo de dolorObservaciones

1.- Mecnicas o estructurales*LUMBALGIA POR POSTURA INCORRECTA

Causa # 1: Hiperlordosis

LUMBALGIA POR FLEXIN Y EXTENSIN INCORRECTAS

Dificultad para flexion por mala condicin fsica

hiperlordosis mucho tiempo = Retraccin fibrosa

estiramiento excesivo

Problemas emocionales= no relajacin

LUMBALGIA AL RECOBRAR LA POSICION ERECTA

1.-Contraccin muscular lumbar excesiva y brusca(inflamacin y dolor)2.-Espasmopor lesininflamacinesfuerzo excesivo.

3.-Irritacin unilateral =Escoliosis aguda

DOLOR POR TORCIMIENTO DE LA COLUMNA AL EXTENDERLAEsguince Lumbosacrola persona permanece de pie o camina, con ligera flexin y rotacin hacia un lado

imposible estar de pie totalmente erguido.

La flexin hacia adelante y lateral estn limitadas.

Produccin de dolor =irritacin de tejidos

*estiramiento excesivo de ligamentos

*esfuerzo excesivo de los msculos(sobreestiramiento, espasmo)

*Inflamacin por aproximacin brusca de las articulaciones apofisiarias

*cierre asimtrico de agujeros intervertebrales= compresin nerviosa (rotacin en estiramiento)

LUMBALGIA EN SITUACIONES POCO COMUNES

*Tos y estornudo

*al bajar un escalnhiperextensin bruscaseparacin continua en escalonesFalta de piso

LUMBALGIA CON DOLOR EN MIEMBRO INFERIOR: ROTURA DE DISCO

el ncleo sale del anillo o empuja las fibras anulares

Races nerviosas: 2 ramas1.- regin lumbar2.-miembro inferior

niveles L4-L5 y L5-S1Rara