LUMBAGODr. Carlos Torres B. Becado Fisiatria

LumbagoDolor a nivel lumbar, que puede tener cierto grado de irradiacin hacia dorso o glteos, sin que exista dolor bajo la rodilla.

IntroduccinAfecta mas 70% poblacin alguna vez en la vida Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre 35-45 aos El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas. Menos del 7% desarrollan dolor lumbar cronico. En atencion primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal

Matus,Cristian. Revista Chilena de Radiologa.2003;9(2): 62-69. Smedley J, Inskip H, Bucle P, J Rheumatol 2005; 32:528-32.

Anatoma

Diagnstico sindromtico1. 2. 3. 4.

Sndrome de Sndrome de Sndrome de intermitente Sndrome de

dolor lumbar puro dolor lumbocitico dolor claudicacin neural dolor lumbar atpico

Neuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001

Neuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001

Sndrome Lumbar PuroLocalizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturn, puede tener una irradiacin a sacroiliacas o glteos no sobrepasando su pliegue distal Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebralNeuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001

Sndrome de Dolor LumboCiticoA la lumbalgia descrita se agrega una irradiacin que sobrepasa el pliegue glteo. Hay que diferenciar la estructura neural que esta siendo estimulada: -Lumbocitica esclerotgena -Lumbocitica radicularNeuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001

Neuroortopedia Clinica. Miguel Gasic, 2001

Lumbocitica esclerotgenaSe activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises. Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y las fascetas articulares. El dolor esta referido al glteo, muslo y rodilla. Es de carcter profundo impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas decbito prono, de pi), No hay dficit muscular, sensitivo ni ROT.

Lumbocitica radicularManifestaciones clnicas son metamricas. Carcter preciso alcanza pierna tobillo y pie. Compromete msculos de miomero correspondiente hay hipo o arreflexia. La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamacin de la raz y el ganglio dorsal. El dficit motor, sensitivo y de los reflejos estn relacionados con el grado de compresin de los elementos neurales

Lumbocitica radicular irritativa

Lumbocitica radicular compresiva

Sndrome radicular irritativoCorresponde a una radiculitis secundaria a la filtracin de neuropeptidos a travs del anulus fibroso o a la extrusin menor de fragmentos nucleares. El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde primeros grados. El dficit motor es poco relevante. Existe hipoestesia cutnea frecuentemente.

Sndrome radicular irritativoLas imgenes de TAC y RNM muestran protusin difusa discal que se informan como Hernia siendo un evento normal del proceso degenerativo discal. Las radiculopatias irritativas son de tratamiento medico. La ciruga esta contraindicada.

Sndrome radicular compresivoLa compresin de una raz y/o su ganglio dorsal puede expresarse solo con dolor (moderado). Cuando es intenso se asocia a inflamacin periradicular por extrusin nuclear masiva. El dolor sigue claramente un dermatoma. Las paresias afectan a los msculos del miomero de la raz comprometida.

Sndrome de claudicacin neural intermitenteTpicamente la persona inicia actividad sin molestias, en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexin. Mayores de 65 aos. Espondiloartrosis lumbar difusa. Dg. diferencial.

Neural

Vascular

Localizacin Cede con.. Referido como.. Al subir plano inclinado Al bajar plano inclinado Pulsos perifricos

Proximal lumbar-muslo Anteflexin, sentado Debilidad rodillas y piernas Disminuye es soportable Aumenta por hiperlordosis Simtricos amplios

Distal pantorrilla Al detenerse de pie Agarrotamiento de pantorrillas Aumenta francamente

Disminuye por menor demanda Asimtricos ausentes o dbiles

Sndrome de dolor lumbar atpicoMultiple puntos dolorosos. Dolor tipo urente, constante. Dolor no sigue distribucion anatomica. Fracaso tratamientos. Pruebas tension ciatica negativas.

Red flags en historia clnica del lumbagotumor Edad > 50 aos Historia previa de cncer Prdida de peso inexplicada Dolor que no desaparece en reposo Dolor de ms de un mes de evolucin infeccin Infeccin bacteriana reciente: urinaria, piel Antecedentes de drogadiccin por va ev Inmunosupresin Esteroides Transplantes SIDA Fiebre fractura Traumatismo grave Accidente de trnsito Cada desde altura Traumatismo menor Elevacin de objetos Esteroides Sndrome cauda equina Anestesia en silla de montar Inicio reciente de disfuncin vesical Retencin urinaria Incremento en la frecuencia de la miccin Incontinencia Dficit neurolgico grave y progresivo en EEII

Exploracin fsica

Examen neurolgico bsicoDisfuncin marcha por paresia de mimerosL4: incapacidad de marcha en talones por paresia msculo tibial anterior. L5: marcha en talones sin extensin de dedos por compromiso msculo extensor del primer ortejo y comn de los dedos S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios.

Pruebas de tensin del nervio citicoTest de elevacin de pierna extendida (TEPE): Decbito dorsal, mano examinador bajo el taln se eleva la extremidad con rodilla extendida. TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia al levantar extremidad contralateral.

Pruebas de tensin del nervio citicoSigno de Lasegue: Decbito dorsal cadera y rodilla en 90, se extiende la rodilla: despierta dolor en pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales acortados)

Pruebas de tensin del nervio femoralSigno de OConnell: Decbito ventral se flecta la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.

Diagnostico de nivel neurolgico

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